●第一章 病案書寫基本規範第一節 病案書寫的一般要求及注意事項第二節 病案首頁第三節 住院期間病案書寫的內容與要求 第四節 轉院記錄及死亡報告第五節 電子病歷書寫內容及要求第六節 病案排列順序第七節 病案管理第二章 住院病歷書寫示範 第一節 傳染科病歷第二節 呼吸內科病歷 第三節 心血管內科病歷第四節 消化內科病歷第五節 腎內科病歷 第六節 內分泌科病歷 第七節 血液病科病歷第八節 風濕科病歷 第九節 神經內科病歷第十節 精神科病歷第十一節 老年病科病歷第十二節 腫瘤科病歷第十三節 皮膚科病歷第十四節 兒科病歷第十五節 中醫科病歷第十六節 普通外科病歷第十七節 肝膽外科病歷第十八節 肛腸外科病歷第十九節 神經外科病歷第二十節 胸外科病歷第二十一節 心血管外科病歷第二十二節 泌尿外科病歷第二十三節 腎移植病歷第二十四節 燒傷外科病歷第二十五節 整形外科病歷第二十六節 骨科病歷第二十七節 微創外科病歷第二十八節 眼科病歷第二十九節 耳鼻咽喉科病歷第三十節 口腔科病歷第三十一節 產科病歷第三十二節 婦科病歷第三十三節 心理科病歷第三章 門(急)診病歷書寫內容及要求 第一節 門(急)診病歷記錄內容及一般要求第二節 處方書寫內容及要求第三節 內科門(急)診病歷示例 第四節 外科門(急)診病歷第五節 產科門診病歷第六節 婦科門診病歷 第七節 兒科門診病歷第四章 護理記錄 第一節 體溫單第二節 醫囑本第三節 醫囑記錄單 第四節 特別護理記錄單 第五節 病室報告本第六節 護理病歷第五章 重要參考資料 第一節 醫療統計專用名詞第二節 容易引發醫療糾紛的常見問題 第三節 法定計量單位
內容簡介
本書從如何正確書寫醫療文書出發，列舉了一些實例病歷格式，供臨床醫務人員參考。全書共分為五章：靠前章描述了很新的病案書寫的規範要求；第二章詳細列舉了33個專科病例的病歷，從搶先發售病程到出院小結，整個診療過程中涉及的醫療文書均有實例示範；第三章為門、急診病歷的示例，對不同科室的門診病歷以及急診病歷的記錄要點提煉並做了示例，對實際工作中容易忽視且易導致醫療糾紛的環節進行了說明；第四章為護理記錄，更加全面地展示了實際工作中醫護一體的工作狀態；第五章為病歷書寫的有關參考資料，使病歷記錄的單位、名詞等更加規範。 內容豐富，病歷示例詳細，可借鋻性強，對於剛進入臨床工作的醫務工作者具有十分重要的參考價值。
