自醫改方案公布一年多來，以建房子、買設備為代表的增量改革進展較快，而作為醫療資源主體的公立醫院在體制、機制改革進展緩慢，以藥養醫的局面依然故我。醫院賣藥謀利、醫生開方賺錢愈演愈烈。解決看病貴、看病難的目標依然茫然。有識之士稱之為醫療體制改革呈現了“兩頭熱、中間冷”的局面。我們不禁要問：為什麼呢？到底問題出在哪裡呢？
看完朱幼棣同志的這本書，讀者們可以明白了。

醫療腐敗、藥物濫用，以及藥品回扣和“處方費”，直至“板凳費”之 類“創收”，都是幾十年來最糟糕的。 在現有衛生體制下，在危害極大的污血事件中，最難治理的，其實不是 民，而是官。 為什麼“國家基本藥物制度”三十年來隻開花，不結果？無論是財政買 單，還是醫保保底，中國窮人應該有免費藥。 體制機制改革，根本上就是為了千千萬萬民眾，能在低水平的醫療服務 上，公平合理地享受發展帶來的成果。舍此之外的堂皇言辭，大抵可認為是 扯淡。 直面醫改前途步步維艱的瞬間，直面理想回歸照耀的瞬間，讓我們心憂 天下。

序
自序
**部分
　第一章 激辯醫改
　　為什麼連白岩松都看不懂
　　“看病貴”問題緩解了嗎？
　　“看不懂”背後的多種解讀
　　洞察力有時也是一種不幸
　　重溫《十七大報告》中的醫改提法
　第二章 以改革的名義思考
　　2005年：中國醫改不成功？
　　爭論：摸清河底的石頭？
　　中國醫改有沒有起步？
　　重提沒有**實現的“人人享有衛生保健”的承諾
　　並非懷舊的回望之一
　　回望之二，財政投入公立醫院機制的變化
　　中國真的就是差錢
　　城鎮和農村：基層醫療衛生體繫的解體和崩潰
　　父親的離去
　第三章 爭鋒的焦點和實質
　　有沒有“看病難、看病貴”問題？
　　鋪花的歧路：“政府**”與“***”
　　醫改方案中的“假命題”
　　能陷政府於“無信不義”的“公共產品”
　　“政府失靈”和“市場失靈”
　　軍隊式“**醫生隊伍”
　　不懂經濟的北大經濟教授
　　“八個版本的醫改方案”和三部門分歧
第二部分
　第四章 公立醫院：隱忍不言的難與痛
　　從兒童醫院的“板凳費”到豪華病房
　　老而又新的問題：公立醫院堅持公益性？
　　理念“設計”上的幾個“軟肋”
　　歷史不會後轉，不會倒退
　　拒外資醫院於“國門之外”
　　**體驗與被高價“套餐”
　　公立醫院：擠在同一港灣中的巨艦和小船
　　公立醫療機構：冰火兩重天
　　要不要開征醫院的稅收？
　　老照片簡短回放：60年前的協和、華西醫院
　第五章 拯救醫院
　　“災難性”醫療費用背後
　　美女巨貪：天價醫療費用下的醫院管理
　　“天價醫療”下的百姓
　　宿州：眼球事件的背後
　　“貓捉老鼠”遊戲中的醫院院長
　　能撥掉“藥品加成”這根維繫醫院生存的“輸液管”麼？
　　公立醫院：財政要拿多少錢？
　　民營醫院“公益性”：艱窘的選擇
　　照明的火把：170位醫院院長的建議
　第六章 醫生們(上)
　　醫生：已經無需誓詞的職業
　　1960—1990年：醫學、醫生與社會的斷裂
　　1996年：收取現金回扣起始的青萍之末
　　夾著“外帶器械”進手術室的醫生
　　“叛徒醫生”的坐標——職業道德的回歸與淪喪
　　社會責任，醫生難以承受之重
　第七章 醫生們(下)
　　“為民醫生”存在的意義
　　頻發的醫療事故：利益鏈條和處事流程
　　衛生部的“公共形像危機”
　　左右不分的手術
　　“高薪養醫”是否可以杜*不正之風？
　　醫生要不要多點執業？
　　業界的生態*值得關注
　　王爭艷：“小處方”的證明
　　道德底線必須堅守
第三部分
　第八章 藥業的崛起與蛻變
　　藥業的現代中國定義
　　藥業的不能承受之重
　　“醫藥分開”為什麼這樣難？
　　回望藥業改革的起點
　　走向市場：中國藥業的重造
　　潮起潮落：民營藥企的異軍突起
　　謝子龍和他的老百姓大藥房
第九章 藥價為什麼這樣高？
　按下去“葫蘆”浮起來“瓢”
　定價權由流通環節轉向醫院
　崇洋媚外到底：另一種價格“雙軌制”
　誰是跨國醫藥公司的“醫藥代表”？
　為什麼屢次藥品降價成“空降”？
　普藥降價，對藥企生存空間的壓縮
　致命的滅菌與致癱的混藥
　高藥價的背後，誰拿走了暴利？
第十章 都來趟藥品招標采購的“渾水”
　“齊二藥”事件水面下的冰山
　高價蘆筍片，靠壟斷獲取暴利
　降低藥價的神話：藥品集中招標采購
　政府光管“集中招標”，卻不管“采購”
　醫藥“一品兩規”的危害
　藥品集中(招標)采購亂像
　基本藥物“零差價”之憂
　關於上海閔行藥品招標采購模式
　落紅隨流水，又是一年春歸去
第十一章 中國能不能有“免費藥”？
　基本藥物三十年：曾被錯過的時光
　在體制迷局中失落的“基本藥物”
　從貧困非洲走向各國的藥物政策
　去意彷徨三十年
　“零差率”的陷阱
　中國窮人應該有“免費藥”
　都是小小膠塞惹的禍
第四部分
第十二章 醫保之網
　全覆蓋：大網和形形色色的小網
　“陽光”照不到的人：“**綁架”
　超高覆蓋率的疑問
　“雙保險”和無須繳費的醫保？
　農民和農民工的“雙保險”？
　“免費”能不能成為底線？
　我國各種醫保的橫向比較
　**看到的是另一面
　窮人的體面和尊嚴
　為什麼醫保基金會大量結餘？
　“騙保”：咬破的是什麼
　“高價回收藥品”的背後
第十三章 公共衛生：從艾滋病到“非典”
　開胸驗肺之痛
　歲月無法遮掩的污垢：拷問血站
　艾滋病感染流行，在中國成了“機密”
　“非典”與公共衛生危機
　預防接種：世紀成就與風險
　山西：“高溫暴露疫苗”疑雲
　誰是精神病患者？
　“**瘋人院”
第十四章 醫改之路：從宿遷到神木、高州
　多種選擇與突破：醫院藥房托管
　醫院產權改革：樹欲靜而風亦止
　宿遷醫改的是是非非
　免費醫療：並非神話的神木
　濟寧：單病種限價付費
　成都模式：醫療國資委
　高州醫改:薄利多銷
出版後記

為什麼連白岩松都看不懂 公元2008年11月初，緊張熱烈而喜慶的北京奧運會過後，美國金融危機 引發的世界性經濟衰退尚未波及中國，緊繃著的生活節律需要調整。這種間 隔的平靜期，增添了祥和團結的氣氛。
中國當代歷**，這是一個特別重要的年份——改革開放走過了三十年 。
“三十而立”，社會主義市場經濟給中國大地帶來了巨大變化。“共享 改革開放的成果”，成了許多文件報章流行的語言。以編年史形式寫中國企 業改革的《激蕩三十年》等書暢銷。
與農村、經濟、科技、文化等領域的改革相比，醫療衛生落後得太多。
和億萬人切身利益相關的“新醫改”方案，近年來曾幾度“呼之欲出”，衛 生部、發改委的領導一再表態，有的報紙還發表了醫改方案公布的預告性新 聞，可多數沒有了下文。
從很有個性的高強部長離任，到學者型專家陳竺接任衛生部長。終於， 在黃葉紛紛飄落的季節，姍姍來遲的醫改方案“征求意見稿”和公眾見面了 ，並通過網上征求意見。高強從國務院副秘書長，受命於非典危難之時，接 任衛生部領導，展現了沉著果斷、敢說敢干的工作作風。但一至醫改“叢林 ”，從方案醞釀到出臺，卻似乎起不了什麼作用，蹉跎歲月，不免令人嘆息 。
“萬山不許一溪奔，攔得溪聲日夜暄。”醫改成為全國公眾熱議的話題 已有數年了，至醫改方案征求意見稿公布時，達到了鼎沸。
**發改委網站9天中就征集到了1688條意見和建議。肯定、迷惑、建 言、批評，如潮水般湧來。據有關部門發布的消息稱，“總體上反應良好” 。但許多人認為，這與民間的輿情、社會真實的反響，有相當大的差距，令 人無法釋懷。
幾天後，中央電視臺做了一個節目，並在黃金時間播出。
**的節目主持人白岩松說了一句話，至今使人記憶猶新，即醫改方案 “看不懂”，“都是中國字，連在一起卻沒太讀懂”。
機智和狡猾，聰明與糊塗，有時差不太遠。由糊塗而聰明難，由聰明而 糊塗*難。
白岩松是很能的，無疑是個“明白人”。對著鏡頭，無論是阿富汗戰爭 、伊拉克戰爭、東歐**的“顏色革命”，還是山西礦難、北京奧運會、金 融危機，內憂外患，天文地理，都能扯上幾句，說出個一二三四，簡潔的話 語中也常有犀利和深刻。
對於醫改征求意見稿，白岩松可能讀懂了，不便冒冒失失地再扔一句什 麼話，如“基本不成功”之類“雷語”，也可能真的沒太看懂。征求意見稿 幾萬言的長文，內容很多，看似面面俱到，而有的又如雲裡霧裡，有“疑似 埋伏”存在。作為“非專業人士”，白岩松對這些也似有所察。
一般觀眾喜歡直白的表達，實話實說。
聰明人往往都自視甚高，不想聽別人饒舌，所以電視節目主持人的活也 難干。時下流行的《中國為什麼不高興》一書中，說“白岩松們自以為是的 抖機靈”，大抵是屬於“聰明人”對“聰明人”的譏評，因此不能排除文人 相輕的毛病。
但我在電視中看到白岩松誠實直率的模樣，比起賣高峭冷峻的專家訪談 ，趨附流俗的奉承逗樂節目，或者不時傻乎乎發問“為什麼呢”的美女主持 ，強得多了。
針對一些公眾稱“看不懂醫改方案征求意見稿”的問題，一位據說參與 了方案起草的一位官員發表談話，說這是“**正常”的現像。他稱，“作 為醫療改革的綱領性文件，看不懂並不構成問題，隨著醫改方案的相關配套 文件出臺，老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫療改革給他們帶來的 實惠。”(《成都商報》2008年10月16日) 與此同時，一直關注和參與醫療改革討論的清華大學公共管理學院薛瀾 教授，也認同“看不懂正常”的說法。他稱：因為普通老百姓缺乏專業知識 ，他們的意見一般隻是給公共決策提供方向性的選擇。他表示，這次醫療衛 生體制的改革，前期邀請相關研究機構和其他一些單位提出不同方案，現在 又公開向民眾征求意見，從民主化方面，在中國重大改革方案中做得已經相 當好了。
乍一聽，這出自官員+教授“黃金組合”的解釋似乎有理，令人暈眩。
但對老百姓看不懂“**正常”說法的附和，總難免帶有精英階層對普通民 眾的輕慢。作為官員或學者，其實這是*要不得的。
既然向全社會征求意見，毫無疑問，原本是希望老百姓能讀懂的。而且 白岩松也不是一般的百姓，其知識水準應該不在處長教授之下。如果連他都 “讀不懂”，不該問問為什麼嗎？ 至於說“給公共決策提供方向性的選擇”、體現“民主化方面”、在“ 重大改革方案中已經做得相當好了”等等，一位網友的抨擊很刻薄，但也生 動有趣：隻是生怕“馬屁”掉到了地上，伸手捧起。網友還說，與其這樣， 還不如“關起門來，由官員和教授單獨‘玩耍’得了？” 北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩是博導，北大醫改方案的起草 者，醫改方面的**專家。他在央視《新聞1＋1》節目中，得出了與普通公 眾並無二致的看法。對於白岩松直言不諱地對方案作出“專、繞、澀、大、 空”的四字評價，他表示贊同。他亦不諱言自己雖是專家，“我看得懂，但 是費了點力氣”。
醫改關繫到千萬人的切身利益，本來是應該讓人看明白的，諸多改革措 施應是比較容易理解的，這樣纔能得到廣大群眾的支持。
遺憾的是，為什麼偏偏會讓人看不懂？是有意還是無意在閱讀上“設置 ”障礙？ 醫療衛生與其他服務行業一樣，從來都不是衛生清潔的淨土。有讀者認 為，這不單是文風表述上的問題，也不單是多個方案如何有序互補的理論構 建問題，而根源在於醫療衛生體制長期以來矛盾、混亂與痙攣著的“老病灶 ”本身。面對這公然以“再挨罵20年”自勉的醫療體制，除了心甘情願罩上 滿頭的霧水，你又能奢求看懂什麼呢？看不懂，果然就“**正常”了。在 新醫改實施一年後，再來審視征求意見稿，就有了距離感。我們也比較容易 明白，為什麼有“讀不懂”的疑雲。對模糊措詞中缺少除舊布新、銳意進取 改革的擔憂，也開始在緩慢或者“穩妥”推進的醫改中，逐漸發酵、顯現出 來。
這就是為什麼在醫改方案實施近一年後的2010年“**”(全國人大和 政協大會)上，“看病難、看病貴”，仍與房價過快上漲、教育改革，並列 為反應*集中、*強烈的三大“突出問題”。
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