●第一章 病歷書寫基本要求 1
●第二章 門(急)診病歷書寫要求及格式 3
●第三章 入院記錄書寫要求及格式 8
●第一節 入院記錄的內容要求及書寫格式 8
●第二節 再次或多次入院記錄書寫要求及格式 19
●第三節 24 小時內入出院記錄書寫要求及格式 21
●第四節 24 小時內入院死亡記錄書寫要求及格式 23
●第五節 入院病歷書寫要求及格式 25
●第四章 病程記錄書寫要求及格式 34
●第一節 首次病程記錄書寫要求及格式 34
●第二節 日常病程記錄書寫要求及格式 36
●第三節 上級醫師查房記錄書寫要求及格式 37
●第四節 疑難病例討論記錄書寫要求及格式 39
●第五節 交(接)班記錄書寫要求及格式 41
●第六節 轉科記錄書寫要求及格式 46
●第七節 階段小結書寫要求及格式 51
●第八節 搶救記錄書寫要求及格式 54
●第九節 有創診療操作記錄書寫要求及格式 56
●第十節 會診記錄書寫要求及格式 57
●第十一節 術前小結書寫要求及格式 59......
內容簡介
本書根據《病歷書寫基本規範》《電子病歷基本規範(試行)》等相關規範、法規編寫而成,詳細解讀病歷分類、病歷書寫原則及要求等內容,結合臨床工作實踐中的具體示例進行說明,並詳細解釋了醫療文書管理等相關規定。