緒論? 動靜脈胚胎學
一、血管的發育
(一)概述
在胚胎 3—8 周齡(以排卵後天數衡量),血管形成並演變接近於人類Z終循環模式。3 周齡接近結束時,新融合的心髒推動原始循環開始。4 周齡開始進入快速變化的廣泛重塑階段,並由 2 月齡一直持續到Z後 1 個月。由於動靜脈的變化及發育中的胸腹器官、軀干和四肢的相互作用,胚胎頭端的發育速度比尾端要快。當胚胎大小為 3~30mm(身長),會發生極其復雜的生物結構發育和重組 。 下一次血管形態顯著變化發生在出生時。
了解成人血管繫統在演變過程中發生的變化,提供了一個邏輯框架,在這個框架中,我們可以對在血管外科手術中遇到的諸多變異和異常進行概念化。
(二)原始脈管與循環起始
在循環開始時,胚盤在絨毛膜囊泡內呈現息肉樣凸起。其蒂構成體蒂。其頂端呈現不顯著的雙葉狀。兩個裂片之間的凹槽反映了內胚盤邊緣。3mm 胚板上方的圓頂是羊膜,下垂的囊是卵黃囊。
在這些鏡像穹窿之間,伸長的 2mm 胚胎盤側邊卷起,開始閉合神經溝,第 1 對體節出現在胚期中期。內襯於間充質裂隙的細胞在此之前已經獨立發育,開始相互連接並形成兩對縱向通道,一個內側和一個外側。內側通道附著在胚胎頭端成對心管的末端,形成原始主動脈,延伸到遠端卵黃動脈網。側壁附著在心管的尾端,成為卵黃靜脈和臍靜脈。
幾天之內,心髒融合並開始搏動,推動血液通過卵黃囊循環。在早熟絨毛膜開始承擔提供營養任務前的一段較短時期內,卵黃囊循環從迅速退化的哺乳動物卵黃囊中汲取營養。臍帶血管從卵黃復合體延伸到體蒂,然後延伸到絨毛膜,成為主要的血液循環通路。
在 4 周齡,胚胎長 4~5mm,發育出完整的體節,並開始一繫列血管形態變化 。大部分成對主動脈發生融合,並形成了許多背側、外側和腹側分支。5 對額外的弓動脈從咽及發育中的鰓弓之間的外側穿過,連接心髒的頭端和其餘未融合的背主動脈。頭弓和尾弓退化的速度一致並且加快,6 對弓動脈在 5—7 周齡發生了漸進性變化(見後述)。多處卵黃動脈退化,剩下 3 條將演變成為腹腔干動脈、腸繫膜上動脈和腸繫膜下動脈。成對的前主靜脈和後主靜脈形成於體壁,並通過總主靜脈連接到心髒尾角(後演變為靜脈竇)。
4 周齡結束時,4 個肢芽明顯可見,頭側更加明顯。卵黃靜脈的殘餘正在發育中的肝髒和結締組織形成竇狀結構,後演變為門靜脈繫統。之後軀干和四肢的動靜脈繫統同時發育,具體見後述。