骨轉移瘤是指原發於身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼並在骨內繼續生長所形成的子腫瘤,引起正常骨組織的破壞,出現癌性骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓受壓以及相關的神經功能障礙。脊柱是惡性腫瘤骨轉移最常見的轉移部位,脊柱轉移瘤脊髓壓迫癥為惡性腫瘤的常見嚴重並發癥,具有較高的致殘性。脊柱轉移瘤不僅增加了社會醫療經費和負擔,並且嚴重影響患者生活質量及生存期。近年來,隨著惡性腫瘤發病率的升高及腫瘤患者生存期的延長,脊柱轉移瘤的發病率也大幅度增加。
目前脊柱轉移瘤的標準治療模式已逐漸清晰,即:多學科聯合、個體化原則和精準醫療。首先必須強調的是:脊柱轉移瘤患者的治療涉及手術學、影像學、腫瘤學、神經學、放療學i藥學、介入學和康復醫學等多種專科。為了讓每一位患者的治療達到整體最優的效果,即便在腫瘤專科醫院,學科間的密切合作也至關重要。其次,必須重視惡性腫瘤患者脊柱轉移的診斷、隨訪和內科治療。實踐證明,早期的多學科會診和嚴格的定期隨訪,可最大限度地降低和阻斷脊柱轉移瘤患者並發嚴重脊髓壓迫癥的可能,從而達到惡性腫瘤患者骨相關事件控制性治療的目的。相反,封閉性的、排他的、自以為是的獨科治療剝奪了腫瘤患者第一時間接受多學科會診的良機,會使腫瘤患者承擔更多的痛苦和風險!研究發現唑來膦酸和伊班膦酸是在所有轉移性骨病中均有效的可靜脈內給藥的二膦酸鹽類藥物。然而,臨床觀察發現基於基因檢測陽性的靶向藥物對於降低骨相關事件、促進溶骨性骨破壞的骨修復更加有效。然而,即便是對化療治療有效的骨髓瘤,血液內科與骨科等學科間的合作仍至關重要。
預後預測研究是脊柱轉移瘤的另一大熱點。1990年,To-kuhashi評分誕生,而如今修訂後的Tokuhashi評分和Tomita評分在預測脊柱轉移瘤生存期中應用最廣。預後預測研究的重要性在於避免過度醫療,規避手術風險。我院是國內較早開展脊柱轉移瘤預後預測研究的腫瘤專科醫院,通常認為原發腫瘤類型、有無內髒轉移、骨轉移數量是影響預後的重要因素。我們在臨床中發現術前內科治療對患者的有效性、神經功能損害進展快慢、有無腹腔轉移等是影響轉移瘤脊髓壓迫癥術後預後的重要因素。筆者該研究成果已於《中華醫學雜志》《中華骨科雜志》《Spine J》《Erou Spine J》等國內外權威期刊發表。不同於Tokuhashi評分和Tomita評分等預測腫瘤患者整體生存期的研究,筆者團隊Liu氏評分繫統著重對影響轉移瘤脊髓壓迫癥減壓術後生存的危險因素進行研究。
理論上認為,對於原發為惰性惡性腫瘤的孤立性脊柱轉移,全脊椎切除術是一種理想的手術方式,然而這種切除手術必須建立在腫瘤內科全身治療有效的基礎上。遵照多學科聯合、個體化治療的原則,脊柱轉移瘤手術還包括結合或不結合術前栓塞的後路減壓內固術和各種微創手術。當腫瘤組織或骨折塊突入椎管時,則發生轉移性硬膜外脊髓壓迫癥。