越來越多的研究者意識到，真實書寫當下醫藥行 業的現狀與艱窘，誠實地接近改革的本質和關鍵，本 身就非常艱難，越走近越感到禁忌的存在。我想，一 個人終不能失去信仰，這種信仰基於科學和對醫學道 德的傳之久遠。 廓清被遮蔽的行業本質和日常生活工作的底部， 特別是在各方利益固化、矛盾尖銳、各群體對峙，表 達亦相當情緒化的今天，我們不能無視民眾的訴求， 無視世界的潮流。這需要怎樣的勇氣和堅守？或者說 ，如何調整我們理念的認知，能使時代寬容或者等待 一次漫長的漸進式改革？——朱幼棣的《無藥》延伸 了《大國醫改》對醫藥改革的思考和追問。 《無藥》是繼《大國醫改》之後又一部揭露醫改內幕的時論著作。作者親臨醫改決策最前線，坦言2009年新醫改起步以來的所見所聞所感，揭發醫改“退二進一”、漏洞百出的窘狀，化筆端為利劍，直指醫改腐敗的根基。 越來越多的研究者意識到，真實書寫當下醫藥行業的現狀與艱窘，誠實地接近改革的本質和關鍵，本身就非常艱難，越走近越感到禁忌的存在。我想，一個人終不能失去信仰，這種信仰基於科學和對醫學道德的傳之久遠。 廓清被遮蔽的行業本質和日常生活工作的底部，特別是在各方利益固化、矛盾尖銳、各群體對峙，表達亦相當情緒化的今天，我們不能無視民眾的訴求，無視世界的潮流。這需要怎樣的勇氣和堅守？或者說，如何調整我們理念的認知，能使時代寬容或者等待一次漫長的漸進式改革？——《無藥》延伸了《大國醫改》對醫藥改革的思考和追問。

朱幼棣，學者、作家。曾為新華社著名記者、國務院研究室司長。生於浙江黃岩，畢業於山東大學中文繫。歷任新華社國內部副主編，工業采訪室副主任，教科文、政治采訪室主任，新華社新聞研究所副所長，中共山西省委辦公廳副主任。1992年被評為新華社高級記者。為享受國務院津貼專家，首屆地球獎、中國新聞榮譽獎獲得者，國家軟科學評審委員會專家，中國作家協會會員，浙江大學兼職教授。已出版著作十餘部，多次榮獲各種獎項。《後望書》《大國醫改》《悵望山河》《書法風雨》等。

01 配置資源：為什麼是市場？
02 改革：放開搞活醫療資源
03 滿眼冰山——也談葛蘭素史克（中國）公司商業賄賂案
04 守望大國醫改
05 建立新機制比增加投入*重要
06 “基藥”退出的N個理由
07 《大國醫改》改什麼？
08 中國醫改為何這麼難
09 藥品招標：行政“設租”與“尋租”
10 “以藥補醫”為何取而不消？
11 如何解決基藥目錄“斷尾”問題
12 基藥超低價中標：窮人的毒藥？
13 談藥品采購的“二次議價”
14 比爭論有無“全民免費醫療”*重要
15 流通之惑：藥品集中招標采購“三公”嗎？
16 “兩票制”能清理流通環節嗎？
17 朱幼棣、許戈輝：對話醫改
18 用市場定價解決“廉價高效藥消失”
19 中國公立醫院能否全部回歸公益？
20 公立醫院改革：要不要分類？
21 談窮人的尊嚴
22 也談醫生的“體面收入”
23 取消藥品加成：利益鏈的斷與續
24 談醫生的自由執業
25 有無必要設立“醫強險”？
26 醫患糾紛與醫患對抗
27 毒膠囊——微縮的藥業現狀
28 疑似回扣時，為何整體失語？
29 如何面對醫檢分離的訴求
30 社會藥店之路
31 中國有沒有藥物經濟學？
32 免費醫療與醫保的二元結構
33 《民營醫院藍皮書2013》前言
34 回歸醫療服務的市場定價機制
35 專業的研究和文學的寫作
36 如何釐清醫改中政府、財政和市場的邊界？
37 公立醫院的改革不止一種模式和選擇
38 中國醫改的**視角
後記
01 配置資源：為什麼是市場？
02 改革：放開搞活醫療資源
03 滿眼冰山——也談葛蘭素史克（中國）公司商業賄賂案
04 守望大國醫改
05 建立新機制比增加投入*重要
06“基藥”退出的 N個理由
07《大國醫改》改什麼？
08 中國醫改為何這麼難
09 藥品招標：行政“設租”與“尋租”
10“以藥補醫”為何取而不消？
11 如何解決基藥目錄“斷尾”問題
12 基藥超低價中標：窮人的毒藥？
13 談藥品采購的“二次議價”
14 比爭論有無“全民免費醫療”*重要
15 流通之惑： 藥品集中招標采購“三公”嗎？
16“兩票制”能清理流通環節嗎？
17 朱幼棣、許戈輝：對話醫改
18 用市場定價解決“廉價高效藥消失”
19 中國公立醫院能否全部回歸公益？
20 公立醫院改革：要不要分類？
21 談窮人的尊嚴
22 也談醫生的“體面收入”
23 取消藥品加成：利益鏈的斷與續
24 談醫生的自由執業
25 有無必要設立“醫強險”？
26 醫患糾紛與醫患對抗
27 毒膠囊——微縮的藥業現狀
28 疑似回扣時，為何整體失語？
29 如何面對醫檢分離的訴求
30 社會藥店之路
31 中國有沒有藥物經濟學？
32 免費醫療與醫保的二元結構
33《民營醫院藍皮書2013》前言
34 回歸醫療服務的市場定價機制
35 專業的研究和文學的寫作
36 如何釐清醫改中政府、財政和市場的邊界？
37 公立醫院的改革不止一種模式和選擇
38 中國醫改的**視角
後 記

2008年秋季，美國金融危機爆發，進而歐洲也出現了類似的狀況，冰島和南歐相繼出現**破產、經濟衰退與蕭條的跡像。
**有人認為，席卷美國和歐洲的金融危機進一步顯示了市場的缺陷和失敗，危機是由華爾街的貪婪，而不是美聯儲采取擴張的貨幣政策大量增發貨幣所引起的。這些人自信地認為人類進入了一個可以由中國和其他新興**領頭，需要擴大政府調控和管制的新時代。“世界金融危機令中國政府干預市場的決心與信心倍增。那麼近幾年物價指數的飛漲，城市建設速度加快，民生問題的暴露則*令政府對‘高度市場化’頻頻出手了。”這些觀點都包含一些正確的成分，但不是全部，甚至還不一定是解決問題的主要方式。
2008年年底，中央政府采取了“積極的財政政策”，迅速推出了“4萬億經濟刺激計劃”，全面加大高速公路、高鐵、城市軌道交通、城市新區等建設，**決定放松信貸，增加赤字預算，擴大消費，刺激經濟。凱恩斯就曾經認為，“通過增加貨幣支出的總量，我們可以保持持續的繁榮和充分就業”，並認為保持一定的通貨膨脹對保持經濟增速是必要的。
政府通過相關刺激政策，國務院接連召開座談會，部署振興包括紡織、船舶、機械、鋼鐵、建材、石化等十幾個傳統產業，對國計民生的投入也大大增加。政府用這種行政干預的方法刺激產業發展，乘“4萬億”東風，公共設施“大干快上”，2008年和2009年政策審批大為寬松。原來我國對城鐵、地鐵等項目有較為嚴格的控制，比如對城市的**生產總值、城區人口、規劃線路的客流規模、地方財政收入等，都有一定的要求、對政府自有資金低於40%、社保資金有較大缺口、欠發教師和公務員工資的城市的地鐵項目一律不予批準。 01 配置資源：為什麼是市場？ ——凱恩斯主義和醫改路徑的選擇 幾年前，對新醫改方案的討論相當熱烈，參與的 官員和專家眾多，各種建議不斷，好像中國進入了改 革的新紀元。
2009年春天，新醫改大幕開啟後不久，人們卻發 現改革大戲尚未成熟，劇情冗長拖沓，手法老套，插 曲與回放、小改小革修修補補不斷，歷史命題的破解 ，遠不如人們期盼的那樣精彩。
也許，我們還得回到當初的爭論，回到邏輯的原 點上來思考。
與波瀾壯闊的中國經濟體制改革相比，與湧現出 一大批企業家、經濟學家和紛繁流派的思想解放潮流 相比，醫改之河出伏流而未見汪洋，缺少甚至沒有產 生思想和理論上的大家，即使衛生學人或醫藥學人也 大多囿於專業，術語搬來搬去，問題卻越積越多。道 德的緊迫感、危機意識和拯救生命的職業使命感，屏 蔽了我們對真理的渴望和創造性的想像。
大家還記得，當時主流觀點認為，中國醫療衛生 體制的不完善，醫院管理上的漏洞，醫療服務上的亂 像，比如收取“回扣紅包”、“醫院科室創收”、“ 大處方”、“過度檢查”、“以藥養醫”、藥品購銷 中的“行賄受賄”等，都是“醫療市場化改革過了頭 ”的結果，是市場經濟帶來的單純追求經濟效益的結 果，市場參與者是貪婪和不道德的，醫院和醫生向錢 看，造成了醫療服務和藥品的費用畸高等等。市場經 濟成了“妖魔”。而政府與市場有著本質上的不同， 政府官員多數一心為公、廉潔自律、無私奉獻，擁有 完整的信息，可以控制風險。所以政府應當斷然出手 干預接管，拯救深陷危機的醫藥市場和醫療服務機構 ，重塑政府治理機制。這種推斷很難說合乎邏輯。
其實，亂像不斷，暴露了原有醫療體制已不適應 中國的發展，不能滿足社會的需求。深層矛盾的積累 和爆發多數歸因於行業自律缺失、行政監管滯後和醫 院管理混亂，反映出醫療服務資源配置失衡，造成優 質醫療資源稀缺。此外還包括公立醫院過度擴張，與 財政投入不匹配。這些都*加表明推進改革的必要性 。
市場的運行不會免費。
正如美國經濟學家弗蘭克·奈特所說，自由市場 有幾個基本的壞的傾向，如同計劃經濟也有根本性的 缺陷一樣。從亞當·斯密開始，從來沒有人說過市場 是**的。我們所能做的隻是不斷進行體制機制上的 調整和變革，來彌補市場的不**，提高市場配置資 源的效率。
事實上，現實生活中的確有很多不平等，例如醫 療服務。許多人對看病之難、治病之貴深有體會，深 受其害，苦不堪言。有人把它歸咎於“市場經濟”， 以為這樣便找到了“替罪羊”。於是，“降臨在無辜 者頭上的失望和命運的打擊，無論如何不能歸因於政 府。但政府一旦打著公正的口號進行干涉，就走進了 一個無法實現諾言的魔圈。”市場不**，市場信息 不對稱，並不能由此想像政府行政的**和信息的對 稱，得出用政府行政干預來替代醫療服務市場的結論 。
市場和政府，本來是經濟學研究的兩大主題，市 場多一點，還是政府多一點，這要根據具體情況判定 。幾乎可以肯定，二者不可能互相替代，特別是在隻 有數十年重建和發展市場經濟歷史的中國，市場的作 用極易被忽視和打壓。因此可以理解，為什麼有缺陷 的市場和有缺陷的行政比較起來，我們寧可選擇市場 。
原因之一在於市場本身是不斷變動的，調整和糾 錯比較容易；而每一項行政措施的出臺，都極易形成 部門和群體權利與利益的固化，改變不易，成本也* 高。而人們很難注意到冰山潛水下的部分。政府藥品 采購招標和招標辦機構人員便是一個“冰山”般復合 的綜合體。比如，部分一二級公路收費取消了，需政 府安置的收費站人員就多達15萬人以上，*後多數人 還是進了財政稅務部門。
任何體制的優劣都是相對的，具體要分析問題集 中在哪個層次。在提倡“以人為本”的**，科學的 分析同樣需要始終關注作為個體的人，包括他們的感 覺和主觀的收益意識。從某種意義上說，醫療服務的 價值，同樣取決於消費者(患者)的需求在多大程度上 得到滿足。
醫療市場有兩個層次，一是服務產品市場；二是 醫療資源或要素市場。現在暴露的問題，如“看病難 、看病貴”、“醫患糾紛”等，主要集中在服務產品 市場，而深層原因則是政府過度干預下資源配置失衡 所致。經濟學家張維迎說，“政府高度干預和國有企 業**不僅不是經濟奇跡的原因，恰恰相反，它們倒 是改革失敗論者大肆渲染的中國社會重重矛盾和不公 平的原因。政府大量控制資源和政府對經濟的過分干 預，是官商勾結的直接原因和官員腐敗的溫床，嚴重 腐敗了商業文化，破壞了市場的遊戲規律”。“如果 我們能早點開放醫療市場，允許民間資本自由進入， 而不是保持國有醫院的壟斷地位，‘看病難、看病貴 ’問題*不會如此嚴重。”這些見解都頗有道理。
P1-3