編輯：

名醫導航：本書主編谷萬裡出身醫學世家，2017年被評為山東省名中醫，跟師學*軍教授、史載祥教授、王新陸教授、丁書文教授，並被遴選為國家中醫藥管理局岐黃工程第四批全國中醫臨床人纔，深諳臨床*是中醫安身立命之本，深得首屆國醫大師朱良春先生生前賞識。

醫案：本書是谷萬裡教*30年臨床經*結，真實地記錄了涉及臨床各科的100個驗案，既有常見多發病，又有疑難雜癥。所選醫案全面、真實地展示了其治病的全過程，可讓讀者臨其境地去揣摩、體會、學*握其中的方法和訣竅，為讀者提高辨證論治*和臨床診*果提供了很好的參考範本。

凸顯*：本書強調臨床*纔是試金石，是中醫學術的核心競爭力，是中醫學強大生命力之所在，以按語的形式詳析作者如何遵循精妙的經典之理，運用精湛的中醫之術，采*常之法*常之藥取得之*。所寫按語既*突出又精煉得當，既論述證治大法又強調個案特點，既突出獨樹一幟又示人直中肯綮，從而幫助讀者參透、領悟達到中*療的境界——*為期。

內容簡介：

本書真實完整地記錄了作*年來臨床*的100個驗案，涉及臨床各科,其中既有常見病，又有疑難雜病和罕見病癥。作者以嚴謹求實的精神，四診合參，明理、立法、選方、用藥，所有醫案均運用中*療，驗案有效必有其內在的機理，故每案後均加以按語詳加解析，體現了中醫辨證論治的精髓。

作者簡介：

谷萬裡，男，197*pan>年出生於醫學世家，國醫大師朱良春第三代弟子，主任醫師，教授，山東省名中醫，青島大學醫學院碩士生導師，聊城市人民醫院中醫科主任、中西醫結合研究院常務副院長， 中國中西醫結合學會*化瘀委員會*，中華中醫藥學會綜合醫院中醫藥工作委員會*。本書為其主編的第10本圖書。

目  錄：

章內科疾病

壹肺繫疾病

一、00

二、咳嗽00

三、喘證00

四、哮病00

五、肺脹00

貳脾胃繫疾病

一、胃脕痛0

二、腹痛0

三、噎膈0

四、嘈雜0

五、痞滿0

六、便秘0

七、洩瀉0

八、唇風0

九、口瘡0

十、牙痛0

十一、多涎0

參心繫疾病

一、心悸0

二、胸痺0

三、不寐0

四、厥證0

五、痴獃0

肆肝膽繫疾病

一、頭痛0

二、眩暈0

三、????僻0

四、脅痛0

五、少腹痛0

伍腎繫疾病

一、淋證0

二、癃閉0

三、水腫0

四、尿頻0

五、尿濁0

六、陽痿0

七、血精0

陸氣血津液疾病

一、自汗0

二、盜汗0

三、內傷發熱0

四、癌病0

五、惡核0

六、肥胖0

柒肢體經絡疾病

一、痺證0

二、顫證0

三、肢厥0

四、背厥

五、腰痛

六、麻木

第二章外科疾病

一、腸癰

二、腸結（腹繭癥）

三、筋瘤

四、瘰疬

第三章婦科疾病

一、痛經

二、月經後期

三、月經先後無定期

四、經行頭痛

五、崩漏

六、帶下病

七、妊娠惡阻

八、婦人腹痛

九、經斷前後諸證

十、癥瘕

十一、子宮脫垂

第四章兒科疾病

一、

二、肺炎喘嗽

三、肝風（抽動穢語綜合征）

第五章眼耳鼻咽喉口腔科疾病

一、鼻鼽

二、鼻衄

三、耳漏

四、耳聾

第六章皮膚科疾病

一、粉刺

二、斑禿

三、濕瘡

四、蛇串瘡

五、風瘙癢

六、白疕

七、丹毒

第七章其他疾病

一、奔豚

二、口咸

三、如見鬼狀

四、疫病（新型冠狀病毒肺炎）

【附】媒體報道選錄

一谷萬裡：堅定的中醫傳承弘揚者

二齊魯醫生：

聊城市人民醫院中醫科主任醫師谷萬裡

三國粹家學齊魯

——記聊城人民醫院中醫科主任谷萬裡

四醫路漫漫，篤定前行

——訪聊城市人民醫院中醫科主任醫師谷萬裡

五谷萬裡：濟世傳道醫者無己

樣章

章內科疾病

壹肺繫疾病

一、

是感受觸冒風邪，邪犯肺衛而導致的常見外感病，臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適為特征。古代文獻對本病認識較早，早在《黃帝內經》中就有相關記載。如《素問·骨空論》雲：“風者百病之始也……風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”現代醫學中普通、上呼吸道感染、急毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎、急性扁桃體炎等都可參照本*行辨證論治。

病案一王某，女，40歲。2019年*pan>月22日初診患者3日前感受風寒後出現頭痛，以兩側太陽穴處為著。咽部疼痛，吞咽時明顯。伴有惡寒發熱，無汗，骨節酸痛，咳嗽無痰，口干不苦，晨測體溫38℃。舌淡紅、苔薄白，脈右*關弦滑大、尺沉，左脈沉弦。

【辨證】太陽傷寒表實證。

【治則】疏風散寒，發汗解表。

【方藥】麻黃湯。

麻黃10 g桂枝10 g杏仁10 g炙甘草6 g

2劑，水煎服，每日*pan>劑囑患者服藥後蓋被，微微發汗。

二診（*pan>月24日）服藥2劑後汗出癥解，現無明顯不適，遂停藥。

【按】太陽傷寒證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為咳。本案患者外感風寒後出現頭痛，為風邪上受之證候，雖以頭兩側的太陽穴處疼痛為著，且咽痛、口干，然無口苦，故排除少陽病；惡寒發熱、無汗、骨節酸痛，均為太陽風寒表實證的典型表現。肺氣為風寒所束，奮起抗邪，故右手*脈現弦滑大之像。舌淡紅、苔薄白，說明外邪尚未入裡化熱，故仍可治以發汗解表之法。

麻黃湯是*外感傷寒表實證的經典方，首見於《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。”方中麻黃苦辛性溫，歸肺、膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒，宣*喘，開閉郁之肺氣。由於本證屬衛郁營滯，單用麻黃發汗，隻能解衛氣之閉郁，所以又用透營達衛的桂枝解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增，又暢行營陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣**，是為宣降肺氣的常用組合。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐*。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則藥後諸癥可愈。

麻黃湯一直被歷代醫家視為發汗峻劑，隻有辨證明確、體質較強且正氣充足的患者纔可使用。谷萬裡臨床使用麻黃湯，一般**pan>～2劑，告知患者藥後如法將息，以得小汗出為度，避免大汗而傷正氣。如果患者服用麻黃湯後汗出過多而出現乏力、自汗等氣虛不固的情況，可以玉屏風散固護其表而糾正發汗過度所致的表虛。

病案二李某，男，24歲。2018年3月10日初診患者因高熱半天來診，體溫39℃，惡寒，無汗，腰痛，頭枕部疼痛，口干，咽癢。舌質紅、苔薄膩，脈浮緊。血常規：中性粒細胞084，淋巴細胞080。

【辨證】外感風寒，內有實熱。

【治則】發汗解表，兼清裡熱。

【方藥】大青龍湯加味。

麻黃8 g桂枝10 g杏仁10 g石膏30 g生姜6 g大棗6 g

葛根15 g炙甘草6 g

2劑，顆粒劑，衝服，每日*pan>劑復診（3月12日）服藥*pan>劑後汗出熱退，昨晚體溫377℃，358℃。身有微汗，不惡寒，頭身不痛，但咳黃痰。舌質紅、苔薄膩，脈*弦大。證屬痰熱蘊肺，治則清肺化痰：

石膏30 g杏仁10 g桔梗10 g黃芩10 g半夏10 g茯苓20 g

甘草6 g魚腥草15 g

顆粒劑，3劑，衝服，每日*pan>劑藥後諸癥消失。

【按】以風邪為主因，因為風為六淫之首，流動於四時之中，故外感為病，多以風為先導，但在不同的季節，常常和當令之氣相合傷人，而表現出不同的證候，如風寒、風熱、風燥、風濕等。然人體是否發病，關鍵在於衛氣的強弱，還有感邪的輕重，外邪侵犯人體，或從口鼻而入，或從皮毛入侵，病位多在上焦，外邪入侵，肺衛首當其衝，感邪之後，會出現衛表不和及肺繫癥狀。

本案患者外感風寒束表，衛陽被遏則惡寒發熱；腠理閉塞則無汗；寒客經絡則頭身疼痛，寒邪客於太陽膀胱經則頭枕部疼痛；熱傷津則口渴，兼有風邪則咽癢。方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發汗以散風寒，能使內熱隨汗而洩。甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，以補熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解裡熱，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利於達邪外出。諸藥配伍，寒熱並用，表裡同治。針對患者頭枕部疼痛，加入葛根，解足太陽膀胱經之風寒。

復診時，雖然表已解，但裡有痰熱，故予清肺化痰之方。藥後痰熱去而諸癥愈。

〔尹俊艷整理〕

二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，是肺繫疾患常見證候之一。古代醫家曾將有聲無痰者稱為咳，有痰無聲者稱為嗽，有痰而又有聲者稱為咳嗽。驗之臨床，咳與嗽很難截然分開，故通稱為咳嗽。咳嗽病名見於《黃帝內經》，如《素問·宣明五氣論》雲：“五氣所病……肺為咳。”《素問·咳論》雲：“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”咳嗽的病變部位主要在肺繫，肺繫受邪，或皮毛閉塞，或氣道失暢，皆致肺氣不宣，失於清肅，肺氣上逆而發生咳嗽。外感咳嗽屬於邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏所致；內傷咳嗽，病理因素主要是痰和火。外感咳嗽和內傷咳嗽可相互為病，互為因果。咳嗽既是獨立的病癥，又是肺繫疾病一個常見的癥狀，可見於現代醫學中急慢性支氣管炎、支氣管擴張等。

病案苑某，女，42歲。2015年2月24日初診患者3個月前外感後出現咳嗽、發熱等癥，經口服中西*療後，諸癥大減，唯咳嗽仍陣作。現時咳嗽有痰、味咸，咳甚則遺尿，畏寒，納眠尚可，二便調*素月經基本規律，經色暗。舌稍紅、苔薄白，脈*大、尺沉。

【辨證】外感風寒，內有痰飲。

【治則】解表散寒，溫化痰飲。

【方藥】小青龍湯合麻黃杏仁甘草石膏湯加減。

半夏10 g桔梗10 g炒杏仁10 g五味子10 g細辛3 g干姜6 g

肉桂6 g石膏15 g炙麻黃6 g桑螵蠨10 g炙甘草3 g

7劑，水煎服，每日*pan>劑二診（3月3日）藥後咳止，基本無痰，仍畏寒，手足冷，納眠可，二便調。舌淡紅、苔薄白，脈*大、尺沉。上方繼服7劑，配合金匱腎氣丸口服。

後患者家屬來診，述患者服上方後咳止。

【按】本案患者後經過*，其他癥狀減輕，唯餘咳嗽，為外邪未解，內有痰飲，方用小青龍湯（《傷寒論》第40條）和麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》第63條）解表散寒、溫化痰飲。方中麻黃辛溫發表、開洩腠理而散邪；石膏清熱瀉火、生津止渴。兩*，麻黃溫熱之性受到制約，辛溫而不助熱；石膏得麻黃辛散之性，涼降而不礙散表。用杏仁降*喘，合麻黃一升一降條暢肺氣，加*喘之力。干姜、細辛合用以溫肺化飲，同時配伍半*一步增強化痰逐飲之力。五味子司肺之闔，益陰生津，以防姜辛耗散肺氣。炙甘草和中調藥，甘草合石膏還可甘寒生津，並保護胃氣，防止石膏質重傷胃。加用桔梗化痰*宣肺，肉桂溫陽散寒。同時患者痰咸，咸入腎，且咳則遺尿，故加用桑螵蠨補腎助陽，收澀固精縮尿。全方起到解表散寒，溫化痰飲之效。

二診時，患者用藥後仍畏寒、手足冷，結合舌脈，考慮患者腎陽不足，配合金匱腎氣丸以溫補腎陽，用藥後諸癥消失。

〔尹俊艷整理〕

三、喘證喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不*臥為特征的一種疾患。喘證的癥狀輕重不一，輕者表現為呼吸困難，不*臥；重者動則喘甚，鼻翼扇動；嚴重者，喘促不能緩解，面青唇紫，汗出如珠，甚至發為喘脫。喘證見於《黃帝內經》，如《靈樞·五閱五使》雲：“肺病者，喘息鼻張。”病因主要有外邪侵襲，痰濁內盛，情志不遂、肺腎虛弱等，致使肺氣上逆，宣降失職，或者氣無所主，腎失攝納而成。臨床上如支氣管哮喘、慢*型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、硅肺等疾病，在發生呼吸困難的階段，可按本*行辨證論治。

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