《健**活宜與忌叢書》是一套介紹常見病、多發病，人們*為關注的健康防治知識等內容的科普叢書。本書是其中的分冊《糖尿病患者宜與忌》。
目前發病率迅速上升的成人型糖尿病，特別是其急、慢性並發癥、代謝綜合征等成為大家關注的熱點，對人類健康造成威脅。本書介紹了有關糖尿病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和防治的宜與忌，可供基層醫務工作者及糖尿病患者參閱。

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式改變，糖尿病患病 率迅速上升，成為一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，是繼心血管 疾病和腫瘤之後，居第三位的非傳染疾病。據世界衛生組織估計全球糖尿 病患者已超過1.5億。我國糖尿病患者已達4000萬，居世界第二位(僅次於 印度)。糖尿病病因現仍不甚明確，與遺傳及環境因素長期共同作用，導致 胰島素分泌缺陷和/或胰島素抵抗有關。臨床上出現以糖代謝紊亂為主，並 有蛋白質、脂肪、電解質、酸堿平衡等一繫列代謝紊亂的表現，病情嚴重 或應激狀態時可發生急性代謝紊亂(如酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷)。 長期代謝紊亂得不到良好控制，還可造成心髒、腎、眼、神經、血管等重 要器官、組織的慢並發癥，甚至致殘、致死。目前糖尿病已成為全球關注 的公共衛生問題，了解有關糖尿病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和 防治的宜與忌，能提高基層醫務工作者及糖尿病患者對該病的認識，有利 於尿病的早期防治，減少並發癥的發生，提高生活質量，降低致殘率及病 死率，並減輕由此帶來的沉重的社會和經濟負擔。基於此目的，我們參考 了一些糖尿病專著，國內外醫學期刊，科普書籍，並結合筆者的醫療、教 學、科研工作的臨床經驗，編寫了這本《糖尿病患者宜與忌》供大家參閱 。由於醫療工作繁忙，編寫中難免有疏忽與不當之處，敬請同行及讀者指 正，歡迎讀者選讀。

第一章 糖尿病的宜與忌
一、糖尿病概述
二、糖尿病的流行病學
三、糖尿病的病因
四、糖尿病的病理
五、胰島素與糖尿病
六、糖尿病的臨床表現
七、糖尿病的診斷及分型
八、糖尿病治療的宜與忌
第二章 糖尿病急性並發癥
第一節 糖尿病酮癥酸中毒
一、定義
二、診斷中的宜與忌
三、防治中的宜與忌
第二節 糖尿病非酮癥高滲性昏迷
一、什麼是糖尿病高滲性昏迷
二、誘發糖尿病高滲性昏迷的因素
三、防治中的宜與忌
第三節 低血糖
一、臨床表現與診斷標準
二、防治中的宜與忌
三、低血糖急救的宜與忌
第四節 感染
一、糖尿病易並發哪些感染
二、糖尿病並發感染時的宜與忌
第三章 糖尿病慢性並發癥
第一節 糖尿病腎病
一、糖尿病腎病有哪些臨床表現
二、評價腎髒損害程度
三、治療中的宜與忌
四、口服降糖藥選擇中的宜與忌
第二節 糖尿病視網膜病變
一、概述
二、診斷要點
三、防治中的宜與忌
第三節 糖尿病神經病變
一、概述
二、臨床表現
三、防治中的宜與忌
第四節 糖尿病人血管病變
一、概述
二、糖尿病性心髒病的宜與忌
三、糖尿病性高血壓的宜與忌
四、糖尿病性腦卒中的宜與忌
第五節 糖尿病足
一、定義
二、糖尿病足的病理生理
三、臨床表現
四、糖尿病足的分類和分級
五、血管狀態評價指標
六、糖尿病足防治中的宜與忌
第六節 糖尿病性骨質疏松
一、病因
二、病理特點
三、臨床表現
四、治療中的宜與忌
第七節 其他並發癥
一、糖尿病皮膚病變的宜與忌
二、糖尿病性功能障礙的宜與忌
第四章 糖尿病的實驗室檢查
第一節 血糖及相關檢測
一、血糖的測定
二、口服葡萄糖耐量試驗
三、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定
四、血漿胰島素和C-肽測定
第二節 尿糖的檢測
一、尿糖的檢測方法
二、尿糖結果分析的宜與忌
第三節 尿酮的檢測
一、尿酮的檢查方法和分析
二、尿酮結果分析的宜與忌
第五章 糖尿病飲食、運動治療的宜與忌
第一節 糖尿病飲食治療宜與忌
一、糖尿病的發生與飲食
二、如何計算糖尿病飲食
三、糖尿病飲食的宜與忌
四、何謂食物血糖指數
五、糖尿病病人喫南瓜的宜與忌
六、脂肪食物攝入的宜與忌
七、對糖類食物的宜與忌
八、進食蛋白質的宜與忌
第二節 糖尿病運動療法的宜與忌
第六章 糖尿病口服藥物治療的宜與忌
一、糖尿病患者降糖藥物治療的宜與忌
二、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑應用的宜與忌
三、磺脲類藥物的種類及其使用的宜與忌
四、格列奈類口服降糖藥應用的宜與忌
五、雙胍類降糖藥物使用的宜與忌
六、α-糖苷酶抑制劑使用的宜與忌
七、糖尿病並高脂血癥降脂治療的宜與忌
第七章 糖尿病胰島素治療宜與忌
一、糖尿病患者是否要注射胰島素及胰島素使用的宜與忌
二、胰島素治療方案的選擇，劑量調整及搭配的宜與忌
三、胰島素制劑的分類及使用方式
四、何為胰島素泵，它有哪些優點及不足，宜用於哪些糖尿病人群
五、糖尿病患者宜學會辨別胰島素的劑型及正確貯存胰島素
六、糖尿病患者宜自己學會注射胰島素
第八章 糖尿病的護理及監測
一、糖尿病病人心理護理宜與忌
二、糖尿病的護理模式
三、反應性低血糖及其處理的宜與忌
四、對胰島素治療患者護理的宜與忌
五、糖尿病口腔護理的宜與忌
六、糖尿病皮膚護理的宜與忌
七、糖尿病足護理的宜與忌
第九章 胰島素與糖尿病
第一節 胰島素泵概述
第二節 胰島素泵的工作原理與特點
第三節 胰島素泵具備哪些基本功能及性能
第四節 胰島素泵治療適應證與不適宜使用的對
一、胰島素泵宜用於哪些糖尿病人群
二、胰島素泵治療的適應證
三、哪些糖尿病人群不適宜胰島素泵治療
第五節 胰島素泵治療宜用哪些胰島素及何種規格的胰島素
一、胰島素泵治療宜用哪種胰島素
二、胰島素泵宜使用哪種規格的胰島素
第六節 胰島素泵用量的計算
一、每日胰島素總劑量的計算
二、基礎輸注量的計算及基礎輸注率的設定
三、餐前大劑量的計算及分配
第十章 代謝綜合征
一、何謂代謝綜合征
二、命名
三、代謝綜合征的病因
四、診斷及工作定義
五、代謝綜合征的治療
六、代謝綜合征飲食治療的宜與忌
七、代謝綜合征運動療法的宜與忌
八、代謝綜合征的藥物治療
第十一章 兒童期糖尿病的宜與忌
一、何謂兒童期糖尿病，如何分類
二、兒童期糖尿病診斷中的宜與忌
三、兒童期糖尿病治療的宜與忌
四、兒童期糖尿病的預防的宜與忌
第十二章 老年糖尿病的宜與忌
一、何謂老年糖尿病，如何分類
二、老年糖尿病診斷中的宜與忌
三、老年糖尿病治療的宜與忌
第十三章 妊娠糖尿病的宜與忌
一、定義
二、診斷的宜與忌
三、治療的宜與忌
四、妊娠處理的宜與忌
第十四章 糖尿病與骨代謝
第一節 糖尿病性骨質疏松
一、概述
二、病因
三、臨床表現
四、糖尿病性骨質疏松患者宜與忌
第二節 糖尿病性骨質增生
一、概述
二、病因
三、臨床表現
四、治療中的宜與忌
第三節 糖尿病性粘連性肩關節囊炎
一、概述
二、病因
三、臨床表現
四、治療中的宜與忌
第四節 糖尿病性神經關節病
一、概述
二、病因
三、臨床表現
四、治療中的宜與忌
第五節 痛風與高尿酸血癥
一、概述
二、病因
三、臨床表現
四、治療中的宜與忌
第六節 其他糖尿病性骨關節病
一、糖尿病手綜合征
二、糖尿病掌攣縮征
三、肩手綜合征
四、焦磷酸鈣沉積癥

一、糖尿病概述 糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平**為特征的代謝性綜合征，其血 糖**是由於胰島素分泌缺陷或胰島素作用減弱(胰島素抵抗)而引起。
“血糖”即血液中葡萄糖的濃度，人體的許多重要器官如大腦、心肌 、肌肉的活動都靠血糖來提供能量。正常情況下，人體的血糖濃度維持在 一定範圍，血糖濃度的動態平衡是靠體內的一些激素調控的，體內有一種 被稱為“胰腺”的器官，它的“B細胞”能制造和分泌胰島素，胰島素的主 要功能是降低血糖，其作用機制較為復雜，當胰島素與受體結合後，能幫 助葡萄糖順利地進入細胞並進行代謝，提供細胞能量。如果胰島B細胞大量 被破壞或功能缺陷時，胰島素分泌減少；胰島素受體數量減少或功能異常 對胰島素不敏感，即胰島素抵抗，血糖就不能進入細胞轉化成能量，而在 血液中滯留，形成“高血糖癥”如果血中葡萄糖濃度超過了“腎糖閾”則 經腎髒隨尿液排出，出現“糖尿”，糖尿病即由此得名。但糖尿病的診斷 主要是根據血糖水平，而不是靠尿糖是否陽性來確定。
二、糖尿病的流行病學 (一)糖尿病的流行病學研究 糖尿病是一種**性流行的慢性病，但受地域、社會經濟、種族特征 等因素的影響，不同地區的糖尿病患病率亦存在明顯差別。因此，糖尿病 的流行病學研究宜將地域、種族、生活方式等考慮進去。研究特定地區、 各種人群、某一時段的流行病學分布情況。包括發病率、患病率、死亡率 、並發癥、患病率等情況，找出糖尿病及其並發癥有關的危險因素，預測 其轉歸，找出有效的治療手段。血糖升高者宜了解其家族史，看是否存在 遺傳因素。
流行病學調查中宜用靜脈或毛細血管血糖篩查，忌采用尿糖檢查，因 尿糖檢查不僅存在假陽性，如某些藥物，腎性糖尿、彌漫性肝病，應激狀 態下均可出現尿糖陽性，還可因腎糖閾值**等原因出現假陰1生。
由於2型糖尿病占全部糖尿患者的90%以上，所以很多糖尿病的流行病 學調查事實上是反映了2型糖尿病的流行狀況。而1、2型糖尿病的流行病學 特點存在差異，宜分別登記、分析。
忌發現血糖升高就診斷為糖尿病，還要看有無應激因素，並排除繼發 性和特殊類型糖尿病，還宜檢測抗體予以分型。
(二)糖尿病的流行狀況 1.我國糖尿病流行情況 關於糖尿病，早在數千年前，我國就有“消渴癥”的記載，《黃帝內 經》等古典醫著對糖尿病的病因、癥狀、並發癥、治療方法和預後等方面 都有過闡述。*早一次中國人群糖尿病流行病學調查是在1978年，當時調 查了上海10萬人口。隨後於1980年進行了全國14省市30萬人口糖尿病普查 ，1994年18省市25歲以上約25萬人群糖尿病普查，1995—1997年的中國糖 尿病流行病學特點研究和中國兒童1型糖尿病發病率研究。這一繫列調查基 本明確了我國糖尿病的流行病學特點： (1)糖尿病患率病逐年升高，全國糖尿病患率病率由1980年的0.67%上 升至1997年的3.21%。
(2)糖尿病患病率隨增齡而升高，老年人患病率明顯高於中、青年， 1980年調查，我國老年人糖尿病患病率達5.5%，中、青年僅1.4%。
(3)存在明顯的地區差異，不同地區糖尿病的患病率、死亡率均有不同 。糖尿病標化患病率大城市為4.58%，高於中、小城市(3.37%)，以北京地 區*高，1995—11997年的調查為6.24%：富裕地區高於貧困地區，分別為 3.29%、2.83%。
(4)不同民族患病率有差別，我國為一多民族**，各民族的糖尿病患 病率亦有所不同。新疆維吾爾族、寧夏回族的糖尿病患病率高於當地的其 他民族。
(5)我國目前約有糖尿病患者4000萬，1型200萬～300萬，占6%～7%。
(6)糖尿病患病率隨個人年收入的增長而**，肥胖、高血壓、體力勞 動減少是2型糖尿病的主要危險因素。
(7)我國糖尿病患者有慢性並發癥者相當普遍，患病率已達相當高的水 平；神經病變占50%以上，合並高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占 1/3左右。
2.**糖尿病的流行情況 **糖尿病的患病率有急劇增加的趨勢，wHO公布：1994：年糖尿病患 病人數為1.20億，1997年為1.35億，2000年為1.7億，估計到2025年將達到 3億，發展中**增長速度*快，與經濟發展後食物供應豐富，體力活動減 少有關，地區與種族特異性在美國黑人高於白人，標化患病率白人為5.5% ～7.2%，黑人8.5%～14%，在新加坡，以印度人患病率*高。太平洋島國秘 魯及新幾內亞某些地區患病率*高達40%～50%，蘇格蘭高地發病率*低不 足1%。
隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式改變，糖尿病患病 率迅速上升，成為一種嚴重危害人類健康的常見病，多發病，是繼心血管 疾病和腫瘤之後，居第三位的非傳染疾病。據世界衛生組織估計**糖尿 病患者已超過1.5億。我國糖尿病患者已達4000萬，居世界第二位(僅次於 印度)。糖尿病病因不甚明確，與遺傳及環境因素長期共同作用，導致胰島 素分泌缺陷和或胰島素抵抗有關。臨床上出現以糖代謝紊亂為主，並有蛋 白質、脂肪、電解質、酸堿平衡等一繫列代謝紊亂的表現，病情嚴重或應 激狀態時可發生急性代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷)。長期 代謝紊亂得不到良好控制，還可造成心髒、腎、眼、神經、血管等重要器 官、組織的慢性並發癥，甚至致殘、致死。目前糖尿病以成為**關注的 公共衛生問題，了解有關糖尿病發病機制及臨床治療方面的宜與忌，能提 高基層醫務工作者及糖尿病患者對該病的認識，有利於糖尿病的早期防治 ，減少並發癥的發生，提高生活質量，降低致殘率及病死率，並減輕由此 帶來的沉重的社會和經濟負擔。P2-5