感染科

間斷發熱3月餘
這是一例起病初期以間斷發熱為主、後期以持續高熱伴肝脾進行性增大為臨床表現的青年女性患者。輔助檢查發現肝脾、多處淋巴結等單核內皮繫統增生。歷時3個月未能明確診斷，入院後多次會診，首先考慮淋巴瘤可能性大。5次骨髓活檢未能確診，在經驗豐富的骨髓形態學專家閱片後，將診斷方向確定為黑熱病、莢膜組織胞漿菌病；因未發現利士曼原蟲的鏡下確診依據——動基體，提示臨床重點排查莢膜組織胞漿菌病。第6次骨穿並培養，鏡檢發現酵母樣菌體，在延長標本培養時間至61天時，終於確診為莢膜組織胞漿菌。經抗真菌後癥狀完全緩解出院。
一、病例摘要

    患者，女，30歲女性，因“間斷發熱3月餘”於2014-7-11入院。
   （ 一）現病史
患者於2014-3-22無明顯誘因出現發熱：Tmax 38.7℃，伴畏寒、肌肉酸痛、頭暈，無皮疹、頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿痛，自服美林後體溫降至正常。2014-4-15再次出現發熱，間隔2-3天發熱1次，Tmax 39.5℃，伴隨癥狀同前，