本書的亮點在於更新了直腸肛門生理學的研究進展和新型檢查方式的應用，如 MRI、CT 血管造影和腸造影。加速康復外科理念使圍術期管理發生了巨大變革。新增加的章節重點強調了肛腸外科向門診化管理的轉變，吻合器痔切除術的局限性和痔的新型治療方式亦有所提及。括約肌間型肛瘺結扎術（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）等新型手術方式被納入肛瘺的章節。在本版中還更新了性傳播疾病和 HIV 的藥物治療，以及有關大便失禁的*新治療經驗總結，包括人工括約肌、高壓氧治療、射頻組織重塑和骶神經調節術。

本書引進自世界知名的 Thieme 出版社，是一部新穎、獨特、全面的結直腸肛門外科學經典教科書。本書為全新第 4 版，著者結合大量文獻研究及個人臨床經驗，從最基礎的結直腸肛門生理、外科解剖，到臨床診斷、手術指征及手術方法等，對結直腸肛門各種臨床常見和少見良性及惡性疾病進行了繫統、詳細的闡述。本書內容繫統、圖文並茂，對結直腸肛門外科有很強指導作用，適合廣大結直腸肛門外科醫生閱讀參考。

傅傳剛，教授，主任醫師，博士研究生導師。同濟大學附屬上海東方醫院普外科主任、胃腸肛腸外科主任。兼任美國結直腸醫師學會榮譽委員，俄羅斯結直腸外科學會榮譽委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會消化道外科專業委員會主任委員，中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會主任委員。擅長結直腸癌診斷、直腸癌3D腹腔鏡極致微創低位保肛手術；結直腸癌綜合治療；家族性息肉病、直腸彌漫性腺瘤、直腸彌漫性血管瘤等的微創手術治療。

汪建平，教授，主任醫師，博士研究生導師。中山大學附屬第六醫院榮譽院長，推動我國結直腸肛門外科學科發展的學科帶頭人之一。《中國結直腸癌診療規範》(2010年版、2015年版、2017年版、2020年版)專家組組長。英格蘭皇家外科學院院士(FRCS),美國外科醫師學院院士(FACS)。擅長診療結直腸腫瘤、炎性腸病、肛管良性疾病，尤其對結直腸癌根治術、低位直腸癌保肛手術、TME和自主神經保護的直腸癌根治術和痔瘺等的診療有較深造詣。

王錫山，教授，主任醫師，博士研究生導師。中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任。兼任中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會主任委員，中國抗癌協會大腸癌專業委員會候任主任委員，中國抗癌協會大腸癌專業委員會青年委員會主任委員，《中華結直腸疾病電子雜志》主編，國際NOSES聯盟主席，中國NOSES聯盟主席。

第一篇 結直腸外科學基礎
第1章 結腸、直腸和肛門的外科解剖
第2章 結腸與肛門直腸生理學
第3章 結直腸肛門疾病的診斷
第4章 結腸鏡檢查
第5章 結直腸手術患者的圍術期管理

第二篇 肛腸疾病
第6章 日間肛腸手術
第7章 痔
第8章 肛裂和肛門狹窄
第9章 肛門直腸周圍膿腫和肛瘺
第10章 藏毛病
第11章 肛周皮膚病
第12章 尖銳濕疣
第13章 其他性傳播疾病
第14章 大便失禁
第15章 直腸陰道瘺和直腸尿道瘺
第16章 骶前腫瘤
第17章 肛周及肛管腫瘤

第三篇 結直腸疾病
第18章 直腸脫垂
第19章 結直腸良性腫瘤
第20章 結直腸癌的篩查、監測及隨訪
第21章 結腸癌的流行病學、病因學、病理和診斷
第22章 結腸癌的治療
第23章 結腸和直腸的其他惡性病變
第24章 直腸癌
第25章 潰瘍性結腸炎
第26章 克羅恩病
第27章 結腸憩室病
第28章 結腸扭轉
第29章 大腸梗阻
第30章 腸繫膜血管疾病
第31章 小腸和大腸的放射性損傷
第32章 腸造口
第33章 便秘

第四篇 其他情況
第34章 結腸、直腸和肛門外傷
第35章 結腸疾病的並發癥及處理
第36章 術中意外發現及術前準確診斷的診療策略
第37章 結腸和直腸的其他疾病

第 1 章? ?結腸、直腸和肛門的外科解剖
一、概述
雖然結腸通常被認為是一個獨立的器官，但是在胚胎學上結腸是由兩部分構成。橫結腸及其近端結腸來源於中腸，由腸繫膜上動脈供血；而遠端的降結腸、乙狀結腸來源於後腸，由腸繫膜下動脈供血。
大腸始於右下腹的盲腸，因其一端為盲端而得名。末段回腸與盲腸內、後側的連接點稱為回盲瓣。然後大腸向上方走行，根據其所處位置分別命名為升（右）結腸、結腸右曲、橫結腸、結腸左曲、降（左）結腸、乙狀結腸、直腸和肛管。大腸長度約 150cm，腸腔直徑從盲腸至直乙交接處逐漸縮小，而直腸遠端腸腔擴張，稱為直腸壺腹，然後再次縮窄移行為肛管。
二、結腸
（一）大體形態
結腸外形不同於小腸之處在於其囊袋樣形態（結腸袋），其表面可見 3 條結腸帶，以及附於腸壁表面並與結腸帶毗鄰的脂肪垂。結腸帶起源於闌尾根部，為增厚的縱行肌，分布於結腸全程。結腸帶在乙狀結腸遠端消失，但縱行肌纖維延續，分布於整個直腸。Fraser 等 [1] 研究發現，縱行肌包繞結腸環周，並於結腸帶處增厚。根據3 條結腸帶所處橫結腸的位置關繫進行命名，即結腸繫膜附著處為繫膜帶，大網膜附著處為網膜帶，無結構附著則為獨立帶。結腸帶長度較腸管縮短約 1/6[2]，這也是形成結腸袋的原因。乙狀結腸遠端逐漸移行為直腸，其特征為：結腸帶消失，移行為相對均勻分布的直腸縱行平滑肌層，前方及後方肌纖維較兩側略增厚；無脂肪垂附著；以及腸管直徑的改變。
（二）結腸走行及變異
結腸走行具有個體差異，閱讀下文時應考慮這個因素（圖 1-1）。
闌尾的投射點位於盲腸的最低處。在右側腰方肌和腹橫肌前方，升結腸始於回盲瓣，向上方走行，覆蓋右腎下極，長約 20cm。腹膜覆蓋升結腸前側、外側和內側表面。升結腸遠端向前、向下、向內銳角走行，形成結腸右曲，其上方為肝右葉的底部，內側為膽囊。右側腹壁與升結腸前部結腸帶之間偶有膜狀粘連，稱為 Jackson 膜。
橫結腸始於結腸右曲，延伸至結腸左曲，長40～50cm，是最長的一段結腸。橫結腸的活動
度常較大，可以下降至髂棘水平，甚至墜入盆腔。橫結腸繫膜像“信封”一樣包裹著橫結腸，
橫結腸繫膜根部附著點位於右腎、十二指腸降段、胰腺和左腎的表面。繫膜內有中結腸動脈、右結腸和左結腸動脈的分支，伴行靜脈，淋巴管和自主神經叢。掌握橫結腸繫膜後方的毗鄰結構非常重要，因為在行右半結腸切除手術時必須細致操作，避免損傷到這些重要髒器。在左上腹，大概位於第十對和第十一對肋骨水平，結腸通過膈結腸韌帶附著於膈肌下方。橫結腸遠端向背側走行移行為降結腸。前方緊鄰胃壁左側為脾髒。附著於胃大彎的大網膜在橫結腸前方下降，折疊後上升，附著於橫結腸上表面。結腸左曲的角度為銳角，位於左上腹較高處，因此手術中結腸左曲遊離操作難度較大。結腸左曲位於左腎中部的前方。
降結腸沿後腹壁走行，跨過左腎外側緣前方，稍偏向內側，在腰大肌和腰方肌之間的凹陷內下行，在骨盆上緣和腹橫肌水平移行為乙狀結腸 [3, 4]。降結腸長約 30cm，其腹側、內側、外側有腹膜覆蓋。降結腸的遠段通常與後腹壁有粘連，術中遊離結腸時需要分離這部分粘連。
乙狀結腸始於骨盆上緣，在骶骨岬處延續為直腸，它的長度因人而異，長度為 15～50cm，
活動度大，變異多。乙狀結腸可以盤曲在左腹，亦可斜行進入右側腹，甚至位於上腹部。它的繫膜面積很大並且非常遊離。其漿膜表面常附有較多腸脂垂。乙狀結腸繫膜的基底部始於髂窩，沿骨盆上緣走行，跨過骶髂關節，到達 S2 或 S3，形成倒 V 形結構。乙狀結腸繫膜中包含乙狀結腸動靜脈，直腸上動靜脈，淋巴管和自主神經叢。乙狀結腸繫膜根部轉折處凹陷，稱為乙狀結腸繫膜隱窩，其深部常有左側輸尿管走行，此處可作為尋找左側輸尿管的標志。乙狀結腸上段向前內上走行，跨過左側輸尿管和髂血管，掌握此區域解剖毗鄰關繫在乙狀結腸切除術中非常重要。乙狀結腸下段在骶骨前走行，周圍可能有小腸腸襻、膀胱和子宮及其附件。