| | | 大國醫改 | 該商品所屬分類:政治/軍事 -> 政治 | 【市場價】 | 339-491元 | 【優惠價】 | 212-307元 | 【介質】 | book | 【ISBN】 | 9787510029394 | 【折扣說明】 | 一次購物滿999元台幣免運費+贈品 一次購物滿2000元台幣95折+免運費+贈品 一次購物滿3000元台幣92折+免運費+贈品 一次購物滿4000元台幣88折+免運費+贈品
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出版社:世界圖書出版公司
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ISBN:9787510029394
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作者:朱幼棣
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頁數:394
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出版日期:2011-01-01
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印刷日期:2011-01-01
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包裝:平裝
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開本:16開
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版次:1
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印次:2
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字數:390千字
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自醫改方案公布一年多來,以建房子、買設備為代表的增量改革進展較快,而作為醫療資源主體的公立醫院在體制、機制改革進展緩慢,以藥養醫的局面依然故我。醫院賣藥謀利、醫生開方賺錢愈演愈烈。解決看病貴、看病難的目標依然茫然。有識之士稱之為醫療體制改革呈現了“兩頭熱、中間冷”的局面。我們不禁要問:為什麼呢?到底問題出在哪裡呢? 看完朱幼棣同志的這本書,讀者們可以明白了。
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醫療腐敗、藥物濫用,以及藥品回扣和“處方費”,直至“板凳費”之
類“創收”,都是幾十年來最糟糕的。
在現有衛生體制下,在危害極大的污血事件中,最難治理的,其實不是
民,而是官。
為什麼“國家基本藥物制度”三十年來隻開花,不結果?無論是財政買
單,還是醫保保底,中國窮人應該有免費藥。
體制機制改革,根本上就是為了千千萬萬民眾,能在低水平的醫療服務
上,公平合理地享受發展帶來的成果。舍此之外的堂皇言辭,大抵可認為是
扯淡。
直面醫改前途步步維艱的瞬間,直面理想回歸照耀的瞬間,讓我們心憂
天下。
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序 自序 **部分 第一章 激辯醫改 為什麼連白岩松都看不懂 “看病貴”問題緩解了嗎? “看不懂”背後的多種解讀 洞察力有時也是一種不幸 重溫《十七大報告》中的醫改提法 第二章 以改革的名義思考 2005年:中國醫改不成功? 爭論:摸清河底的石頭? 中國醫改有沒有起步? 重提沒有**實現的“人人享有衛生保健”的承諾 並非懷舊的回望之一 回望之二,財政投入公立醫院機制的變化 中國真的就是差錢 城鎮和農村:基層醫療衛生體繫的解體和崩潰 父親的離去 第三章 爭鋒的焦點和實質 有沒有“看病難、看病貴”問題? 鋪花的歧路:“政府**”與“***” 醫改方案中的“假命題” 能陷政府於“無信不義”的“公共產品” “政府失靈”和“市場失靈” 軍隊式“**醫生隊伍” 不懂經濟的北大經濟教授 “八個版本的醫改方案”和三部門分歧 第二部分 第四章 公立醫院:隱忍不言的難與痛 從兒童醫院的“板凳費”到豪華病房 老而又新的問題:公立醫院堅持公益性? 理念“設計”上的幾個“軟肋” 歷史不會後轉,不會倒退 拒外資醫院於“國門之外” **體驗與被高價“套餐” 公立醫院:擠在同一港灣中的巨艦和小船 公立醫療機構:冰火兩重天 要不要開征醫院的稅收? 老照片簡短回放:60年前的協和、華西醫院 第五章 拯救醫院 “災難性”醫療費用背後 美女巨貪:天價醫療費用下的醫院管理 “天價醫療”下的百姓 宿州:眼球事件的背後 “貓捉老鼠”遊戲中的醫院院長 能撥掉“藥品加成”這根維繫醫院生存的“輸液管”麼? 公立醫院:財政要拿多少錢? 民營醫院“公益性”:艱窘的選擇 照明的火把:170位醫院院長的建議 第六章 醫生們(上) 醫生:已經無需誓詞的職業 1960—1990年:醫學、醫生與社會的斷裂 1996年:收取現金回扣起始的青萍之末 夾著“外帶器械”進手術室的醫生 “叛徒醫生”的坐標——職業道德的回歸與淪喪 社會責任,醫生難以承受之重 第七章 醫生們(下) “為民醫生”存在的意義 頻發的醫療事故:利益鏈條和處事流程 衛生部的“公共形像危機” 左右不分的手術 “高薪養醫”是否可以杜*不正之風? 醫生要不要多點執業? 業界的生態*值得關注 王爭艷:“小處方”的證明 道德底線必須堅守 第三部分 第八章 藥業的崛起與蛻變 藥業的現代中國定義 藥業的不能承受之重 “醫藥分開”為什麼這樣難? 回望藥業改革的起點 走向市場:中國藥業的重造 潮起潮落:民營藥企的異軍突起 謝子龍和他的老百姓大藥房 第九章 藥價為什麼這樣高? 按下去“葫蘆”浮起來“瓢” 定價權由流通環節轉向醫院 崇洋媚外到底:另一種價格“雙軌制” 誰是跨國醫藥公司的“醫藥代表”? 為什麼屢次藥品降價成“空降”? 普藥降價,對藥企生存空間的壓縮 致命的滅菌與致癱的混藥 高藥價的背後,誰拿走了暴利? 第十章 都來趟藥品招標采購的“渾水” “齊二藥”事件水面下的冰山 高價蘆筍片,靠壟斷獲取暴利 降低藥價的神話:藥品集中招標采購 政府光管“集中招標”,卻不管“采購” 醫藥“一品兩規”的危害 藥品集中(招標)采購亂像 基本藥物“零差價”之憂 關於上海閔行藥品招標采購模式 落紅隨流水,又是一年春歸去 第十一章 中國能不能有“免費藥”? 基本藥物三十年:曾被錯過的時光 在體制迷局中失落的“基本藥物” 從貧困非洲走向各國的藥物政策 去意彷徨三十年 “零差率”的陷阱 中國窮人應該有“免費藥” 都是小小膠塞惹的禍 第四部分 第十二章 醫保之網 全覆蓋:大網和形形色色的小網 “陽光”照不到的人:“**綁架” 超高覆蓋率的疑問 “雙保險”和無須繳費的醫保? 農民和農民工的“雙保險”? “免費”能不能成為底線? 我國各種醫保的橫向比較 **看到的是另一面 窮人的體面和尊嚴 為什麼醫保基金會大量結餘? “騙保”:咬破的是什麼 “高價回收藥品”的背後 第十三章 公共衛生:從艾滋病到“非典” 開胸驗肺之痛 歲月無法遮掩的污垢:拷問血站 艾滋病感染流行,在中國成了“機密” “非典”與公共衛生危機 預防接種:世紀成就與風險 山西:“高溫暴露疫苗”疑雲 誰是精神病患者? “**瘋人院” 第十四章 醫改之路:從宿遷到神木、高州 多種選擇與突破:醫院藥房托管 醫院產權改革:樹欲靜而風亦止 宿遷醫改的是是非非 免費醫療:並非神話的神木 濟寧:單病種限價付費 成都模式:醫療國資委 高州醫改:薄利多銷 出版後記
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為什麼連白岩松都看不懂
公元2008年11月初,緊張熱烈而喜慶的北京奧運會過後,美國金融危機
引發的世界性經濟衰退尚未波及中國,緊繃著的生活節律需要調整。這種間
隔的平靜期,增添了祥和團結的氣氛。 中國當代歷**,這是一個特別重要的年份——改革開放走過了三十年
。 “三十而立”,社會主義市場經濟給中國大地帶來了巨大變化。“共享
改革開放的成果”,成了許多文件報章流行的語言。以編年史形式寫中國企
業改革的《激蕩三十年》等書暢銷。 與農村、經濟、科技、文化等領域的改革相比,醫療衛生落後得太多。 和億萬人切身利益相關的“新醫改”方案,近年來曾幾度“呼之欲出”,衛
生部、發改委的領導一再表態,有的報紙還發表了醫改方案公布的預告性新
聞,可多數沒有了下文。 從很有個性的高強部長離任,到學者型專家陳竺接任衛生部長。終於,
在黃葉紛紛飄落的季節,姍姍來遲的醫改方案“征求意見稿”和公眾見面了
,並通過網上征求意見。高強從國務院副秘書長,受命於非典危難之時,接
任衛生部領導,展現了沉著果斷、敢說敢干的工作作風。但一至醫改“叢林
”,從方案醞釀到出臺,卻似乎起不了什麼作用,蹉跎歲月,不免令人嘆息
。 “萬山不許一溪奔,攔得溪聲日夜暄。”醫改成為全國公眾熱議的話題
已有數年了,至醫改方案征求意見稿公布時,達到了鼎沸。 **發改委網站9天中就征集到了1688條意見和建議。肯定、迷惑、建
言、批評,如潮水般湧來。據有關部門發布的消息稱,“總體上反應良好”
。但許多人認為,這與民間的輿情、社會真實的反響,有相當大的差距,令
人無法釋懷。 幾天後,中央電視臺做了一個節目,並在黃金時間播出。 **的節目主持人白岩松說了一句話,至今使人記憶猶新,即醫改方案
“看不懂”,“都是中國字,連在一起卻沒太讀懂”。 機智和狡猾,聰明與糊塗,有時差不太遠。由糊塗而聰明難,由聰明而
糊塗*難。 白岩松是很能的,無疑是個“明白人”。對著鏡頭,無論是阿富汗戰爭
、伊拉克戰爭、東歐**的“顏色革命”,還是山西礦難、北京奧運會、金
融危機,內憂外患,天文地理,都能扯上幾句,說出個一二三四,簡潔的話
語中也常有犀利和深刻。 對於醫改征求意見稿,白岩松可能讀懂了,不便冒冒失失地再扔一句什
麼話,如“基本不成功”之類“雷語”,也可能真的沒太看懂。征求意見稿
幾萬言的長文,內容很多,看似面面俱到,而有的又如雲裡霧裡,有“疑似
埋伏”存在。作為“非專業人士”,白岩松對這些也似有所察。 一般觀眾喜歡直白的表達,實話實說。 聰明人往往都自視甚高,不想聽別人饒舌,所以電視節目主持人的活也
難干。時下流行的《中國為什麼不高興》一書中,說“白岩松們自以為是的
抖機靈”,大抵是屬於“聰明人”對“聰明人”的譏評,因此不能排除文人
相輕的毛病。 但我在電視中看到白岩松誠實直率的模樣,比起賣高峭冷峻的專家訪談
,趨附流俗的奉承逗樂節目,或者不時傻乎乎發問“為什麼呢”的美女主持
,強得多了。 針對一些公眾稱“看不懂醫改方案征求意見稿”的問題,一位據說參與
了方案起草的一位官員發表談話,說這是“**正常”的現像。他稱,“作
為醫療改革的綱領性文件,看不懂並不構成問題,隨著醫改方案的相關配套
文件出臺,老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫療改革給他們帶來的
實惠。”(《成都商報》2008年10月16日)
與此同時,一直關注和參與醫療改革討論的清華大學公共管理學院薛瀾
教授,也認同“看不懂正常”的說法。他稱:因為普通老百姓缺乏專業知識
,他們的意見一般隻是給公共決策提供方向性的選擇。他表示,這次醫療衛
生體制的改革,前期邀請相關研究機構和其他一些單位提出不同方案,現在
又公開向民眾征求意見,從民主化方面,在中國重大改革方案中做得已經相
當好了。 乍一聽,這出自官員+教授“黃金組合”的解釋似乎有理,令人暈眩。 但對老百姓看不懂“**正常”說法的附和,總難免帶有精英階層對普通民
眾的輕慢。作為官員或學者,其實這是*要不得的。 既然向全社會征求意見,毫無疑問,原本是希望老百姓能讀懂的。而且
白岩松也不是一般的百姓,其知識水準應該不在處長教授之下。如果連他都
“讀不懂”,不該問問為什麼嗎?
至於說“給公共決策提供方向性的選擇”、體現“民主化方面”、在“
重大改革方案中已經做得相當好了”等等,一位網友的抨擊很刻薄,但也生
動有趣:隻是生怕“馬屁”掉到了地上,伸手捧起。網友還說,與其這樣,
還不如“關起門來,由官員和教授單獨‘玩耍’得了?”
北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩是博導,北大醫改方案的起草
者,醫改方面的**專家。他在央視《新聞1+1》節目中,得出了與普通公
眾並無二致的看法。對於白岩松直言不諱地對方案作出“專、繞、澀、大、
空”的四字評價,他表示贊同。他亦不諱言自己雖是專家,“我看得懂,但
是費了點力氣”。 醫改關繫到千萬人的切身利益,本來是應該讓人看明白的,諸多改革措
施應是比較容易理解的,這樣纔能得到廣大群眾的支持。 遺憾的是,為什麼偏偏會讓人看不懂?是有意還是無意在閱讀上“設置
”障礙?
醫療衛生與其他服務行業一樣,從來都不是衛生清潔的淨土。有讀者認
為,這不單是文風表述上的問題,也不單是多個方案如何有序互補的理論構
建問題,而根源在於醫療衛生體制長期以來矛盾、混亂與痙攣著的“老病灶
”本身。面對這公然以“再挨罵20年”自勉的醫療體制,除了心甘情願罩上
滿頭的霧水,你又能奢求看懂什麼呢?看不懂,果然就“**正常”了。在
新醫改實施一年後,再來審視征求意見稿,就有了距離感。我們也比較容易
明白,為什麼有“讀不懂”的疑雲。對模糊措詞中缺少除舊布新、銳意進取
改革的擔憂,也開始在緩慢或者“穩妥”推進的醫改中,逐漸發酵、顯現出
來。 這就是為什麼在醫改方案實施近一年後的2010年“**”(全國人大和
政協大會)上,“看病難、看病貴”,仍與房價過快上漲、教育改革,並列
為反應*集中、*強烈的三大“突出問題”。 P3-6
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