引言

這本書的內容是關於5—18歲處於學生時期的兒童和青少年抑郁癥的。本書主要是寫給父母看的，但我們希望，它對教師、社會工作者、健康隨訪員和家庭醫生也有幫助。

為什麼父母需要了解孩子是否可能患有抑郁癥呢？所有的孩子都會時不時地感到悲傷和痛苦。有時候，父母很難知道這種日常會出現的不快樂是否需要特別關注。我們的目標是在這一點上幫助父母們。

下面是一位母親的描述。剛開始，她認為兒子的問題不用擔心，但是後來她改變了想法。10歲本的母親是一位教師，她描述了在一次短暫的病毒感染後，本發生的變化。

“不知道為什麼，他變了。這種改變是逐漸發生的，剛開始很難準確識別。我們認為他還處於病毒感染康復期，於是就帶他去看了醫生。但是，我們慢慢意識到，他的狀態越變越糟糕。他似乎失去了活力——他原來是一個活潑的、對很多事情有興趣也有趣的10歲男孩，對阿森納充滿了激情！後來，甚至足球對他來說也失去了吸引力。我們當時認為，他隻是假裝過著正常的生活：大多數事情他都同意去做，但是做起來沒什麼樂趣；他會因為小事哭泣；他待在家裡的時間越來越長。我們意識到，他越來越少談到他的朋友以及他們共同進行的活動。除非我們強迫他做些活動，否則他什麼也不做。這和我們認識的那個精力充沛、活潑好動但有時讓人筋疲力盡的孩子很不一樣，這令人感到很沮喪。”

兒童和青少年自己需要了解抑郁癥，這樣他們纔能在朋友或自己患抑郁癥時，更好地理解發生了什麼。雖然本書主要是為父母和照顧者所寫，但是在本書末尾的資源部分，我們提供了一些兒童和青少年可以獲取更多信息的資源。

教師需要了解抑郁癥，因為抑郁癥會影響孩子在學校的學習和行為表現。有時候，患抑郁癥的兒童或青少年會在學校表現出明顯的跡像，但在家裡的表現卻截然不同。有時候，就像下文中的艾瑪一樣，與抑郁癥不直接相關的行為也可能是抑郁癥的征兆。

艾瑪是一個聰明的8歲女孩，她的老師認為她在教室裡的表現“讓人頭疼”。在一個有著32個孩子、規規矩矩的班級中，她顯得格格不入。在全班同學應該保持安靜而她發出奇怪聲音的時候，班裡的有些孩子，尤其是男孩子會被此逗樂，但大多數的孩子，就像老師一樣，會對她這種引人注意的做法感到惱火。在不搗亂的時候，艾瑪會坐著望向窗外，明顯沉浸在自己的世界中。在操場上，她會和一群小朋友混在一起玩，但有時候她會把他們推來推去，傷害他們，以至於老師不得不出面干預。

艾瑪的母親曾經否認她在家裡的表現有任何問題，但當老師再次見到艾瑪母親時，她決定更堅定地深入討論這個話題。終，艾瑪的母親流下了眼淚，她解釋說她的丈夫是如何變得多餘、酗酒，丈夫自己也變得很抑郁。家裡的經濟狀況非常拮據。艾瑪是四個孩子中他喜歡的一個，但是現在他幾乎沒有時間陪伴她，每當她想坐在他膝蓋上時，他就會把她推開。母親自己也很擔心艾瑪，她在家裡一點也不淘氣，隻是郁郁寡歡、無精打采、不願意和朋友們一起玩，有時候還會說希望自己死了算了。

在老師的建議和全科醫生的幫助下，艾瑪被轉介到當地兒童和青少年心理健康服務中心。這一家人一起進行了3次治療，艾瑪的父親也談起了自己失敗的感受。這個家庭的問題仍然很嚴重，但是艾瑪現在似乎更能理解家裡的情況，變得更安定、不那麼痛苦了，她想和朋友們一起玩，在課堂上也變得不那麼搗亂了。

阿麗莎是一個14歲的女孩，她非常生動地描述了自己的抑郁癥。

“我覺得好像沒有人會喜歡我。我開始想，一切的意義到底是什麼？起初，我對一切都失去了興趣。我總是覺得很累，也睡不好覺。我比家裡其他人都醒得早，然後就躺在那裡，感覺很糟糕，感到我被整個世界遺忘了，感覺好像所有的東西都是黑暗的，裡面空無一物，這種黑暗一直延伸到地平線，充滿了每一個角落。”

阿麗莎需要了解她的內心發生了什麼，所以她向學校的咨詢師尋求了幫助。讓她感到安心的是，她知道還有其他人也在遭受著同樣的痛苦，她可以在咨詢師的幫助下理解她為什麼會有這些可怕的體驗，以及通過幫助，她可以再次成為一個健康的青少年。

社會工作者、兒科護士和家庭醫生也會在日常工作中遇到患抑郁癥的兒童和青少年。他們會接受一些識別抑郁癥狀以及如何助人的培訓。本書是用非專業術語撰寫的，有助於他們理解抑郁癥的問題。

我們每個人都可能經歷抑郁的情況，成功、富有或者美麗並不意味著我們不會抑郁。超模卡拉·迪瓦伊（Cara Delevingne）在15歲獲得了巨大成功後，表達過她的感受。她說，自己受到了“巨大的抑郁、焦慮和自我憎恨”的打擊。她在接受《時尚》（Vogue）雜志采訪時說：“當時我正在收拾行李，突然就想結束生命。我有辦法做到，方法就擺在我面前。我需要決定的是我是否像愛死亡一樣愛自己。”

許多著名作家，像詩人西爾維婭·普拉斯（Sylvia Plath）和小說家J. K.羅琳（J. K. Rowling），都曾生動地寫過他們遭受抑郁癥嚴重折磨的經歷，但是沒有證據表明，富有創造力的人比其他人更容易患抑郁癥。他們也會感到抑郁，隻是當受到抑郁影響時，他們特別擅長描述那種感覺。

上述例子清楚地表明，兒童和青少年確實會抑郁。當父母和老師聽說孩子可能患抑郁癥時，他們可能會對自己說：“他們太年輕了，這種事不會發生”。有時候，我們甚至聽過這樣的故事：孩子被帶去看醫生，卻被告知“兒童不會患抑郁癥”。但是，正如上述例子所示，他們並不會因為太年輕而不會患抑郁癥。否認孩子會抑郁是無益的，甚至是危險的。這種態度常常意味著，即使抑郁癥確實已經發生了，我們卻閉上了眼，裝作這一切沒有發生。所有的心理健康問題都存在病恥感，這會阻礙人們的表達。這種病恥感是人們理解問題和尋求幫助的障礙。我們需要克服這一點，希望本書能有助於這一進程。

當人們聽到孩子抑郁時的另一種反應可能是：“哦，太糟糕，太可憐了。一想到這種事，我就心煩意亂。這對父母來說多麼可怕！他們一定很內疚。”這樣的反應也不太有幫助。如果人們更多地了解抑郁癥是如何產生的以及他們可以對此做些什麼，那麼他們會更深入地理解這個問題，抑郁癥兒童的父母會從中獲益。患抑郁癥的兒童和青少年確實需要同情，但隻有同情是不夠的。此外，家庭問題雖然有時是導致抑郁癥的原因，但還有很多其他因素，例如，學校、兒童或青少年的人格，甚至他們的基因組成，這些都可能導致抑郁癥的發生。

孩子在兒童期和青春期早期也會患抑郁癥，這是我們不得不面對的現實。這令人感到悲傷，但我們稍後會談到，我們可以做些什麼來預防孩子患抑郁癥。不過，當抑郁癥真的發生時，隻要意識到存在的問題，隻要不對問題的原因和解決方法匆忙下結論，我們通常可以做很多事情來提供幫助。

在本書中，我們試圖提供關於兒童和青少年抑郁的有用信息。這是當今學齡期人群中常見、嚴重的問題之一。我們試圖談及父母、教師及兒童和青少年如何識別抑郁癥。本書也收錄了真實的兒童和青少年及其照顧者（為了保護隱私，姓名和可識別的信息有所修改）對他們親身經歷的描述。本書的後半部分講述了兒童和青少年自己、他們的照顧者以及心理健康專業人員可以做些什麼來幫助他們。

孩子、父母、抑郁癥三個關鍵詞背後的故事，對很多人而言是難以言說的挑戰和傷痛。家庭環境和社會環境帶來的病恥感，讓深受情緒困擾的孩子們將自己包裹起來，獨自消化痛苦，他們急需理解和支持！抑郁癥孩子需要的支持性環境除了父母之外，還需要精神科醫生與教師、學校、專業心理工作者的互補協作。

——王剛，教授，北京安定醫院院長

可以說，這是為患抑郁癥的兒童和青少年所寫的非常好的一本書！

——皮特·馮納吉（Peter Fonagy）

英國倫敦大學學院當代精神分析與發展科學教授

我非常感謝兩位作者對這本精美的小書所做的更新和修改。20多年來，我一直向父母和專業人士推薦這本書，我還會繼續這樣做!

——拉斐爾·凱爾文（Raphael Kelvin）

英國兒童和青少年精神病學顧問

這無疑是我見過的一本很好的關於兒童和青少年抑郁癥的父母指南！

——伊恩·古德伊爾（Ian Goodyer）

英國劍橋大學兒童和青少年精神病學榮譽教授

第 yi 章  如何知道你的孩子是否抑郁

什麼是抑郁？

你選擇拿起這本書，極有可能是因為你想知道自己的孩子，或某個你認識的人是否正遭受著抑郁癥的折磨。是否有明確的跡像可以幫你將正常的行為和抑郁癥的癥狀表現區分開？遺憾的是，這個問題也許沒有明確的答案，我們也不應當裝作有。

14歲康納的父母對於他們如何察覺到這個區別進行了以下描述，他們感覺到康納正在經歷的不僅僅是青春期的情緒波動。

“他不開心。他平時是一個非常快樂、活潑、外向的男孩，想和朋友待在一起、和朋友一起玩，但現在他不想見他的朋友們了，即使是在周末。例如，當他可以這麼做時，他並不想這麼做。而且當我（和他說話時），他會低著頭，要知道，我們以前經常聊天。但現在我們聊天時，他經常在流淚，這完全不像他。所以我們意識到這非常不同尋常。”

但是，像這樣明確的情況並不常見。更常見的是，孩子會因為某種喪失或失望而有行為的改變，我們很難知道這種改變是否在正常的範圍之內。

你可能會認為，孩子的抑郁表現隻是對近期發生事件的適當反應：可能父親剛離開家，或者青春期的少女與交往已久的男朋友斷絕了關繫，又或者深愛的祖父母過世了，或者是和學校的朋友之間發生了什麼糟心事。在這些壓力下，孩子們產生強烈的情緒反應是很正常的。他們可能會淚流滿面、憤怒地否認出了問題、易激惹、無法入睡、難以集中精力完成學業，甚至可能會感到絕望，並聲稱因為發生的這些事情覺得人生沒什麼生活的希望。通常情況下，幾天後，孩子情緒反應的強度會逐漸減弱，孩子也會恢復到更平靜的狀態。這些感受可能還沒有消失，但是你的孩子已經能夠更好地應對它們了。

但是，如果孩子的情緒困擾看起來沒有任何好轉，如果這些情況已經連續幾周影響了孩子的日常生活，或者有任何跡像表明孩子可能存在自我傷害的風險，並且你很強烈地感覺到孩子在情緒上被“困住了”，那麼你和你的孩子需要和專業人士聊一聊當前的狀況，或許也可以先和全科醫生交流一下。

一些專業人士擔心這些正常的強烈情緒反應會被“醫療化”，或者其實是把不是疾病的情況當作疾病來處理了。對於這個顧慮，我們也認為是恰當的。例如，如果上面描述的任何一個壓力事件發生後，僅僅過了幾天就有人建議帶孩子去看醫生，要讓醫生開藥，那也許是不合適的。因為如果把合乎情理的情緒困擾當作醫學或者精神疾病來治療，確實是存在危險的。缺乏談話治療意味著，有正常強烈情緒反應的兒童和青少年面臨著接受抗抑郁藥物治療的風險。在第五章，我們將會看到，盡管某些嚴重的抑郁癥很可能需要這類藥物的治療，但它們並非沒有風險。此外，將正常的情緒反應變成隻有專家纔能解決的問題，會削弱父母和老師的力量，而他們本可以提供有益的支持和理解。

同樣，如果成年人沒有充分覺察到孩子抑郁了，或者堅持認為“孩子不可能真的抑郁”，這也存在風險。如果兒童和青少年的日常生活連續幾周遭受嚴重損害，並且表現出很多我們所描述的抑郁跡像，那麼通過醫學或精神科的評估來幫助理解他們是否患有抑郁癥，是十分必要的。這裡的“臨床”一詞，通常指抑郁情況已經達到一定水平，需要接受過處理此類問題培訓的心理健康專家的關注。在這種情況下，什麼都不做是不夠的。

那麼，年輕人的抑郁癥有哪些跡像呢？每隔十年或十五年，世界衛生組織會發布診斷指南，為醫生、心理學家和護士提供國際公認的疾病診斷方法。的第11版國際疾病分類（the International Classification of Diseases，ICD）將於2022年1月生效，指南表明，診斷兒童和青少年抑郁癥應該以與成年人相同的方式進行，年輕人所表現出的抑郁癥癥狀和成年人身上所表現出的基本相似。盡管不是所有人都同意這一點，但我們認為，兒童、青少年和成年人表現出抑郁的方式大部分是相似的——不完全相同，但在很多方面是相同的。

根據世界衛生組織的國際疾病分類指南，我們將羅列並描述抑郁癥常見的癥狀表現。當然，單獨來看這其中的每一種表現，都可能隻是童年期正常起伏波折的一部分；即使是患有抑郁癥的兒童也不太可能出現所有癥狀。但是當好幾個癥狀同時出現時，就說明孩子可能需要進一步的幫助。

總而言之，這些情緒狀態和行為出現得越多，兒童或青少年就越有可能患有抑郁癥，就應該去尋求專業人士或心理健康專業人士的診治。但是，這些癥狀的數量並不總能說明問題的嚴重性。例如，如果你的孩子看起來有嚴重的自殺風險，或者幾天或幾周拒絕上學，那麼即使沒有出現其他的抑郁癥狀，這也應該是立即尋求幫助的一個理由。一些專業人士會用檢查清單來診斷兒童或青少年是否患有抑郁癥，我們認為這是沒有幫助的。你反而應該多了解一下孩子所遭受的壓力的性質、他們有多沮喪、這個問題持續了多長時間、這在多大程度上影響了他們的日常生活以及他們“被困住”的程度。下面羅列出了抑郁癥的相關癥狀，這也許是你想了解的內容。

悲傷、情緒低落

易激惹

對日常活動失去興趣

睡眠紊亂

食欲變化

自殺意念或自殺行為

自殘行為

消極思維

自責

在學校很痛苦

悲傷、情緒低落

“在過去的一年裡，我每天都會哭，這也讓我的身體很疲憊……我對每件事都很消極……失望，悲傷，憤怒——這些情緒我都不想要……我從來沒有在我的生活中感到過幸福，從來沒有。”

（弗雷迪，17歲）

臨床診斷為抑郁癥的兒童或青少年可能會連續幾周感到悲傷和痛苦，盡管他們的情緒可能會在一天中發生變化，但是每天的變化不大。即使情境發生改變，他們的悲傷情緒也仍會持續存在，盡管他們可能並不總會將情緒表現出來，所以要識別出持續的情緒低落並不容易。年輕人可能正在經歷情緒變化，但是並不願意承認。正如我們所描述的，在臨床上被診斷為抑郁癥的兒童和青少年也許還存在其他問題，例如焦慮，或者有難對付的、違抗性的，甚至是攻擊性的行為。對父母或老師來說，要從一個脾氣暴躁、愛搗亂的孩子身上識別出持續的悲傷情緒，是很困難的。並不是所有愛搗亂的、難對付的孩子都會患上抑郁癥，但他們中相當多的人確實是這樣。

尤其是對年齡較小的兒童而言，經常伴隨抑郁癥出現的焦慮可能會表現為疼痛，特別是胃痛和頭痛，這是很難診斷的。如果父母擔心孩子存在軀體問題，那他們很可能會忽略與之伴隨的抑郁問題。

易激惹

“我常常會變得非常憤怒……就是一些愚蠢的小事，比如有人一直戳我，我就真的很生氣。我不知道，類似這樣的小事很容易讓我憤怒，而且如果他們之後繼續反復這樣做，我就會真的失去理智……比如我會對著他們大喊大叫，或者揮拳打人，或者說一些言不由衷的話……我曾經甚至用拳頭捶過一輛車。”

（米凱拉，14歲）

雖然易激惹通常不被認為是抑郁癥的癥狀表現，但現在這被認為是兒童或青少年患抑郁癥的核心跡像。事實上，與成年人相比，抑郁的青少年很少會抱怨有抑郁的感受。一些研究發現，憤怒和易激惹是臨床上被診斷為抑郁癥的青少年常報告的情緒體驗。

不聽話、叛逆、遭受言語虐待和軀體虐待的兒童和青少年也可能會抑郁。而和他們談論抑郁通常是很困難的，因為他們想要維持住自己偽裝的堅強。

如果一個能與他人友好相處的兒童或青少年開始在沒有明確原因的情況下出現發脾氣或生氣的情況，這可能表明他們內在的情緒很糟糕。這種情況對父母和老師而言是很不容易的，因為他們可能會認為自己需要對這種“壞”行為做出反應，而這反過來可能會讓年輕人更加退縮。當孩子總惹麻煩時，經常問問你自己，是不是孩子也很不開心。有時候，向一個難相處的孩子表明，你已經意識到他有多難過，可能會成為你們次建立起真正溝通渠道的機會。

對日常活動失去興趣

“我已經不怎麼出門了，也不怎麼鍛煉了……我懶得做，懶得化妝，甚至懶得洗澡。”

（波比，17歲）

大多數兒童和青少年有時會說他們“無聊”。這通常意味著他們找不到任何能引起他們興趣的事情去做：他們的朋友可能出去了，或者沒給他們打電話，或者因為天在下雨而不能出去踢足球。這種無聊通常不是抑郁癥的征兆。然而，當兒童或青少年確實有機會做他們喜歡做的事，但他們並不想參與時，就可能是抑郁癥的征兆了。這時父母也確實該擔心了。朋友們打來電話，但是他們不想和朋友們有任何聯繫；在學校，盡管體育課是他們平時喜歡的課，但他們現在也沒有任何興趣。如果兒童和青少年連續幾周出現這樣的行為變化，這就明確警示了他們可能患有抑郁癥。

睡眠紊亂

“我隻是躺在那兒，試圖入睡，但我的大腦不讓我入睡。”

（莫，11歲）

睡眠紊亂可以表現在很多方面：入睡困難、夜晚醒來後無法再入睡、早晨比平時醒得早都是常見的表現。突然睡得太多、起床很困難也可能是一種征兆。持續的、不愉快的、令人不安的夢或噩夢雖然並不常見，但也有可能發生。還可能出現夢遊和說夢話的情況，但這是更不常見的表現。

孩子們需要的睡眠時間差別很大，並且隨著他們逐漸成長，睡眠模式也會有很大變化。如何纔能知道孩子的睡眠是否充足呢？白天疲勞、精神不好是睡眠不足的跡像。另一方面，當父母認為孩子應該睡覺而孩子不睡時，這並不一定表明孩子抑郁了或有任何問題。一些兒童和青少年單純隻是比大多數人的睡眠需求更少。盡管許多父母希望孩子早一點入睡，但孩子白天精力充沛也許已經說明了他們的睡眠是足夠的。