本書不隻局限於冰凍切片，對細胞學快速診斷也有詳細介紹，對塗片、印片的制作等提供了翔實的制片、診斷技巧及典型圖片。對新鮮標本按不同目的分類留存的方法也做了細致入微的闡述，對後續分子檢測或有建立生物樣本標本庫需求的機構有借鋻意義。書中還介紹了評估肺楔形切除術縫釘切緣的新技術、肺部活檢的T-bar 定位技術、乳腺放射性粒子定位技術、淋巴結分子生物學檢查技術等尚未在國內廣泛開展的新興技術，可為國內臨床未來開展相關技術提供參考。此外，書中還對大體取材、冰凍制片的技術細節進行了圖文並茂的詳細闡述，對優化國內冰凍切片流程、提高國內冰凍制片水平和效率有重要參考價值。

本書引進自世界知名的 Elsevier 出版集團，是一部新穎、實用、全面的術中病理診斷“教科書”，由美國哈佛大學醫學院 Susan C. Lester 教授聯合眾多病理學專家共同打造。本書為全新第2版，著者以冰凍切片規範化流程開篇，幫助初學者初步了解術中冰凍切片病理診斷，然後以“解決臨床問題”為目的，對各繫統中常見的腫瘤和非腫瘤性病變等進行了分門別類、全面細致的闡述，從臨床病理到術中診斷，詳細展示了冰凍切片過程中可能遇到的各種問題和解決方法。全書包含1700餘幅精美高清圖片，圖文並茂地展示了大體取材、冰凍制片、標本留存、細胞學診斷等技術細節。本書既可作為術中病理診斷的實用診斷工具書，亦可供病理科冰凍制片技師及相關技術人員等閱讀參考。

林鼕梅 主任醫師 教授 醫學博士 博士生導師 北京大學腫瘤醫院病理科主任，主要從事腫瘤病理診斷，尤其擅長胸部腫瘤病理診斷及分子病理研究。近年來負責主持國家自然科學基金和北京市級項目6項，作為通訊作者發表SCI論著26篇，負責發布國內及亞太共識或指南6項，副主編專著1部。研究結果多次在國際肺癌學術大會口頭報告。目前兼任國際肺癌研究協會(IASLC)病理委員會委員、2020年第五版WHO肺癌及胸部腫瘤新分類作者成員、中華醫學會病理專委會委員、中國抗癌協會腫瘤病理專委會常委、肺癌學組組長、CSCO病理專委會常委等職務。

薛衛成
北京大學腫瘤醫院主任醫師
香港大學病理學博士
醫促會病理分會副主委
《乳腺病理診斷規範》執筆人
中華醫學會病理學分會乳腺病理學組副組長北京醫師協會腫瘤專家委員會委員
《中華病理學雜志》副總編

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第一部分?總?論??General
術中病理診斷概述
質量保證
安全防護
遠程病理學
第二部分?方法學??Methods?
大體檢查
細胞學檢查
冰凍切片
制片流程
特殊研究和組織庫的樣本分配
乳腺：放射性粒子定位
淋巴結：分子學方法評估
第三部分?各?論??Contents
腎上腺和副神經節：診斷
前縱隔腫物：診斷
闌尾：診斷
骨病變 / 腫瘤：診斷和切緣
乳腺：診斷
乳腺：實質切緣
乳腺：乳頭切緣評價
支氣管和氣管：診斷
小腦和腦干 : 診斷
大腦半球：診斷
腦半球：評估癲痫
結腸：診斷與切緣
結腸：對先天性巨結腸癥的評估
食管：診斷與切緣
輸卵管：診斷
頭頸部黏膜：診斷和切緣
成人腎：診斷和切緣
腎：移植前同種異體移植腎的評估
腎穿刺活檢充分性評估
兒科腎手術：適應證與應用範圍
喉：診斷與切緣
包膜完整的肝腫塊：診斷
肝：移植前對同種異體移植物的評價
肝和肝內腫塊：診斷和切緣
肺：磨玻璃陰影和小腫塊在影像引導下的切除術
肺：切緣
肺非腫瘤性彌漫性病變：診斷
肺腫塊：診斷
腋下淋巴結：診斷
膈下淋巴結：診斷
淋巴結：疑似淋巴增殖性病變的診斷
頭頸部淋巴結：診斷
縱隔淋巴結：診斷
腦膜：診斷
鼻腔 / 鼻竇：疑似真菌性鼻竇炎的診斷
鼻腔 / 鼻竇 : 疑似腫瘤的診斷
口咽和鼻咽：診斷
卵巢腫塊：診斷
胰腺活檢：診斷
胰腺切除：實質、腹膜後和膽管的切緣
甲狀旁腺：診斷和切緣
外周神經和骨骼肌：用於特殊研究的組織
腹膜 / 網膜腫塊：活檢
垂體：診斷
胸膜：診斷
關節置換術：感染評估
涎腺：診斷和切緣
皮膚：診斷和切緣
皮膚：鋻別中毒性表皮壞死松解癥與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征
皮膚：Mohs 顯微外科手術
軟組織：壞死性筋膜炎的評估
軟組織腫塊：診斷和切緣
脊髓：診斷
胃：診斷和切緣
甲狀腺：診斷
輸尿管：切緣

腎穿刺活檢充分性評估
Kidney Needle Biopsy: Evaluation for Adequacy
一、手術 / 臨床關注點
（一）會診目的
z 明確腎穿刺組織是否足以做出z終的診斷
z 分配組織來做特殊檢查
○ 光鏡（LM）
○ 免疫熒光（IF）
○ 電鏡（EM）
○ 視臨床情況而定的其他檢查
– 病原微生物培養
– 分子檢測（例如將組織保存在酰基苯胺固定液中用於 RNA 分離）
（二）患者治療方案決策
z 若標本被判定為不充分，則將再進行穿刺活檢
（三）臨床背景
z 醫療性腎活檢（medical renal biopsy）
○ 通常因腎功能異常或尿液異常而行活檢
– 應當包括具有腎小球的腎皮質
– 為做出z終診斷，通常需要進行免疫熒光和電鏡檢查
○ 也用於評估異體移植腎
– 異體移植物活檢也要借助於免疫熒光，有時需要電鏡檢查
– 有些中心在移植後的預定時間點進行異體移植物的監測（計劃性）活檢
– 監測活檢用於評估亞臨床排斥，病毒感染，疾病復發等
z 穿刺活檢通常在超聲或 CT 引導下進行
○ 經皮（穿刺）活檢
– 超聲引導，通常是 16 ～ 18G 針的自動槍
– 在自體和移植物活檢中，84% 的病例可以通過 3針穿刺獲得足夠的標本（依據 Banff 充分性判定標準）
– 與 18G 針穿刺相比，16G 針穿刺通過較少的針數就能夠獲得較多的腎小球，並且獲得充足活檢標本的比例要更高
○ 經頸靜脈腎穿刺可用於有出血高危因素的患者（凝血功能障礙或血小板減少）
– 通常比經皮活檢獲得的標本要更少，但 90% 以上的病例足以進行診斷
z 一般認為是安全的門診手術
○ 血尿可能發生
– 穿刺後的鏡下血尿是常見的
– 約 3.5% 為大體血尿
○ 1% ～ 3% 出現其他並發癥（具體因技術而不同）
– 14G 針活檢出血的風險更高à 16G 和 18G 針活檢出血的風險較低
– 約 2.5% 出現腎周血腫
– 約 0.9% 的出血需要輸血治療
– 約 0.01% 的出血需要進行腎切除治療
– 約 0.02% 死亡（Meta 分析顯示 2/8971 的患者）
○ 約 7% 的異體移植物活檢出現腎內動靜脈瘺
– 通常可以解決
– 對腎功能無明顯的影響
○ Page 腎（由 Dr.Irwin Page 首先描述）
– z常見的原因是外傷，但有極少數病例是由於腎活檢後的出血所致
– 血液積聚於腎周圍或被膜下間隙從而導致腎髒受壓
– 通常表現為腎缺血所致的腎素依賴性反應性高血壓
à 偶爾患者伴有腎功能不全
（四）質量改進
z 腎活檢報告中的現場標本充分性評估和描述可能有助於促進腎活檢獲得充足的標本
z 在一個研究中
○ 22% 未進行現場評估的活檢標本被認為是不充分的
○ 隻有約 6% 進行了現場評估的活檢標本被認為是不充分的