第一章 | 張仲景醫學的淵源
第一章
望診
望診是醫生用視覺觀察病人全身神色形態和局部表現的一種診病方法，是中醫望、聞、問、切四診之一，古人雲：“望而知之謂之神”，顯示了古人對望診的重視和其在診斷上的重要地位。中醫學認為，人的面色、膚色、舌苔、舌質、體態等與人體內在生理功能和病理變化相應，觀察上述部位的變化可以推斷內在髒腑的功能狀態和異常變化，所以望診在張仲景診斷疾病的過程中占有重要地位。
第一節舌診
《傷寒論》與《金匱要略》中關於舌診的記載，共有三十條，除重復外，實有二十四條。其中以《傷寒論》的“太陽病”篇、“陽明病”篇的內容較多。仲景舌診可以歸納為舌質、舌苔兩類，與《內經》是一致的。但從病理舌像而言，無論質與量都較《內經》有顯著提高，而且“舌苔”一詞，也為仲景所首創。張石頑在《傷寒緒論》中雲：“舌苔之名，始於長沙，以其邪氣傳裡，如有所懷，故謂之胎。”後人把舌胎（今寫成舌苔）二字，發展為舌上苔垢的統稱，遂成為一個專門名詞。
一、舌質
1. 舌青指舌體色青。指瘀血的舌像，瘀血內阻，新血不能外榮，故見舌青。見於《金匱要略》：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”（《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十六》）
2. 舌本燥指舌根部干燥，舌本即舌根。肝脈循喉嚨之後，絡於舌本，肝寒火弱，不能蒸血生津上潤於舌本，故舌本干燥。“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。”（《金匱·五髒風寒積聚病脈證並治第十一》）
《金匱要略心典》：“肝脈循喉嚨之後，中寒者逼熱於上，故舌本燥。”
二、舌苔
1. 舌上苔指舌面上出現苔垢，一般認為指薄白微黃苔。誤下胃中空虛，邪熱內郁，客氣動膈，伴見心中懊等。治宜清宣郁熱，用梔子豉湯。（《傷寒》第221條）
成無己：“傷寒舌上苔，何以明之？舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日以後，舌上有膜白滑如苔，甚者或燥，或澀，或黃，或黑，是數者，熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無苔，及邪氣傳裡，津液相博，則舌上生苔也。寒邪初傳，未全成熱或在半表，或在半裡，或邪客於中者，皆舌上苔白而滑也。經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入裡者也。陽明病，邪下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，胸中懊惱，舌上苔者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。髒結宜若可下，舌上苔滑者，則雲不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之苔不滑而澀也。經曰：傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，是熱耗津液，而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去，若舌上色黑，又為熱之極也。《黃帝內經》曰：熱病口干舌黑著，死。以心為君之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部。心者，火；腎者，水。邪熱以極，鬼賊相刑，故知必死。觀察口舌，亦可見其逆順也。”（《傷寒明理論》卷二）
錢潢：“但言舌上苔而不言色與狀者，以意揆之，當是邪初入裡，胃邪未實，其色猶未至於黃黑焦紫，必是白中微黃耳。”（《傷寒溯源集》卷六）
2. 舌上白苔指舌上有白苔。邪郁少陽，胃氣不和，故舌上白苔，見於陽明病，伴見脅下硬滿，不大便而嘔。治宜和解少陽，可用小柴胡湯，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（《傷寒》第230條）
柯琴：“舌上白苔者，痰飲溢於上焦也，與小柴胡湯，則痰飲化為津液而燥土和，上焦仍得汗出而充身澤毛矣。”（《傷寒論注》卷三）
程應旄：“白苔雖不遠於寒，然津結終不似寒結之大滑，推其源隻因上焦不通，夫不通屬下焦者從導，不通屬上焦者從升。小柴胡湯主之，達中土之木而順其性，使上焦得通，則津液得下，胃氣因和，諸證皆愈也。”（《傷寒論後條辨》卷七）
錢潢：“若熱邪實於胃，則舌苔非黃即黑，或干硬，或芒刺矣。舌上白苔為舌苔之初現，若夫邪初在表，舌上無苔，即有白苔，邪雖未必全在於表，然猶未盡入於裡，故必為半表半裡之征。”（《傷寒溯源集》卷六）
張錫駒：“舌上白苔者，上焦不通，火郁於上也。可與小柴胡湯，調和三焦之氣。上焦得通，而白苔去。”（《傷寒論直解》卷四）
3. 舌上苔滑與舌上白滑苔
（1）舌上苔滑指舌面水滑泛津。陽氣虛衰，寒濕凝聚，故舌上苔滑。“髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者一者，不可攻也。”（《傷寒》第130條）
方有執：“舌，心之苗也，苔滑，生長滑膩如苔膜也。苔滑本由丹田有熱，胸中有寒而成。然丹田，陰也。熱反在陰而寒反在陽。所以為不可攻也。”（《傷寒論條辨》卷五）
程應旄：“其舌上苔滑者，則寸脈所見之浮陽，為陰邪客於上部結滯而成，胸中有寒誠然矣，丹田有熱未必也。故縱有可攻之證，總屬寒結，不可攻也。”（《傷寒論後條辨》卷五）
瀋明宗：“陰氣上溢，則舌上苔滑，然陰邪必當溫散，不似陽邪結胸而以陷胸峻攻，故不可攻也。”（《傷寒六經辨證治法》卷二）
吳儀洛：“觀其舌上苔卻有滑膩之像者，此外感寒邪，結於下焦陰分，作熱於丹田，而其標在舌也。”（《傷寒分經》卷一）
（2）舌上白滑苔指苔面白滑溢津。中陽衰敗，陰濁凝聚，故舌上苔滑。“何謂髒結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白苔滑者，難治。”（《傷寒》第129條）
張璐：“髒結苔白滑，滑者純陰之極，不可攻也。蓋舌乃心之苗，紅赤是正色，苔白而滑，如物入水中，色剝而白也。”（《傷寒緒論》卷下）
柯琴：“五髒以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾於熄矣，故難治。”（《傷寒論注》卷二）
程應旄：“舌上白滑苔者，寒水之氣，浸浸乎透入心陽矣。故為難治。”（《傷寒論後條辨》卷五）
瀋明宗：“寒邪深重，搏結於陰，陰邪上溢於舌，則生白滑苔而不燥。”（《傷寒六經辨證治法》卷二）
汪琥：“舌上白苔滑者。經雲：丹田有熱，胸中有寒，今者苔滑，則是舌濕潤而冷也。”（《傷寒論辨證廣注》卷五）
錢潢：“舌上白苔滑者，胃中寒也，凡胃中有熱實，則舌苔黃黑枯燥，此乃脾髒已為陰邪所結，比更見陽證，乃為易治，……今言舌苔白滑，則胃腑無陽，故曰難治。”（《傷寒溯源集》卷三）
張錫駒：“舌為心之外候。白滑苔者，陰寒甚於下，而君火衰於上也。”（《傷寒論直解》卷三）
吳謙：“此條‘舌上白苔滑者，難治’句，前人舊注皆單指髒結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌苔白滑，即結胸證具，亦是假實；舌苔干黃，雖髒結證具，每伏真熱。髒結陰邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。”（《訂正傷寒論注》卷一）
御：“舌上白苔滑者，其病難治。蓋舌乃心竅，白為肺色，心火既衰。肺津瘀濁，膠塞心宮，故舌起白苔。胃土燥熱，則胎黃澀，肺金濕寒，則苔白滑也。”（《傷寒說意》卷三）
