目錄
第1章 腎結構及功能與腎替代療法 1
第一節 人體腎結構 1
一、腎位置與形態 1
二、腎內部結構 1
三、腎微細結構 2
第二節 腎血液循環 4
一、腎血液循環途徑及分布 4
二、腎血流量的調節 5
第三節 腎功能 5
一、腎小球濾過功能 5
二、腎小管和集合管的重吸收功能及分泌排洩功能 7
三、腎分泌功能 10
四、腎衰竭 11
第四節 腎替代療法 12
一、血液透析 12
二、腹膜透析 14
第2章 血液透析原理及相關設備 16
第一節 血液透析原理 16
一、彌散 16
二、對流 16
三、吸附 16
四、超濾 17
第二節 血液透析用水處理繫統 17
一、前處理部分 17
二、反滲透機 21
三、反滲水供水繫統 24
第三節 透析液 25
一、透析液的組成 25
二、透析液中的離子 26
第四節 集液繫統 38
一、濃縮液集液 38
二、透析液集液 38
三、集液的優缺點 39
四、集液繫統的管理 39
第五節 透析機 39
一、體外循環通路 40
二、透析液通路 40
三、微電腦控制監測繫統 42
四、透析機監測裝置 42
第六節 透析設備的消毒 44
一、消毒的定義與分類 44
二、透析機常用的消毒方法和特點 44
三、水處理繫統的消毒 46
第七節 透析器 50
一、對透析膜的要求 50
二、透析膜的分類 50
三、透析膜的性能特點 50
四、透析膜的性能參數 53
五、對復用透析器的評價 54
第3章 急、慢性腎衰竭及其血液淨化治療 56
第一節 急性腎衰竭 56
一、定義 56
二、病因與分類 56
三、臨床表現 57
四、治療原則 59
第二節 慢性腎衰竭 61
一、定義 61
二、分期及臨床表現 61
三、治療原則 62
第三節 不同血液淨化方法的適應證和禁忌證 62
一、血液透析 62
二、血液濾過 64
三、連續性腎替代治療 65
四、血液灌流 66
五、血漿置換 67
六、免疫吸附 68
第4章 血液淨化技術及其護理 71
第一節 血液透析 71
一、透析器與管路安裝、預衝 71
二、血液透析開始的操作程序 72
三、血液透析結束的操作程序 74
四、血液透析抗凝血藥物的配制 75
第二節 血液濾過 76
第三節 血液透析濾過 77
第四節 連續性血液淨化 78
第五節 血液灌流 80
第六節 血漿置換 82
第5章 血液透析的護理與應急處理 85
第一節 血液透析常規護理 85
一、血液透析前的護理 85
二、血液透析中的護理 86
三、血液透析結束時的護理 87
第二節 血液透析治療的觀察與處理 87
一、血壓 88
二、心律改變 90
三、失衡綜合征 91
四、免疫反應與過敏反應 91
五、肌肉痙攣 92
六、體溫異常 92
第三節 血液透析中對機器的監測及處理 93
一、壓力報警 93
二、肝素注射器注入報警 94
三、漏血報警 95
四、電導度報警 95
五、氣泡報警 96
第四節 血液透析中特殊情況的應急處理 96
一、相關並發癥的應急處理 96
二、相關耗材突發事件的應急處理 100
三、不可抗力情況的應急處理 101
第6章 血液透析患者常用藥物與檢驗 103
第一節 血液透析患者常用藥物 103
一、概述 103
二、腎衰竭患者常見並發癥及藥物治療 106
三、血液透析中抗凝血藥物的使用 111
四、抗凝血藥在有出血危險患者透析中的應用方法 116
第二節 血液透析患者常用檢驗 117
第7章 血液淨化治療中血管通路的建立及其護理 122
第一節 概述 122
一、體外血液循環的建立 122
二、血管通路發展史 123
三、血管通路的分類與選擇 124
第二節 動靜脈穿刺建立臨時血管通路方法及其護理 126
一、直接動靜脈穿刺方法 126
二、直接動靜脈穿刺法護理及注意 128
第三節 中心靜脈留置導管建立血管通路及其護理 128
一、中心靜脈導管的種類 129
二、中心靜脈穿刺置入導管建立血液通路的方法 130
三、中心靜脈留置導管的護理操作常規 132
第四節性血管通路自體動靜脈內瘺的建立及其護理 137
一、動靜脈內瘺的制作原則與選擇時機 138
二、動靜脈內瘺吻合手術方法 138
三、自體動靜脈內瘺的護理 139
四、動靜脈內瘺的穿刺技術 140
五、動靜脈內瘺的功能維護與合並癥 146
六、動靜脈內瘺患者指導內容 151
第五節性血管通路人工移植血管內瘺的建立及其護理 153
一、制作及其護理 154
二、穿刺技術及使用 155
三、人工移植血管內瘺的合並癥及其護理干預 156
四、人工移植血管內瘺患者指導內容 158
第8章 血液透析患者體液平衡的管理 160
第一節 人正常體液相關知識與血液透析 160
一、體液與血液透析 160
二、血液成分及理化性質與血液透析 161
第二節 血液透析治療中患者體液的變化 162
一、體液的改變 162
二、體液變化對體液調節因素的影響 162
第三節 體液失衡對患者血流動力學的影響 163
一、體液失衡 163
二、血液透析對血流動力學的影響 166
第四節 血液透析患者體液瀦留的除水方法與護理 166
一、干體重與心胸比 166
二、除水的方法與選擇 168
三、防止體液失衡的護理干預 171
第五節 患者的飲水量管理與健康教育 173
一、飲水量的管理 173
二、維持干體重的健康教育 174
第9章 血液透析患者的整體管理 177
第一節 管理概述 177
一、管理路徑 177
二、管理內容 178
第二節 血液透析患者分類管理 180
一、誘導期患者的管理 180
二、維持期患者的管理 181
三、高齡患者的管理 182
四、糖尿病腎病患者的管理 185
第三節 血液透析患者的生活管理與心理護理 186
一、血液透析患者的生活管理 186
二、血液透析患者的心理護理 192
第四節 血液透析管理工作方法 196
一、管理工作原則及技能要求 196
二、管理中的注意事項 198
三、血液透析患者日常治療安排 198
第10章 血液透析患者的營養管理 201
第一節 營養管理概況 201
一、營養不良表現 201
二、營養不良原因 202
三、營養不良危害 203
第二節 營養管理內容 203
一、飲食管理原則 203
二、飲食管理內容 204
三、飲食方案（1 日參考案例） 212
第三節 營養管理的實施方法 213
一、收集和整理各種檢驗結果及相關資料 214
二、營養指導的方法 215
三、營養指導類目 216
四、營養管理中常見問題及護理措施 217
第四節 營養管理評價 219
一、營養狀態評價 219
二、營養指導工作方法評價 221
第五節 如何做好透析患者的飲食管理 222
一、飲食管理的基本認識 222
二、實施飲食管理護理人員應具備的條件及能力 223
第11章 血液透析患者的運動及康復指導 224
第一節 血液透析患者的運動療法 224
一、運動療法對透析患者的作用 224
二、透析患者運動能力評價 226
三、運動方案設計 228
四、運動處方的實施 230
五、運動療法的效果評定 232
六、運動療法的適應證與禁忌證 233
第二節 血液透析患者的康復與回歸社會 234
一、康復主要內容 234
二、長期血液透析人群的生活質量分析 235
三、如何指導患者進行康復治療 237
四、回歸社會的意義 238
第12章 血液透析護理健康教育 240
第一節 護理健康教育概述 240
一、健康的定義與護理健康教育概念 240
二、實施健康教育的意義 241
三、健康教育對像與目的 243
四、健康教育對像的特點 245
第二節 血液透析護理健康教育的實施 247
一、實施方式 247
二、實施方法與技巧 248
三、實施健康教育的內容與範圍 249
四、實施健康教育注意事項 250
五、實施程序 251
六、實施健康教育個案（僅供參考） 253
第三節 血液透析護理健康教育工作的評價與展望 255
一、健康教育工作效果評價程序 255
二、健康教育工作效果評價方法 256
三、健康教育工作評價指標 257
四、健康教育工作現狀與展望 259
第13章 腹膜透析 262
第一節 腹膜透析原理 262
一、腹膜解剖 262
二、腹膜透析原理及相關知識 262
三、腹膜透析適應證與禁忌證 265
第二節 腹膜透析的護理 266
一、腹膜透析置管的護理 266
二、腹膜透析導管的護理 269
第三節 腹膜透析治療操作流程 271
一、常規腹膜透析換液操作程序 271
二、腹膜透析液雙聯繫統換液操作程序 272
三、腹膜透析外接短管更換操作程序 274
第四節 腹膜透析並發癥及處理 275
一、腹膜透析相關並發癥及處理 275
二、腹膜透析代謝並發癥及處理 279
第五節 腹膜透析患者的家庭健康教育 282
一、指導和評估實踐操作 282
二、飲食指導 282
三、培養良好的衛生習慣 283
第14章 血液淨化治療設施環境與資料的管理 285
第一節 血液淨化設施的結構與布局 285
一、血液淨化治療機構的區域劃分 285
二、區域配置 285
第二節 血液淨化治療機構院內感染的防控管理與無菌物品管理 287
一、院內感染控制標準 288
二、院內感染控制方法與原則 289
三、無菌物品管理 294
第三節 血液淨化醫療機構的資料管理 296
一、資料的分類 296
二、資料的收集與整理 297
三、透析護理資料信息管理的內容 299
第15章 血液淨化治療機構的護理管理 301
第一節 護理管理概論 301
一、組織結構 301
二、管理者資質與護士長職能 302
三、護士長管理範疇 303
四、護士長管理工作性質與方法 304
第二節 護理人力資源培養與使用 311
一、血液淨化護士的培養 311
二、護士的合理使用 313
第三節 護理質量控制與護理缺陷 316
一、護理質量控制 316
二、護理缺陷 319
第四節 危機管理與醫療事故及不良事件的預防 320
一、危機管理 320
二、醫療事故及醫療不良事件 321

《實用血液淨化技術及護理》：
第1章 腎結構及功能與腎替代療法
第一節 人體腎結構
腎是人體在新陳代謝的過程中，維護機體內環境相對穩定，保證生命活動正常進行的最重要的器官。人體將代謝產物、過剩物質及對機體有害無用的物質通過血液循環運輸至腎等器官排出體外。因此腎的分泌排洩功能是機體清除身體內代謝廢物的一條重要的排洩途徑。
一、腎位置與形態
腎是實質性器官。
1. 位置 位於腹膜後脊柱兩側第11胸椎至第2腰椎間，左右各一，右側腎略低於左側腎，是腹膜外器官。
2. 形狀 形似蠶豆，上端寬而薄，下端窄而厚，呈紅褐色（圖1-1）。
3. 大小 約長10cm，寬5cm，厚4cm。
4. 質量 134~148g（女性略小於同齡男性）。
5. 腎門 腎內緣中間凹部是腎血管、淋巴管、神經、輸尿管出入的部位。
6. 腎蒂 出入腎門的結構總稱，排列由前向後依次為腎靜脈、腎動脈、輸尿管；從上向下為腎動脈、腎靜脈、輸尿管。
7. 腎被膜 分3層：纖維膜、脂肪囊、筋膜。
8. 腎竇 為腎門內較大的腔。
二、腎內部結構
腎的內部結構冠狀切面觀見圖1-2。
1. 腎實質 由腎皮質、腎髓質構成。
2. 腎皮質 由腎小體構成，占腎實質1/3。
3. 腎髓質 由腎小管構成，占腎實質2/3。
4. 腎錐體 由放射狀的組織結構向內集合組成，為15~20個。2~3個腎錐體組成一個腎乳頭，乳頭頂端的小孔是尿液進入腎小盞的通道。
圖1-1 腎形態
5. 腎盂 腎竇內有7~8個腎小盞，2~3個腎小盞合成腎大盞，2~3個腎大盞形成腎盂，腎乳頭排出的尿液經過腎小盞，進入腎盂。腎盂出腎門後形成下行輸尿管，開口於膀胱。
三、腎微細結構
一個腎有100萬個左右腎單位，腎單位是組成腎最基本的功能結構，由腎小體和腎小管構成。腎單位分為兩種：皮質腎單位占80%～ 90%，近髓腎單位占10%～ 20%（圖1-3）。
（一）腎小體
腎小體（Malpighian小體）由腎小球和腎小囊組成，腎小球由毛細血管組成，外面緊包著腎小囊。腎小體有兩個極：小動脈出入腎小體的區域為血管極，對側與腎小管相連的是尿極。
……