《健**活宜與忌叢書》是一套介紹常見病、多發病，人們*為關注的健康防治知識等內容的科普叢書。本書是其中的分冊《腦血管病患者宜與忌》。介紹了有關腦血管病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和防治的宜與忌，可供基層醫務工作者及腦血管病患者參閱。

腦血管病是全球最常見疾病之一，其發病率、致殘率、病死率高，嚴 重威脅廣大人民的身體健康，因此，如何防治腦血管病也就成了大家最關 心的議題。本書主要介紹了短暫性腦缺血發作、腦出血、蛛網膜下腔出血 、腦梗死(塞)、老年性頭痛、老年性痴獃、頸椎病、老年性震顫、帕金森 病、老年人步態障礙、其他腦血管疾病的診斷防治等內容，並均以宜與忌 的形式進行編寫，對照鮮明、重點突出、簡明易懂，有利於廣大瀆者閱瀆 理解和應用，歡迎大家選讀。

第一章 織短暫性腦缺血發作的宜與忌
短暫性腦缺血發作的定義
短暫性腦缺血發作的病因
短暫性腦缺血發作的分類
短暫性腦缺血發作診斷的宜與忌
短暫性腦缺血發作治療的宜與忌
預防性藥物治療的宜與忌
飲食治療的宜與忌
生活習慣的宜與忌
短暫性腦缺血發作預防的宜與忌
第二章 腦出血的宜與忌
什麼叫腦出血，如何分類
腦出血診斷中的宜與忌
急性腦出血治療中的宜與忌
四、腦出血預防的宜與忌
第三章 蛛網膜下腔出血的宜與忌
一、何謂蛛網膜下腔出血，如何分類
二、蛛網膜下腔出血診斷中的宜與忌
三、蛛網膜下腔出血治療的宜與忌
四、蛛網膜下腔出血藥物治療的宜與忌
五、蛛網膜下腔出血患者飲食治療的宜與忌
六、蛛網膜下腔出血患者體育鍛煉的宜與忌
七、蛛網膜下腔出血患者生活習慣的宜與忌
八、蛛網膜下腔出血預防的宜與忌
第四章 腦梗死的宜與忌
一、腦梗死的定義
二、腦梗死的病因
三、腦梗死的分類
四、腦梗死的病理分期
五、腦梗死的病程分期
六、腦梗死診斷中的宜與-忌
七、腦梗死藥物治療的宜與忌
八、腦梗死血壓調控的宜與忌
九、腦梗死康復治療的宜與忌
十、腦梗死患者飲食治療的宜與忌
十一、生活習慣的宜與忌
十二、腦梗死預防的宜與忌
第五章 老年人頭痛的宜與忌
一、什麼是頭痛，常見類型
二、各類常見頭痛的表現有何不同
三、各類型頭痛診斷的宜與忌
四、頭痛治療的宜與忌
第六章 老年性痴獃的宜與忌
一、正確認識老年性痴獃
二、老年性痴獃的發病原因
三、老年性痴獃的臨床表現
四、老年性痴獃的診斷
五、老年性痴獃的藥物治療宜與忌
六、老年性痴獃早期預防宜與忌
第七章 頸椎病的宜與忌
一、何謂頸椎病、有何特點及類型
二、頸椎病的發病原因和作用機制
三、各型頸椎病的常見癥狀
四、頸椎病診斷的宜與忌
五、頸椎病治療方法的宜與忌
六、頸椎病預防的宜與忌
第八章 老年性震顫的宜與忌
一、什麼是震顫、它有哪些表現
二、老年性震顫的原因
三、老年性震顫診斷的宜與忌
四、老年性震顫治療的宜與忌
第九章 帕金森病的宜與忌
一、什麼是帕金森病，為什麼又稱震顫麻痺
二、帕金森病診斷的宜與忌
三、帕金森病治療的宜與忌
第十章 老年人步態障礙的宜與忌
一、步態障礙的定義和發病情況
二、導致步態障礙的疾病及其分類
三、老年人步態障礙診斷的宜與忌
四、老年人步態障礙治療的宜與忌
第十一章 癲痫的宜與忌
一、癲痫的分類
二、癲痫的病因
三、影響癲痫發生的因素
四、癲痫的診斷
五、癲痫院前急救的宜與忌
六、癲痫護理的宜與忌
七、癲痫治療的宜與忌
八、癲痫病患者飲食的宜與忌
九、癲痫預防保健的宜與忌
第十二章 多發性硬化的宜與忌
一、多發性硬化的概念
二、多發性硬化的臨床表現
三、多發性硬化的臨床類型
四、多發性硬化診斷的宜與忌
五、多發性硬化治療的宜與忌
六、多發性硬化生活中的宜與忌
第十三章 神經-肌肉接頭和肌肉疾病的宜與忌
一、有關神經-肌肉接頭和肌肉疾病的概述
二、神經-肌肉接頭和肌肉疾病診斷、治療和檢查方面的宜與忌
第十四章 腦卒中康復治療的宜與忌
一、什麼是腦卒中後的康復治療？
二、為什麼要進行康復治療？
三、什麼時候開始進行康復治療？
四、康復治療的原則和目標是什麼？
五、康復治療中有哪些禁忌證？
六、腦卒中病人康復鍛煉應該注意什麼？
七、腦卒中後臥床的患者應該注意什麼？
八、在腦卒中患者的康復訓練中，親屬應如何參與？
第十五章 其他腦血管病的宜與忌
一、腦底異常血管網病(煙霧病)的宜與忌
二、巨細胞性顳動脈炎的宜與忌
三、主動脈弓綜合征的宜與忌
四、腦動脈盜血綜合征的宜與忌
五、腦靜脈及顱內靜脈竇血栓形成的宜與忌
六、神經變性疾病的宜與忌
七、中樞神經繫統感染性疾病宜與忌
八、突發腦中風家庭處理方法宜與忌
九、正常壓力腦積水宜與忌

1.急性腦出血治療的目的 *大限度降低腦出血患者的死亡率和致殘 率。
2.腦出血治療目標 積極采取措施控制顱壓，幫助病人度過危險期， 挽救生命。早期康復鍛煉，盡快恢復神經功能缺損，防治再出血，降低復 發率。
3.對輕型患者宜在當地醫院就地治療，盡可能減少搬動，增加再出血 風險。對高危患者宜到神經科專業病室住院治療，*好進卒中單元繫統治 療。
4.急性腦出血內科治療宜與忌 (1)急性腦出血患者宜臥床安靜休息，一般應臥床休息2～4周，忌情緒 激動及血壓波動過大引起再出血。
(2)盡可能保持呼吸道通暢，昏迷患者宜將頭歪向一側，以利口腔分泌 物及嘔吐物流出，並可防止舌根後墜阻塞呼吸道，宜隨時抽吸痰液及口腔 分泌物，必要時行氣管切開以保持呼吸道通暢。忌呼吸道不通暢不采取措 施，導致患者缺氧或窒息。
(3)宜積極給予氧療，保持動脈血氧飽和度在90%以上。
(4)意識障礙、吞咽困難或消化道出血患者宜在禁食24～48小時後留置 胃管鼻飼流質。忌不給病人進食，導致營養失調影響預後。
(5)保持大便通暢，便秘者宜適當使用緩瀉劑。忌大便不暢干結，費力 大便引起再出血。
(6)對癱瘓肢體宜保持功能位，適當給予被動或主動的康復訓練。忌過 早過強康復訓練，導致再出血。
(7)腦出血患者降壓治療應適度，當血壓≥200／110mmHg時宜慎重平穩 降壓，使血壓維持在略高於發病前血壓水平。忌過早過快降壓導致腦低灌 注。血壓過低者宜升壓治療，以保持正常的腦灌注壓。
(8)腦出血後48小時腦水腫達高峰，且維持3～5天或*長時間，使顱內 壓**甚至引起腦疝，是腦出血的主要死亡原因。因此腦出血患者宜積極 采取措施降顱壓，建議**高滲脫水藥，如甘露醇、甘油果糖、甘油氯化 鈉等，建議盡量不使用類固醇，因其副作用大，降壓效果不如高滲脫水藥 。而甘露醇脫水迅速，但容易反跳，建議小劑量多次使用或與甘油獃糖等 合用，使用脫水劑時應監測水電解質平衡及心腎功能。忌長期大量使用脫 水劑而不觀察相關指標，導致出現腎功能衰竭等嚴重情況。
(9)腦出血患者一般不建議使用止血藥，因為沒有可以改善預後的循證 醫學證據，但建議監測凝血功能。對腦外傷引起的腦出血、珠網膜下腔出 血，凝血功能障礙者，可以考慮給予止血藥，如立止血等，建議使用時間 也不要超過一周，因為長期使用，加上患者長期臥床，容易出現栓塞情況 。
(10)近年研究認為亞低溫治療腦出血是很有前途的治療措施，有條件 的醫院宜盡早使用。
(11)腦保護劑、神經營養劑等可適當應用，但無循證醫學證據證明肯 定有效，忌長期大量使用，造成不必要的資源浪費。
5.急性腦出血外科治療宜與忌 (1)外科治療目的盡快清除血腫、降低顱內壓、拯救生命，其次是盡可 能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。
(2)主要手術方法小腦減壓術、開顱血腫清除術、鑽孔擴大骨窗血腫清 除術、鑽孔微創顱內血腫清除術、腦室出血腦室引流術等。
(3)少量出血病人即腦葉出血<20ml，小腦出血<10ml的患者主張內科保 守治療，不需手術，中至大的血腫患者有手術指征者宜盡早手術，神志越 清醒手術效果越好，意識越差，手術效果越差。一般小腦蚓部出血>5ml， 小腦半球出血>10ml，腦葉出血>20ml伴顱高壓、梗阻性腦積水，占位效應 明顯者宜盡早手術。但腦干出血、大腦深部出血、澱粉樣血管病致腦葉出 血者禁忌手術。出血量的估算方法以CT測量為準，出血量(m1)=*大面積長 軸(cm)×*大面積短軸(cm)×層面數÷2。
6.急性腦出血並發癥治療的宜與忌 (1)腦出血合並意識障礙者，因臥床、尿瀦留、嗆咳等易發生肺部感染 和尿路感染，宜盡早選用抗生素治療，*好根據培養結果選用抗生素，避 免長期大量使用強力抗生素致菌群失調。
(2)急性腦出血患者易發生應激性潰瘍致消化道出血，宜早期使用信法 丁、洛賽克等預防，保守治療無效時可胃鏡直視下止血，同時輸血維持血 容量。
(3)部分腦出血病人因抗利尿激素分泌減少，尿排鈉增多，易發生稀釋 性低鈉血癥，加重腦水腫，宜每日限水攝入800～1000ml，補鈉9～12g，但 糾正時宜緩慢，忌過急過快糾正，導致腦橋中央髓鞘溶解。
7.腦出血患者康復治療宜與忌 (1)腦出血急性期(48小時內)病情不穩定，易再出血，宜臥床靜養，忌 反復搬動，肢體宜保持功能位，定時翻身、拍背排痰，忌長期不翻身致壓 瘡、墜積性肺炎等並發癥發生。
(2)腦出血患者病情穩定後，宜盡早進行康復治療，一般在10～14天就 可開始功能鍛煉，忌擔心再出血長期臥床不鍛煉，導致肢體功能廢用性萎 縮。康復訓練*好在專業康復醫師指導下循序漸進，按質按量有計劃地進 行。忌盲目冒進，效果適得其反。
(3)癱瘓肢體功能的康復訓練，宜先采取被動運動，如針灸、按摩宜盡 早進行。如果病人肢體的主動功能有所恢復，宜盡早進行主動運動康復訓 練；在主動功能有較好的恢復時，宜給予拮抗肌協調機能的訓練，訓練宜 在患肢和健肢之間交替進行；宜給予適當的運動量。忌過頻過大的運動量 導致疲勞，甚至加重偏癱病人的肌肉痙攣。一般認為運動後肌張力有所降 低，則達到了鍛練目的，如果運動後肌張力**，可能是運動量過大或過 分緊張勞累所致。
(4)語言康復難度較大，宜耐心細致地工作，訓練時間常需6個月以上 ，宜從簡單詞、簡單句開始，盡可能多讓病人重復、復述，同時多給予病 人鼓勵。忌同時提出許多問題，使病人無能力理解和應答。
(5)腦出血病人多有神經源性膀胱，大部分表現為尿失禁，急性期宜盡 早留置導尿管，並2～3小時放尿一次，病人神志清楚有尿意排尿感時，盡 早撥除導尿管。忌長期留置導尿管並持續排尿，致使膀胱喪失功能，尿失 禁無法康復。
(6)腦出血患者的康復訓煉和體育運動宜適度，忌不運動或過度過量運 動，適宜散步、慢跑、太極拳、氣功等保健鍛煉，忌快跑、猛力彎腰、用 力憋氣等劇烈運動。P12-15