第1章 上海醫療保險費用控制及支付方式現狀分析
1．1 醫療保險費用控制現狀分析
1．1．1 上海醫療保險費用控制現狀
1．1．2 上海醫療保險費用控制措施
1．1．3 醫療保險費用支付方式改革歷程
1．2 醫療保險費用增長模型分析——基於供方誘導需求視角
1．2．1 供給誘導需求的界定
1．2．2 供給誘導需求的經濟學原理分析
1．2．3 上海城鎮職工醫療保險基金控制實證分析
1．3 醫療保險費用控制中存在的問題分析
1．3．1 醫療保險基金供需不匹配較普遍，總額預付經費調控機制有待優化
1．3．2 支付方式改革不徹底，道德風險現像較突出
1．3．3 醫療機構存在誘導需求傾向，醫療保險費用控制難度加大
第2章 混合支付模式運行機理及對醫療保險費用影響分析
2．1 國內外醫療保險費用控制與支付方式研究綜述
2．1．1 國外醫療保險費用控制與支付方式的研究
2．1．2 國內醫療保險費用控制與支付方式的研究
2．2 混合支付模型構建及分析
2．2．1 混合支付模型構建
2．2．2 混合支付模型的均衡分析
2．3 基於總額控制的醫療保險費用宏觀影響因素分析
2．3．1 影響醫療費用的理論依據
2．3．2 上海醫療保險費用宏觀影響因素實證分析
2．4 混合支付模式對醫療服務供需行為中觀博弈分析
2．4．1 醫療保險部門與醫療服務供方之間的制衡與博弈分析
2．4．2 醫療保險部門與患者之間的制衡與博弈分析
2．5 混合式醫療保險支付模式微觀典型案例分析
2．5．1 門診——按人頭付費的醫療保險費用控制實證分析
2．5．2 住院——DRGs模式的醫療保險費用控制的實證分析
第3章 國外醫療保險支付方式比較研究
3．1 典型國家支付方式分析
3．1．1 英國——工資式醫療保險支付方式
3．1．2 美國——包干式醫療保險支付方式
3．1．3 德國——總額預算下的分類支付
3．1．4 新加坡——個人自付為主的醫療保險支付方式
3．2 醫療保險支付方式的發展趨勢及經驗
3．2．1 支付方式從後付制向預付制發展
3．2．2 支付標準由自由定價向政府控制價格或統一價格發展
3．2．3 由全部支付向部分自付制發展
3．2．4 支付方式由單一支付方式向混合支付方式發展
第4章 混合式醫療保險支付模式費用控制繫統構建
4．1 主體支付框架：總額預付
4．1．1 內涵界定
4．1．2 總額預付制下利益團體博弈
4．1．3 總額預付制全程模型
4．1．4 總額預付制優化路徑
4．2 具體項目支付：多種支付方式混合使用
4．2．1 精神病防治：按床日付費
4．2．2 門診統籌：混合支付
4．2．3 住院：實行全病種以DRGs為主的混合支付方式
第5章 混合式醫療保險支付模式費用控制機制設計及政策建議
5．1 混合式醫療保險支付模式費用控制機制設計
5．1．1 政府——機制統籌
5．1．2 醫療保險機構——機制協調
5．1．3 醫療服務提供方——機制運行
5．1．4 醫療服務需求方——機制維持
5．2 混合式醫療保險支付模式費用控制政策建議
5．2．1 試點並全面推行混合式醫療保險支付模式
5．2．2 在醫療服務供給市場引入競爭機制
5．2．3 建立良好的藥品生產和流通體制並完善醫療價格監督體繫
5．2．4 加快完善醫療保險基金預算編制
5．2．5 建立健全針對醫務人員的有效的激勵機制，並強化其職業道德精神
5．2．6 結論
附件
附件一 關於印發加強城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知
附件二 關於城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的意見
附件三 關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見
附件四 關於推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見
附件五 關於開展基本醫療保險付費總額控制的意見
參考文獻
索引
