北京新世紀兒童醫院是我國DI一家依照國際醫療標準建立並運營的兒童專科醫院，是“美國兒童已選協會”亞洲會員。醫院擁有國內din0gji醫療專家和護理團隊，為0~18歲的兒童及青少年提供現代化、全方位、高品質的綜合醫療保健服務。本書作者均為醫院各科臨床專家。
DI一課 新生寶寶的健康呵護
如何知道新生寶寶是否健康
新生兒期是指從胎兒離開母體到28天這段時間，此時期的寶寶J為嬌嫩與脆弱，且J易出現一些較為特殊的生理病理特征。而更讓年輕父母苦惱的是，不知道怎麼判斷自己的寶寶是否生病或出現異常。
那麼，要怎樣判斷一個新生兒健康與否呢？新生兒的哪些表現是生病或異常的信號呢？除了身體，要怎麼檢查新生兒的行為能力是否健康呢？
健康新生兒的生理特征
新生兒健康與否，可從三方面判斷：體格、生理現像、對外界的反應。
1．體格
足月的新生兒出生時平均體重約為3000克左右。出生後一周常會有體重暫時減輕的現像，10天內即可恢復,稱之為生理性體重下降。身長平均約為50釐米左右，頭圍約為34釐米。新生兒的頭1；CY=CY前中央的囟門呈長菱形，平坦，有時可見搏動。腹部柔軟，較膨隆。全身皮膚柔軟紅潤，表面有少量胎脂，皮下脂肪較豐滿。雙手握拳，四肢呈蛙狀體位。健康的小生命降生後，在啼哭數聲後開始用肺呼吸。兩周內每分鐘呼吸40-50次左右，在睡夢中有時可見呼吸時快時慢，但面色應始終紅潤。新生兒的脈搏平靜時以每分鐘90-140次為正常。
2．生理現像
新生兒頭兩天大便呈黑綠色，無氣味，為胎便，2－3日內排淨後逐漸轉為黃色。新生兒出生後24小時內開始排尿，逐漸達到每日6－7次以上。若寶寶持續尿量少，應及時尋找原因，避免引起低血糖，脫水，電解質紊亂等嚴重後果。新生兒體溫在36－37.4攝氏度之間為正常。此時期體溫調節能力差，不能過度保溫或散熱，以手足溫暖，不出汗為宜。多數新生兒出生後第2-3天皮膚輕微發黃，7－10天逐漸消退。但若寶寶出現四肢手足黃染，或出現黃疸遲遲不退，又或是退而復現的情況，均需及時就診，排除病理性黃疸。
3．對外界的反應
健康的新生兒哭聲響亮而婉轉，出生後半小時內可俯臥於母親胸前吮吸和吞咽母乳。物體踫觸口唇時會引起吮吸動作。對母親的觸摸、撫抱，感受靈敏，對母乳的香氣顯示出喜愛。覺醒時會慢慢睜開雙眼，漫無目的地環視周圍。能看見離眼20-30釐米遠的鮮艷物體，有物品靠近眼睛時會眨眼。醒覺時，離寶寶10-15釐米內發出的響聲可使其四肢軀體活動突然停止，似在注意聆聽聲音。
新生兒生病或異常的信號
1．黃疸出現過早、程度重或遲遲不消退
由於新生兒肝功能尚未發育成熟，不能將未結合的膽紅素排出體外，因而沉積於皮下或鞏膜裡，出現黃疸。黃疸先是出現在臉上，然後到胸部和腹部，zui後到腿上，皮膚都呈黃色。黃疸是一種在新生兒中比較常見的病，生理性黃疸大多好治愈，而且大部分通常會自行消失。
正常現像：生理性黃疸
胎兒在宮內所處的低氧環境刺激紅細胞生成過多，使新生兒早期膽紅素的來源較成人多；加之新生兒肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排洩的功能都比較差， 故出現生理性黃疸。
新生兒於生後2 – 3天出現皮膚黃染，生後5 – 7天達到高峰，黃疸程度不重，皮膚呈淡黃色。父母可在自然日光或熒光室下觀察孩子，留意新生兒的皮膚和白眼球位置的顏色。足月兒在生後2周黃疸消退，早產兒在生後3—4周消退。純母乳喂養的新生兒，其黃疸可能消退稍晚，但如果除皮膚黃染外，寶寶的一般情況均良好，則多數不需要治療。
立即就醫：病理性黃疸
若新生兒的黃疸出現於生後24小時內，全身皮膚呈杏黃染，特別是手心、腳心和白眼球黃染明顯，且有其他伴隨癥狀，並在生後2—3周仍未消退，建議家長帶新生兒到醫院就診。治療黃疸可采取光線療法（用熒光燈的光線照射新生兒的身體，使血液中的膽紅素分解）。
2．呼吸次數不正常
正常現像
新生兒的呼吸次數應為40－50次/分。新生兒的胸廓運動幅度小，以腹式呼吸為主。因此，zui好是觀察新生兒的腹部呼吸運動來監測其呼吸情況。
立即就醫
安靜情況下，若新生兒呼吸次數大於60次/分則為呼吸增快，可能患有新生兒肺炎。特別是出現臉色發青、口吐泡沫、嗆奶癥狀時，應馬上就醫。新生兒肺炎不一定有發熱、咳嗽等癥狀。
3．體重不增長
正常現像
寶寶出生後的zui初幾天，喫奶較少、經皮膚和呼吸道丟失的體內水分較多、以及大小便的排出，使新生兒的體重在出生後的2-6天內有所下降，減輕的體重約是剛出生時的6%-9%，為生理性體重下降，屬正常現像。
立即就醫
如果在出生10天後，體重仍未恢復到出生水平或下降過多，則說明新生兒體內存在異常。應立即就醫，及早確定體重不增原因，給予相應治療。
寶寶體重不增的zui常見的原因是喂養不D和疾病的影響，如未及時發現母乳不足。對於人工喂養的寶寶，有的家長擔心奶粉過稠會導致寶寶消化不良或上火，未按需喂養，或給寶寶配奶時加水太多，使寶寶長期處於饑餓狀態，影響體重增加。此外，體重不增還可能是因為新生兒患有的疾病並沒有得到有效地控制，尤其是感染性疾病，也還包括一些少見病，如遺傳代謝病、先天性心髒病等。
4．發熱
正常現像
新生兒體溫調節功能尚未發育成熟。有時，環境溫度高或是捂得太嚴實，新生兒就會發熱。如果喂養不D，新生兒液量攝取不足（攝取液量充足的新生兒每天可有6 –7次排尿），身體丟失過多水分，會出現脫水熱，引起發燒。這兩種情況，新生兒表現為體溫高，同時手足溫暖。隻要避免環境溫度過高，或減少新生兒多餘的衣物以及補充水分，就會使寶寶的體溫恢復正常。
立即就醫
但是，如果新生兒發熱，且其手足冰涼，或同時伴其他癥狀，家長一定趕快帶寶寶來醫院就診，因為發熱可能是新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、呼吸道、消化道、泌尿繫感染等嚴重疾病的表現。另外，新生兒發熱不宜服用退熱藥物。一般采取打包散熱及物理降溫的方法。
新生兒行為檢查
以前，我們總認為新生兒完全受母親的行為所支配。但zui近20年在兒科領域對新生兒行為能力的研究有了新發現——新生兒與母親的相互關繫中，新生兒起決定性作用，而不是媽媽。實際上，在新生兒期，寶寶的中樞神經繫統在一定程度上已具備與外界相互作用和認識世界的能力。
寶寶呱呱墜地時就已經具有很多能力了，如：會哭笑，會喫喝，能聽，能看；還有令人驚奇的模仿能力：如伸舌、張嘴等；不僅如此，新生兒對外界刺激還有防御反應；新生兒腦內的“生物鐘”會支配他的各種行為，如四肢軀干自發節律性運動，會舉眉、舉臂、喫手、凝視、眨眼、打哈欠、張嘴、伸舌、握持、踢腿等等。
D新生兒的這些能力被發現時，醫生們對新生兒也不再是單純地進行神經反射檢查和成熟度評價，而是通過復雜的新生兒行為評定來考察各種影響因素，評判其中樞完整性。
目前，有多套新生兒行為測試的方法，可針對不同狀況的新生兒。布萊澤頓量表適用於出生後DI一天到滿月的嬰兒，有27個檢查新生兒對環境刺激的行為反應的項目。新生兒20項行為神經評定NBNA為新生兒尤其是腦損傷的新生兒的行為神經發育進行評估，為干預提供依據，以減少腦損傷後遺癥的發生率。
NBNA常應用於窒息兒，可以使家長知道小兒從出生開始已有感受外界刺激和產生反應的能力，並指導家長通過豐富環境和良好的育兒刺激促進窒息兒的智能發育。NBNA也常應用於其他高危兒，家長可以在有條件的產科、新生兒科、保健科通過新生兒期行為檢查，早期發現腦性癱瘓和精神發育遲滯，從而做到早期干預，改善預後。
新生兒常見病——黃疸
新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可能是某些疾病的表現，如果黃疸嚴重還可能造成寶寶不可逆的損傷。
生理性黃疸與病理性黃疸的區別
爸爸和媽媽應該掌握生理與病理的基本區別，對寶寶黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的疏漏。
生理性黃疸
寶寶生後2～3天出現，4～5天高峰，7～10天後消退，不超過2周，早產兒可延遲到3～4周，一日內不應該迅速進展升高。寶寶喫奶好，睡眠好，體溫正常，大便金黃色等，不伴其他異常癥狀。
生理性黃疸的血清膽紅素水平：足月兒不超過220μmol/L（12.9mg/dl），早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。家長在家無法測定，可以通過皮膚黃染範圍大致初步判定，生理黃染，一般局限在鞏膜、顏面、軀干。若四肢皮膚見黃染，黃疸可能偏高，繼續進展出現手足心黃染，一般已明顯超標了，需及時去醫院檢查。
病理性黃疸
可由多種疾病引起，以下是臨床常見的幾種病理性黃疸：
●出現時間過早，黃疸發生於生後24小時之內，鞏膜及全身皮膚黃染，並在短期內迅速加深，常為母子血型不合引起的溶血性黃疸。
●黃疸進行性加重，同時伴有發熱、拒乳、精神差等，有可能是各種感染引起的敗血癥。
●如果隨著黃疸逐漸加重，寶寶的大便變成白色呈陶土樣，要考慮由先天性膽道閉鎖引起的阻塞性黃疸。
●黃疸持續時間過久，或黃疸消退後而又復現，有可能是新生兒肝炎、先天性甲狀腺功能低下或代謝性疾病引起。
●血中檢測膽紅素水平過高，黃染過深，嗜睡、吸吮無力、尖叫或抽搐等，可能已發生膽紅素腦病。
一旦懷疑寶寶有病理性黃疸，應立即就診
生理性黃疸是正常現像，無需緊張，但病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。病因多種多樣，比如因黃疸超標住院的寶寶，有的發現是感染，有的發現是先天性心髒病，有的發現是母子血型不合溶血病等。此外，未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細腦（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等後遺癥。所以，一旦懷疑寶寶有病理性黃疸，應立即就診。
新生兒黃疸指數的分析
在醫學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度，醫護人員常以「黃疸指數」來簡稱膽紅素的濃度，如黃疸指數12表示膽紅素濃度為12mg/dl。可化驗血清獲得，新生兒也可用無創傷的經皮測膽儀初步測定。新生兒黃疸指數正常值，即血清膽紅素值，足月兒不超過12.9mg/dL，早產兒不超過15mg/dL。
學會正確觀察寶寶是否有黃疸
在多年的臨床工作中發現，有的寶寶出現了黃疸，家長卻沒有及時發現，往往是因為產後媽媽和寶寶的居室光線太暗；寶寶膚色深，偏紅等影響了肉眼觀察，所以，寶寶和媽媽從產院平安回家後，家長還需自己留意寶寶皮膚黃染的情況，通常黃疸高峰發生在回家後，而且即便黃疸不重，也要觀察有無延遲消退。每天應在光線明亮處觀察，若寶寶膚色深不易觀察，可用手指輕壓皮膚後放開，即可發現有無黃染情況了。
得了黃疸必須要照藍光嗎
光療（光照療法）是新生兒高膽紅素（未結合）血癥的主要治療方法。膽紅素能吸收光，光照後形成水溶性異構體，經膽道及尿路排出。用於光療的光源有多種：臨床常用一種特殊藍光。通常光療需要一次連續數小時及間斷反復數天照射纔能達到療效，常需住院治療。若膽紅素輕度超標，沒有其他病理因素時，若家長不願住院治療，也可口服中藥，在家中日光浴觀察隨診。
母乳性黃疸是怎麼回事
有的母乳喂養的新生兒，其黃疸超標或消退延遲，是一種特殊類型的病理性黃疸。多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關。絕大多數患了母乳性黃疸的寶寶，經過一段時間的發育，黃疸就會漸漸消退，不會對健康造成任何影響。
●早發型
主要是母乳不足，開奶晚，胎糞排出延遲之故。
●晚發型
是由於母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，增加了膽紅素腸肝循環形成。其特點是：在生理性黃疸高峰後黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30 mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間後纔緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。患了這種黃疸的寶寶一般不會出現其他的不適癥狀，精神、喫奶、大小便都和其他的寶寶沒有什麼區別。
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