第 1 章療效因子

希望重塑

普通性

傳遞信息

利他主義

原先家庭的矯正性重現

提高社交技巧

行為模仿

第二章人際學習

人際關繫的重要性

矯正性情感體驗

團體如同社會縮影

社會縮影：動力學的互動

識別社會縮影中的行為模式

社會縮影是真實的嗎？

概要

移情和內省

第三章團體凝聚力

團體凝聚力的重要性

運作機制

總結

第四章療效因子的整合

療效因子的相對價值：來訪者的觀點

療效因子的相對價值：來訪者與治療師的不同看法

影響療效因子的因素

第五章治療師的基本任務

團體的創立與維繫

文化的建立

領導者如何塑造規範？

團體規範的例子

第六章治療師如何運作於此時此地

歷程的定義

以歷程為核心：團體的力量來源

治療師在此時此地的任務

激活此時此地的技巧

歷程闡釋的技巧

協助來訪者采取歷程取向

協助來訪者接受歷程闡釋的評論

歷程評論：理論回顧

運用過去

作為整體團體的歷程評論

第七章治療師：移情與透明度

治療團體中的移情

心理治療師和透明度

第八章來訪者的篩選

排除標準

納入標準

篩選過程總攬

總結

第九章治療團體的人員組成

團體行為的預測

組成團體的原則

概要

後的告誡

第十章團體的創建：地點、時間、規模和準備

初步考慮

治療的時間和頻率

短程團體治療

團體治療的準備

第十一章團體治療的開始

團體的形成階段

來訪者對團體發展的影響

成員參與問題

第十二章高級團體

亞團體

治療團體中的衝突

自我暴露

治療終期

第十三章問題來訪者

壟斷發言的來訪者

沉默不語的來訪者

令人厭煩的來訪者

拒絕幫助的抱怨型來訪者

精神病或雙相障礙來訪者

個性難以相處的來訪者

第十四章治療師技術：特殊模式與輔助方法

個體治療與團體治療同時進行

混合治療和十二步驟法

協同治療師

無領導者的團體聚會

夢

視聽技術

書面摘要

團體治療記錄的保存

結構化練習

第十五章特殊的治療團體

調整傳統的團體治療以應付特殊臨床情境：基本步驟

急性精神病住院治療團體

軀體疾病的團體治療

把CBT和IPT融入團體治療

自助團體和網絡支持團體

第十六章團體治療：直繫和旁繫

什麼是交友團體？

交友團體的前身與演化

正常人的團體治療

交友團體的有效性

交友團體和治療團體間的關繫

第十七章團體心理治療師的訓練

觀摩學習

督導

受訓者的團體體驗

受訓者個人的心理治療

總結

技巧之外

注釋

團體心理治療在我國正受到越來越多的重視，有關團體治療的書籍也受到越來越多的讀者的喜愛。自2005年完成本書第四版的翻譯和出版以來，我們收到許多讀者的來信征訂，也得知此書受到讀者歡迎，此次，我們應“萬千心理”的要求，將此書的版本譯出，以饗讀者。

本書是由歐文·亞隆（Irvin D.Yalom）和同事默林·萊茲克茲（Molyn LeSZCZ）花費四年的時間合作修訂完成，較之第四版，本書圍繞11個療效因子對每個章節都作了進一步的完善，力爭推陳出新。如對團體治療中的一些特殊治療技術（十二步驟法、聯合治療）作進一步的闡述；加入有關人際互動理論的資料（人際互助、依戀理論、自體心理學）；並從醫療管理改革的角度出發，對注重經濟效率的短期團體治療形式作了更為詳盡的介紹，同時介紹了一些特殊的治療團體，如自助團體、網絡支持團體、醫療疾病團體。

如果查閱有關團體心理治療的書籍或文章，就不難發現，此書被引用的頻率是非常高的，其原因可能在於此書具有下列特點：

1、理論觀化：書中有許多實例解析，有行為主義、存在人本主義、精神分析、現像學理論、認知發展觀點和社會學習理論等，兼收並蓄。閱讀本書時，讀者的理解會因為理論取向、工作經驗的不同而不同，但必定會與作者的體驗產生不同程度的共鳴。

2、本書以人際互動為團體治療的根本，以團體治療中的療效因子為基本原則，提供了一種“團體心理治療原型”：在了解原型的基礎上，根據治療師自己的理論取向和實際經驗，時間和經濟的許可，調整和修改基本模式，使各療效因子發揮極至。

3、本書提供大量研究資料，使臨床心理治療實踐與嚴謹的實證科學研究相聯繫：正如亞隆在書中指出的，“臨床工作者有必要持續地與研究領域保持接觸，即使本身不參與研究，但仍必須知道如何評估他人的研究……任何領域若沒有使用嚴謹的方法檢驗基本原則和治療效果，將永遠停留在原地。”同時，我們也應懂得，現代醫療管理模式下的付費機制，需要我們以科學的嚴謹性，提供對心理治療的理解。

本書適用於各類心理治療專業人士和從事這一行業的兼職或感興趣人士。從不同角度，可借鋻書中關於治療師的工作內容、任務、角色；各個治療階段的團體現像和治療師使用的技巧；如何選擇病人組建團體；如何處理脫落以及如何對團體治療師進行培訓。讀者完全可以根據自己的工作經驗，融會貫通地把這些實例應用於自己的臨床實踐。

本書初稿由我和我的恩師李鳴教授合作完成，而全書的審校工作則由李鳴老師完成。囿於譯者學識和水平，譯文有不當之處，尚望有識者不吝賜教。

李敏李鳴

2010年春於蘇州

第四章 療效因子的整合

我們開始從作用機制的角度來探討團體治療的療效因子，這樣將有助於治療師形成對治療策略與技巧的繫統的指導原則。我相信章勾勒出來的各個療效因子已經相當清楚了，但這種逐個因素分別描述的方式並不適合於臨床應用，將這些因子分別討論是為了敘述清楚，但事實上它們卻是互相關聯、互相依賴的。換句話說，我已經將治療過程進行了剖析與檢驗，現在是時候將它們整合起來了。

在本章中，我首先要考慮的問題是，若把這些療效因子視為治療動態過程的一部分，那它們是如何運作的呢？接下來要考慮的問題是，比較這些療效因子的效能。顯然，並非所有的因子都有同等的價值。不過，也不可能給它們排出的等級來。很多偶然因素也必須加以考慮。各種療效因子的重要性須視團體治療的種類而定。成員、治療目標和治療環境不同的團體（比如說，進食障礙團體、驚恐障礙團體、物質濫用團體、軀體疾病團體、門診病人團體、短程治療團體、住院病人團體、間歇住院的病人團體）可能重視不同的療效因子群。在某階段，有些療效因子會特別重要，然而在另一階段可能其他因子會更突出。即使在同一個團體裡，各人也會因不同的療效因子而獲益。就像自助用餐者，來訪者可根據自己的需要人格特征和社會技巧，選擇自己的療效因子菜式。

本章還強調了一點，有些因子不總是單獨作為改變機制，而是作為促成改變的條件。比如，在章裡，我曾描述過“重塑希望”可大大協助成員避免早期的挫折，使其留在團體中，直到其他能促成改變的更有力的療效因子產生作用。再看看凝聚力對某些成員而言，凝聚力作為被接納與被珍視的體驗，其本身對這些來訪者可能是主要的改變機制；但對另外一些來訪者而言，凝聚力的重要性則來自於其提供了安全感及精神支柱，讓人能放心地表達情感，尋求人際反饋及嘗試新的行為。

我們致力於評估和整合這些療效因子，在一定程度上免不了有揣測的成分。過去25年，來在療效因子方面有許多研究，其研究結果大部分被引用在近的有關療效因子的綜述中，但有關其相對價值及相互關繫的研究仍然很少。事實上，我們更無法寄望於從中找到確切的答案。我們在本章的後對這類研究進行了總結，以滿足平時對研究細節少有興趣的讀者。

我倒不是強調研究的虛無的一面，隻是想指出我們對於療效因子的認識，其本質如此主觀，使之無法采用客觀手段來加以研究。測量工具和統計分析的精確性永遠都因為原始資料（來訪者對於有助於團體治療的體驗的評估）不夠精確而受到局限。我們可以每隔一段時間向來訪者重復提問，或者在工作時讓獨立的評估員來評價療效因子，從而改進我們的數據收集。。但是，我們仍需憑主觀來量化和分類，這些數據本身不能輕易歸入某個客觀和的繫統。。我們也必須認識到，我們從評估員觀測或來訪者回憶基礎上推斷治療性原因和效果的能力是有限的，因為這些內在的感受都具有主觀性。有經驗的治療師和研究者能體會此現像，他們一旦要對治療的療效因子加以評估和排序，便會覺得，判斷永遠不可能達到精確。以下典型的臨床例證表明：確定哪些因素在治療體驗中療效是很困難的。

◆新成員，34歲的Barbara，患有慢性抑郁癥的單身女性，哭泣著訴說她已經被解雇了。雖然她的工作薪水不高，而且她也並不喜歡這份工作，但她把被解雇視為對她不接納和命運不濟。其他的團體成員給予她支持和肯定，但是這對她卻並沒有什麼明顯的效果。另一個成員，50歲的Gail，勸說Barbara避開消極的想法和自我貶低的陰影，並勸說她至少需要在團體中努力一年，纔有可能獲得穩定的心境，纔能把負面事件當做生活中不利因素，而不是自暴自棄。

Barbara點頭稱是，然後告訴成員們：她渴望交談，並且很早地趕到會場，然而一個人也沒看見，於是便猜想活動是否被取消了，領導者是否不經意地忘了通知她。當她生氣地準備離開時，團體成員們到達了。她會心地笑了，知道自己消極的想法是如何影響著自己的行為。

她回想起她的一段童年記憶一她的焦慮的媽媽，其格言是“人無遠慮，必有近憂”。在她八歲的時候，因為皮膚測試陽性，所以接受了肺結核診斷檢查。她的媽媽對她說：“別擔心，我會到療養院來看你的。”後來診斷結果呈陰性，但是媽媽的話始終使她對生活充滿憂慮。Barbara接著說道：“直到今天，我都無法說清，自那以後媽媽的話對我究竟產生了多少影響！”

我們可以看到，已列出的療效因子——普通I生、希望重塑、自我理解、傳遞信息、家庭重現、人際學習和宣洩。哪個療效因子是比較重要的？我們如何纔能明確地確定呢？

有人曾嘗試將主觀的療效因子作為單獨變量來研究其治療效果，但這樣的研究踫到了極大的困難。研究方法上的問題幾乎難以克服：一般說來，被測評得正確的倒是那些瑣碎的變項。有人對這些實證研究做過全面的回顧，結果發現隻有少數幾個實驗的設計可以接受，即便如此，實驗結果與臨床應用也相關甚少。。比如說，有四個研究試圖量化和評估洞察（insight），研究者比較了使用重視洞察的團體和使用其他方式的團體，如自信訓練團體（asseniveness仃aining groups）或“此時此地互動”團體（言下之意，好像這類互動團體並不使用洞察似的’）。研究者評量洞察的方法是計算治療師促進洞察的話語的數量或觀察者評估團體領導者的洞察取向。這樣的設計並沒有將洞察體驗的重要部分考慮進去，比如說，洞察的準確性如何？時機抓得好不好？來訪者的心理準備程度如何？來訪者和治療師的關繫如何？（如果兩者是對立的，那麼來訪者可能會拒絕任何的詮釋；如果兩者是依賴的，來訪者可能——但並非必然——不加細擇便將詮釋囫圇吞棗。）洞察是一種無法被客觀測量的深刻主觀體驗（一個正確又及時的詮釋所得的分數，可能和不著邊際的詮釋是相同的）。或許正因為如此，過去十年中對於團體治療的洞察與療效的關繫，並沒有出現新的研究結果。事實上，在每種形式的心理治療中，治療師必須領會治療的整個內容，以期掌握有效治療干預的本質。。

*後，恐怕心理治療的實證性研究永遠也無法給我們提供所企盼的確切答案。我們得學會適應不確定性；我們得聆聽來訪者的傾訴；我們得思量從研究及睿智的臨床觀察中得到的證據；後，我們得發展出靈活、合理的治療法，以處理各種各樣的問題。