本書針對這一嚴重的關節置換並發癥，對假體周圍骨折的各個方面進行了簡明、全面的介紹，對骨折的分類合理、明確，對各類骨折（由經驗豐富的醫生通過具體病例介紹骨折類型、術前準備、手術巧、術中陷阱及術後處理）做了細致介紹。

《髖關節與膝關節假體周圍骨折》引進自德國Springer出版社，由Frank A．Liporace、Richard S．Yoon等國際著名關節外科和創傷外科領域專家聯袂編寫，由中國人民解放軍總醫院骨科郝立波教授及其團隊共同翻譯，反映了當前國際髖關節與膝關節假體周圍骨折研究的新進展，是一部實用的骨科學工具書。
假體周圍骨折涉及關節外科和創傷外科兩個領域，目前專門介紹假體周圍骨折的著作較少。《髖關節與膝關節假體周圍骨折》針對這一嚴重的關節置換並發癥，對假體周圍骨折的各方面進行了簡明、全面的介紹，對骨折的分類進行了合理、明確的闡釋，通過具體病例對各類骨折的具體類型、術前準備、手術技巧、術中陷阱及術後處理等做了細致、詳細的講解。
《髖關節與膝關節假體周圍骨折》共分三部分：一部分，繫統介紹了假體周圍骨折的發生率、危險因素、分型、檢查和查體、診斷，以及假體周圍骨折合並感染的診斷；第二、三部分，則分別對髖關節假體周圍骨折、假體間骨折和膝關節假體周圍骨折進行了重點闡釋，深入展示了相應的診斷、分型和手術治療方法。《髖關節與膝關節假體周圍骨折》內容全面，插圖豐富，貼近臨床，重點突出，可幫助讀者快速理清臨床思路，輕松掌握操作技巧。

本書是引進自德國 Springer 出版社的一部關節外科學著作，共分三部分。第一部分為概論，詳細介紹了假體周圍骨折的發生率、危險因素、分型、檢查和查體、診斷，以及假體周圍骨折合並感染的診斷。第二、第三部分則分別對髖關節假體周圍骨折（包括髖臼假體周圍骨折及股骨假體周圍骨折）、假體間骨折和膝關節假體周圍骨折進行了深入闡釋，展示了相應的診斷、分型和手術治療方法。

本書內容全面、深入、貼近臨床，圖片豐富、清晰、一目了然，是一部頗具實用性的臨床參考書，可供廣大關節外科醫師、骨科醫師閱讀參考。

郝立波，解放軍總醫院關節外科副主任醫師、副教授。對股骨頭壞死、類風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等骨科常見病有較豐富的臨床經驗，關節外科及人工關節置換具有較豐富的外科經驗。1993年畢業於白求恩醫科大學臨床醫學繫，1993-1996年在中國醫科大學骨科就讀碩士學位，1996年赴解放軍總醫院就讀博士學位，師從著名骨科專家王繼芳教授(原中華骨科學會關節外科學組組長)，1999年獲得博士學位。2004年9月赴德國國家風濕病治療中心Diakonie醫院、德國漢堡Endo人工關節置換專科醫院進修人工關節置換。2005年12月赴香港大學瑪麗醫院進修人工關節置換，獲臨時行醫資格;2006年12月赴美國聖地亞哥市參加美國骨科年會，進行學術交流。參與《坎貝爾骨科學》第9、10、11版人工關節置換章節的翻譯工作；參與編寫多部著作，包括《腕》、《臨床骨科學》等；《坎貝爾骨科手術學》第13版第y卷副主譯。獲國家自然科學基金一項、科技部重大項目一項、解放軍總醫院科技創新項目一項。

第2章Management of Periprosthetic Acetabular Fractures髖臼假體周圍骨折的處理

髖臼側假體周圍骨折有 3 種情況（圖 2-1）：術中骨折、術後因跌倒或意外發生骨折及由於骨盆長期骨溶解導致的骨盆不連續。本章將主要介紹術中發現的髖臼假體周圍骨折和術前因跌倒或意外引起的髖臼假體周圍骨折。

一、術中髖臼骨折

術中髖臼骨折在初次置換或翻修手術中並不常見，但對髖臼固定來說是一個挑戰，而最大的挑戰之一是術中及時發現髖臼骨折，這通常是在發現髖臼臼杯沒有獲得預期的壓配，或者在打入臼杯時臼杯位置相比磨銼的髖臼明顯內移而獲得診斷。如果懷疑有髖臼骨折，建議如下。

1. 取出髖臼配件。

2. 在髖臼內確定移位或未移位的骨折線。

3. 行術中骨盆拍片或透視。

通常，這些骨折相當於 Letournel 臼頂橫行骨折或臼頂下橫行骨折，在取出髖臼假體後很容易診斷。如果診斷骨折有疑問，在髂前下棘和坐骨上各放一把 Cobb骨膜剝離器，在這兩點之間牽開，可以判斷是否有骨折。

二、後柱無移位的術中髖臼骨折

如果術中檢查或透視發現髖臼後柱骨折無移位，通常用多孔翻修臼杯即可。選擇一個比最後的髖臼銼大 2 ～ 4mm 的髖臼試模打入髖臼中，這樣術者可以判斷假體的穩定程度並做出選擇。這種情況下的操作目標是，假體能夠卡在髂前下棘的軟骨下骨和坐骨的軟骨下之間（圖 2-2）。

如果少量牽開髖臼就可以使臼杯獲得足夠的穩定性，術者可以植入與髖臼銼相同型號的髖臼假體，並用多枚螺釘固定。重要的是，在臼杯中選擇合適的螺釘孔，能將長的螺釘擰入髂骨，然後通過臼杯尾側的螺釘孔，在坐骨中擰入 1 枚或多枚螺釘。

常規使用術中透視來檢驗這些螺釘的方向和臼杯的位置。

在這些病例中，通常在術後 6 周內限制負重，以便臼杯假體上骨長入，隨後每隔 2 ～ 4 周進行拍片檢查，確定假體沒有移位。

三、後柱移位骨折

術中髖臼骨折如果導致後柱移位，除植入臼杯外，可能需要額外的固定。如果通過骨盆牽開技術不能使髖臼假體穩定，除植入髖臼假體以外，需要切開復位內固定（open reduction with internal fixation，ORIF）來固定移位的後柱骨塊或骨折線。

我們將介紹髖關節前路和後路的切開復位內固定技術，然而，術者需要注意，處理這個部位的骨折必須掌握大量的 ORIF 經驗。如果術中發生了髖臼骨折，但術者及其單位不具備處理髖臼骨折的經驗，那就不應該繼續嘗試處理此類骨折。

如果使用半髖置換不會發生明顯的內突，可以考慮進行臨時性半髖關節置換術。如果擔心半髖置換會發生內突，那麼應采用 Girdlestone 曠置術，並轉診至有能力處理髖臼骨折的醫療機構。

Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee: Surgical Techniques and Tips 髖關節與膝關節假體周圍骨折

四、經 Kocher-Langenbeck 入路聯合切開復位內固定和全髖關節置換術處理髖臼骨折

計劃、植入物和工具

·可透視手術床。

·X 線透視機。

· 側臥髖關節定位器。

· 後方髖關節牽開器。

· 選好的髖關節假體繫統。

· 多孔的翻修臼杯。

· 長的直徑 3.5mm 皮質螺釘。

· 3.5mm 骨盆重建鋼板。

· 鋼板折彎器。

· 7.3mm 後柱固定專用螺釘

· 自體或異體股骨頭。

采用 Kocher-Langenbeck 入路聯合 ORIF 和 THA 可以處理移位的後柱骨折、橫行骨折或 T 型骨折骨折塊。但當患者存在髖臼內突、股骨頭或髖臼假體內側脫位或髂前下棘斷裂時，禁用此方法。

擺體位時，患者側臥於可透視的手術床上。按標準的 Kocher-Langenbeck 入路顯露髖關節。注意確保膝關節屈曲，髖部伸展以減少坐骨神經的張力；剝離臀大肌懸帶以方便顯露術野。

這種情況下的骨折固定不同於沒有髖臼假體的髖臼骨折的經典 ORIF。髖臼沒必要解剖復位，相反，骨盆固定的目的是能夠使臼杯假體的骨性牢固固定，通常需要後柱鋼板以獲得穩定。作者的標準選擇是使用 3.5mm 骨盆重建鋼板和長的直徑3.5mm 螺釘進行固定。

後柱穩定後，繼續進行關節置換術。首先準備股骨，根據選擇的假體，進行標準的股骨近端開口和（或）擴髓。

然後處理髖臼，在髖臼前緣放置 C 形牽開器，將股骨牽出手術視野。為了進一步顯露，可將股直肌反折頭在其止點處切斷。

標記關節囊和短外旋肌群，可以將其當作後方牽開器使用。清理髖臼中的所有碎屑，然後開始銼臼。第一銼應比模板測量的最終臼杯型號小 7mm，並用來內移臼杯的位置。隨後髖臼銼尺寸每次增加 2mm，磨銼方向應與最終植入臼杯的方向一致。

最後一個的髖臼銼應比最終假體直徑小 1mm，以便獲得壓配。然後開始植骨，可以使用自體股骨頭植骨（如果是初次全髖關節置換術中）或同種異體植骨（如果是翻修或沒有自體股骨頭），制作 3 種不同大小的骨顆粒。填充骨盆內的所有缺損，並使用比植入的臼杯假體小 2mm 的髖臼銼反銼，壓實移植骨（圖 2-3）。

然後植入髖臼假體。作者首選植入 1 個多螺釘孔的多孔塗層翻修臼杯。經臼杯向坐骨和髂骨植入 3 ～ 5 枚螺釘，如果在內壁上植入螺釘必須小心。應該在臼杯赤道上下都植入螺釘，以提供穩定，在臼杯獲得骨長入前對抗臼杯的外翻失敗。

在植入臼杯後，放置試模頭測試假體穩定性。臼頭的聯合前傾應為 40°，而且髖關節在全部活動範圍內應該是穩定的，包括內收和屈曲。估計下肢長度的標準方法可用於評估腿長。一旦假體植入並且獲得穩定，必須在關閉切口前進行術中透視或拍片，包括正位和 Judet位，以確保臼杯及螺釘的位置和方向是準確的（圖 2-4）。

用 5 號愛惜邦縫線修復關節囊和外旋肌群。臀大肌懸帶用 0 號 PDS 縫線重建，在關閉闊筋膜前放置直徑 3.175mm 的引流管。術後 3 個月內，患者需保持足尖踩地負重，此後根據耐受程度開始逐漸恢復完全負重。一旦他們能夠開始物理治療，告知患者髖關節脫位預防措施，而且不再需要任何外展支具。