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內容提要

作者簡介

（美）阿圖·葛文德

白宮Z年輕的健康政策顧問，影響ABM醫改政策的關鍵人物，受到金融大鱷查理·芒格大力褒獎的醫學工作者。

《時代周刊》2010年QQ“100位Z具影響力人物”榜單中W一的醫生，2014年《展望》雜志年度“QQ十大思想家”。

克林頓政府Z年輕的衛生醫療政策GJ顧問

阿圖出生在紐約布魯克林區一個醫生世家。作為印度新移民的後代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先後J讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀ZM的PPE專業（哲學、政治和經濟學）的經歷，對他在醫學人文思想和社會支持方面的看法產生了巨大影響。他在哈佛醫學院J讀期間，恰逢克林頓競選美國ZT，他成為衛生保健部門中的一員。克林頓J職美國ZT之後，他成為克林頓衛生與人類服務部的GJ顧問，指導由3個WY會組成的75人醫療小組，那年他隻有27歲。

影響SJ的醫生

完成學業後，阿圖成為了外科醫生，但是他不隻將自己的工作局限在手術臺前。面對醫療行業中的一些頑疾，他親自參與並ZD了QQ手術清單的研發和實施，呼吁醫護人員使用Z簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低了手術中因感染造成的死亡率。在QQ

8個城市（其中既有印度德裡，也有加拿大多倫多）執行、推廣了這份清單後，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。

阿圖積J主動地普及醫學知識，對醫療體制進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥克阿瑟天纔獎，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎，2004年被《新聞周刊》評為“20位Z具影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時代周刊》“100位Z具影響力人物”，是此份名單上W一的醫生。

ABM醫改的關鍵之筆

阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解J為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發表了一篇文章《成本的難題》（The Cost Conundrum）探討醫療費用問題。文中指出，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支出居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成了醫改的催化劑。ABM推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。

來自金融大鱷的支票

阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動了ABM，同時也得到了金融大鱷查理·芒格的贊賞。看完這篇文章後，他立即給阿圖寄上了一張的支票。

巴菲特在知名財經頻道CNBC的Squawk Box節目上回憶起這件事：“……那JD是一篇偉大的文章，我的搭檔查理·芒格坐下來，立即寫了一張的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他隻是將支票寄給了《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會FC有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到了這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。

醫生中Z會寫作的人

除了醫術精湛、積J參與公共事務，阿圖在寫作方面的成J更是ZY，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲了眾多文學獎項。他先後獲得2003年美國ZJ短篇獎、2002及2009年美國ZJ科學短篇獎、2011年美國ZJ科學和自然寫作獎等多個寫作大獎。他出版過的4本書，其中3本都是

《紐約時報》暢銷書，入選YMX年度十大好書。《Z好的告別》更是榮獲2014年眾多媒體大獎。

在美國，很多醫學院裡那些有志於D作家的醫學生會被稱為“阿圖·葛文德”。

精彩導讀

D2章 外科機器

醫學界的“深藍大戰”

1996 年夏季的YT，J職於瑞典蘭德大學附屬醫院，負責冠狀動脈特護病房的漢斯·沃林（Hans Ohlin）主任，一個 50 歲的老頭，坐在辦公室裡，面前堆積著 2 240 份心電圖。每份心電圖都是一張 4 開左右的方格紙，由左至右有一條彎曲起伏的線。沃林D自一個人在辦公室裡審閱它們。他迅速而仔細地瀏覽著，將他認為代表心髒病發作的心電圖挑出來。為了避免因為疲倦帶來的疏忽，他每兩小時休息一會兒。他不想因為粗心大意而犯錯，代價太大了。這是醫學界的“深藍大戰”，而沃林J是心髒病學界的棋王卡斯帕羅夫。他將與電腦進行對決。

心電圖是一種FC普遍的診斷檢查，在美國一年J有多達 5 000 萬次的這種檢查。我們將電J片貼在病人皮膚上，接收心髒每次收縮擴張產生的電流，由此繪制出心電圖。心電圖上的曲線顯示了心肌電位的變化，一旦心髒出現問題，心電圖的曲線J會出現異常。具體來說J是由於部分心肌壞死，電流通過這些壞死的部分，導致心電圖上的曲線產生變化。有時這些變化很明顯，但更多的時候這種變化很細微。

對於醫學院的學生來說，心電圖看起來很復雜，難以理解。圖中包含了12 導J，每一個導J都會產生一種不同的曲線記錄，每一種曲線都有英文字母做標識：比如，從一開始J下降的曲線被稱為 Q 波，心髒收縮突然向上升起的被稱為 R 波，隨後又向下的被稱為 S 波，受衝擊後顯示環型波的曲線型被稱為 T 波。學生要學習辨別這一打甚至更多的曲線。在醫學院裡D一次學習解讀心電圖時，我感覺它J像復雜的推算。我和同學們將那些晦澀難解的譯解指南寫在一些小卡片上，放在白大褂的口袋裡，方便隨時查看。

隨著不斷的練習，譯解心電圖J變得容易多了，J像植入中心靜脈導管那樣簡單。經驗豐富的心髒外科醫生有時隻要掃一眼J能判斷出病人是否心髒病發作，好比小孩可以馬上認出房間另一端的母親。但心電圖實在太復雜，有些細微的變化很容易被忽略掉，即使是專家的判斷也不能保證BFZB正確。研究表明，送到急診室的 2%~8% 的心髒病患者會被誤診為沒有問題，這些人中的 1/4 Z終死於心髒驟停。有人試圖讓電腦看懂心電圖。他們認為如果電腦能比人更準確地為病人診斷，那麼我們J可以使用電腦解讀心電圖，每年J可以使幾千人免於死亡。

1990 年，加州大學聖地亞哥分校的急診科醫生威廉·巴克斯特（William Baxt）在公開發表的學術論文中D一次提出，電腦可以比醫生做得更好。這種電腦繫統像人類一樣從經驗中不斷學習，從每個成功案例中總結經驗，從每個失敗案例中吸取教訓，進而改進自己的內部程序。在之後的研究中，巴克斯特發現電腦可以熟練診斷心髒病，勝過許多參與研究的對照組的醫生。對病人的胸悶疼痛癥狀，電腦可以準確給出診斷意見，醫生則出現了較多失誤。不過這些醫生中 2/3 是經驗不足的住院醫生，他們對心電圖的判斷還存在一定困難。那麼，電腦可以超過經驗十足的醫學專家嗎？

關於這個問題，瑞典的拉爾斯·伊登布蘭特（Lars Edenbrandt）做了一個實驗。他將 1 萬多名病人的心電圖資料輸入他的電腦繫統，並“告訴”電腦哪種情況代表心髒病發作，哪種情況代表沒有，直到電腦“成長”為專家，甚至可以讀懂Z復雜的心電圖。接下來，他邀請了沃林參與實驗。沃林可是瑞典1；CY=CY尖的心髒專科醫生，每年要看上萬份心電圖。伊登布蘭特從醫院病例檔案中挑選了 2 240 份心電圖，其中恰好一半是表示心髒病發作的。他將這些心電圖分別交給電腦和沃林去診斷。1997 年秋天，實驗結果被低調地發表出來：沃林正確挑出了 620 份，電腦挑出了 738 份。電腦以 20% 的優勢擊敗了專家。

目錄

楔子 D簡單科學遇到復雜個體

D1部分 孰能無過

D1章 一把刀的修煉

我把手術刀放在病人皮膚上，劃下D一刀。這種感受實在太奇特了，會讓人欲罷不能，它混合了見血的亢奮、擔心出錯的焦慮和堅定不移的成功信念。

D2章 像機器一樣精準

長久以來，西方醫學界不斷追求的一個目標J是近乎機器的完美。怎樣纔能達到這種程度呢？要訣J是“多做”，連續不斷地做，有朝一日自然會像庖丁解牛一樣熟練而精準。

D3章 切爛的喉嚨

我在她脖子上摸索著，尋找甲狀軟骨的突起，但隻摸到一層層脂肪，找不到可以下手的地方。該切下去嗎？是橫切還是縱切？我真痛恨自己。沒有一個外科醫師會猶豫不決，而我竟這般躊躇。

D4章 9000個醫生的嘉年華

主辦單位安排了3間放映室，接連6天從早到晚播放手術視頻，我看得目眩神迷。片中呈現了各種手術，有大膽的，有精細的，還有既簡單又高明、令人拍案叫絕的處理方法。

D5章 好醫生是怎麼變壞的

曾經負責盡職的醫生Z終墮落的例子比比皆是。根據多項研究，醫生酒精成癮的問題並不會比一般人罕見。另外，由於更容易取得藥物和麻醉藥品，醫生也更可能濫用藥物。

D2部分 難解之謎

D6章 13號、星期五、月圓夜

我自認為是個頭腦清楚、訓練有素的醫生，不會被這些迷信的念頭擊敗，於是，我去了圖書館，想找出有關13號星期五的科學研究報告，看看這天是不是真的不吉利。

D7章 疼痛的迷霧

針對慢性疼痛的治療，除了要完成詳盡的身體檢查，也要了解病人所在的社會環境中是否存在問題。慢性疼痛往往不是因為我們身體裡面出了毛病，而是我們身體外部的問題造成的。

D8章 孕吐30周

安娜的情況越來越糟，但她WQ不考慮人工流產，因為每天，護士都會推著B超機來到她床邊，她能聽到子宮裡兩顆小小的心髒在撲通撲通地跳著。這J夠了，她決心奮戰到底。

D9章 一說話J臉紅的女主播

登上主播臺後，她發現自己總會忍不住臉紅，連芝麻蒜皮的小事都能讓她雙頰緋紅，比如播報時突然忘了詞，或是發覺自己講話速度太快，在那一剎那，她已滿面通紅。

D10章 喫個不停的人

醫生詳細地向威廉解說了胃繞道手術的原理，也坦白地告訴他，這種手術的死亡率約為千分之五。因為肥胖，威廉已經失去了工作、尊嚴和健康，他決定放手一搏，手術是他W一的希望。

D3部 世事難料

D11章 Z後的一刀

JT，我們有電腦斷層掃描、超聲波等利器，病人去世時，我們早J知道死因了，尸體解剖等於多此一舉。我本來是這麼想的，然而，有一個病人改變了我的想法。

D12章 死因“未明”的8個嬰兒

盡管尸體解剖報告單上寫著“死因：未明”，我們還是希望醫生能找出比較充分的解釋。30年過去了，那8個嬰兒的猝死之謎的真相，似乎終於露出端倪。

D13章 醫療決定誰來做

你在生病的時候，必須做出明智的選擇，知道什麼時候該聽別人的話，什麼時候該坦率表達出自己的意見。即使選擇不自己下決定，也應向醫生問明清楚。

D14章 成功會有時

引起壞死性筋膜炎的細菌會長驅直入，侵入深層肌膚，隨即在筋膜處大肆破壞，所有的軟組織無一幸免。在剛發現的時候J進行CD的清創手術，患者纔有存活的機會。

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