81個典型病例及疑難病例的精闢論述，反映了陰式手術治療盆腔疾病的巨大潛力和實用性。

本書引進自Jaypee Brothers出版社，由國際ZM婦科陰式手術專家 Shirish S. Sheth教授及其同事共同撰寫，由國內10餘位資深婦產科診療專家聯袂翻譯而成，是一部關於婦科陰式手術技巧與經驗的經典著作。全書共8章，在總結回顧著者團隊開展的陰式手術經驗基礎上，詳細介紹了81個經典案例，闡述了婦科陰式手術的適應證及禁忌證、術前風險評估、手術步驟、操作難點和解決對策等內容，尤其通過對典型病例及疑難病例的精闢論述，展示了作者努力克服手術禁忌證，不言放棄、勇於探索，實現患者利益Z大化的歷程，同時了反映了陰式手術治療盆腔疾病的巨大潛力和實用性。本書圖文並茂，內容詳盡實用，適合探討先進陰式手術挑戰的婦科醫生、婦產科醫學相關工作人員及醫學生閱讀參考。

原著者簡介：Shirish S Sheth，醫學博士，印度馬哈拉施特拉邦孟買市凱蒂醫院和賽菲醫院婦科顧問、教授，在陰式手術的科研和臨床實踐中有極深的造詣。Frances和John C女性盆腔醫學和重建外科主任，美國田納西納什維爾範德堡大學醫學院婦產科，女性盆腔重建醫學領域ZM專家。Seth Finkelstein 美國紐約布魯克林曼哈頓金斯布魯克猶太醫學中心倫諾克斯山醫院，在婦產科學領域有很深的造詣，ZM婦產科專家。主譯：李衛平 碩士研究生導師，1998年畢業於第一軍醫大學，2004年在職碩士畢業，2016年婦科腫瘤博士畢業。自1998年至今一直在301醫院婦產科（特別是婦科腫瘤）從事臨床工作。主攻婦科腫瘤的診治，擅長陰式繫列手術，婦科腹腔鏡手術及疑難婦科惡性腫瘤（卵巢癌，宮頸癌，內膜癌等）手術。解放軍總醫院首屆“百名新秀”培育對像，發表SCI論文14篇，申請到國家專利4項，負責3項科研課題，主編4本專著。現擔任學術職務：全軍婦產科專業委員會青委會副主任，全軍婦產科專業委員會婦科腫瘤組委員，中國醫促會婦產科專業委員會青委會副主任。

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目? 錄
緒論
一、常規手術創傷
二、子宮切除術循證醫學研究的 Cochrane 數據庫綜述
三、非常規的陰式子宮切除術：關注以下注意事項
四、謹記
五、術前準備
六、試驗性陰式子宮切除術：“試驗”是指從陰道切除子宮
七、婦科經陰道手術用於不經腹的子宮切除術
第 1 章 陰式子宮切除術伴子宮減瘤術
一、概述
二、典型病例
病例 1：陰式子宮切除術伴子宮減瘤術
病例 2：陰式子宮切除術 + 子宮減瘤術 + 雙側輸卵管卵巢切除術（CA125 為516U/ml）
病例 3：陰式子宮切除術伴子宮減瘤術 + 卵巢囊腫剝除術
病例 4：陰式子宮切除術伴巨大子宮減瘤術 + 雙側輸卵管卵巢切除術
病例 5：陰式子宮切除術伴子宮減瘤術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於 2 次剖宮產史患者
病例 6：陰式子宮切除術伴子宮減瘤術 + 雙側輸卵管卵巢切除術 + 腹腔鏡下膽囊切除術
病例 7：未生育患者巨大子宮減瘤術及附件切除術
病例 8：肥胖未生育患者子宮減瘤術及雙側輸卵管切除術
病例 9：巨大子宮減瘤術及雙側輸卵管切除術 -1
病例 10：巨大子宮減瘤術及雙側輸卵管切除術 -2
病例 11：巨大子宮腺肌瘤減瘤術及雙側輸卵管切除術 -1
病例 12：巨大子宮腺肌瘤減瘤術及雙側輸卵管切除術 -2
病例 13：絕經後復發性出血的巨大子宮分切術及雙側輸卵管切除術
病例 14：血管升壓素輔助早期子宮減瘤術
第 2 章 有剖宮產史的陰式子宮切除術
一、概述
二、典型病例
病例 15：陰式子宮切除術 + 左側卵巢囊腫剝除術
病例 16：陰式子宮切除術 + 壓力性尿失禁修補術
病例 17：陰式子宮切除術 + 子宮減瘤術
病例 18：陰式子宮切除術 + 右側卵巢囊腫剝除術（伴子宮內膜增厚？）
病例 19：陰式子宮切除術 + 左側輸卵管卵巢切除術用於卵巢子宮內膜異位囊腫的重度肥胖患者
病例 20：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於右側卵巢子宮內膜異位囊腫患者
病例 21：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於異常子宮出血伴剖宮產及子宮破裂史患者
病例 22：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於絕經後出血伴重度肥胖和糖尿病患者
病例 23：陰式子宮切除術及改變膀胱反折腹膜入路
病例 24：陰式子宮切除術用於 2 次古典式剖宮產史伴重度吸煙患者
病例 25：陰式子宮切除術 + 子宮減瘤術 + 雙側輸卵管殘端切除術用於無陰道分娩史的 4 次剖宮產史患者
病例 26：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管切除術用於無陰道分娩史的 1 次剖宮產史患者
病例 27：陰式子宮切除術 + 子宮減瘤術用於 6 次經腹中線手術（5 次剖宮產術及1 次異位妊娠手術）的重度肥胖吸煙患者
第 3 章 既往有子宮手術史的經陰道子宮切除術
典型病例
病例 28：陰式子宮切除術用於經腹肌瘤剔除術史的未生育患者
病例 29：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管切除術用於經腹肌瘤剔除術後肌瘤復發的初產婦
第 4 章 經陰道子宮切除術與附件病變
一、概述
二、典型病例
病例 30：雙側巨大輸卵管積水的陰式全子宮雙附件切除
病例 31：陰式子宮及左側輸卵管卵巢切除術用於卵巢子宮內膜異位囊腫伴 2 次剖宮產史肥胖患者
病例 32：左側卵巢子宮內膜異位囊腫及右側卵巢畸胎瘤伴 2 次剖宮產史的陰式全子宮雙附件切除術
病例 33：雙側卵巢子宮內膜異位囊腫及“凹陷征”陽性的陰式全子宮雙附件切除術
病例 34：實性卵巢腫物的陰式全子宮雙附件切除術
病例 35：卵巢實性腫物（伴子宮內膜息肉？）的陰式子宮及雙側輸卵管卵巢切除術
病例 36：經陰道子宮及雙側附件切除術後因卵巢腫物中轉開腹（因卵巢癌失敗的經陰道入路）
病例 37：因右側闊韌帶肌瘤行陰式子宮切除術及雙側輸卵管卵巢切除術及右側闊韌帶肌瘤切除術
病例 38：因左側卵巢囊腫蒂扭轉行陰式子宮切除術及雙側輸卵管卵巢切除術
第 5 章 未生育患者陰式子宮切除術
典型病例
病例 39：陰式子宮切除術用於處女膜完整的未生育患者
病例 40：陰式子宮切除術與子宮減瘤術
病例 41：陰式子宮切除術 + 子宮減瘤術 + 右側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術（子宮肌瘤剔除術史）
病例 42：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於雙側輸卵管重度積水患者
病例 43：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於肥胖、糖尿病的子宮內膜癌患者
病例 44：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於左側卵巢囊腫蒂扭轉患者
第 6 章 陰式子宮切除治療子宮內膜癌
一、概述
二、典型病例
病例 45：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於絕經後出血伴子宮內膜復雜性增生伴不典型性患者
病例 46：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於絕經後出血伴子宮體癌綜合征的子宮內膜癌患者
病例 47：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於子宮內膜癌患者
病例 48：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於絕經後出血伴子宮體癌綜合征的子宮內膜癌患者，試驗性經陰道途徑失敗，經腹行淋巴結清掃術
病例 49：子宮內膜復雜性非典型增生的陰式全子宮雙附件切除伴陰道切除術用於宮體癌癥綜合征合並既往心髒支架術史患者
病例 50：高分化子宮內膜腺癌的陰式全子宮雙附件切除伴陰道切除術
病例 51：陰式全子宮雙附件切除 + 陰道切除用於絕經後陰道出血的子宮內膜癌伴2 次剖宮產史及 1 次疝氣修補手術史患者
病例 52：絕經後陰道出血伴多發性膽囊結石患者的陰式全子宮雙附件切除術 + 部分陰道壁切除 + 腹腔鏡下膽囊切除
病例 53：陰式子宮切除術 + 陰道切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術 + 腹腔鏡下膽囊切除術用於子宮內膜癌患者，試驗性經陰道入路失敗，經腹淋巴結清掃
第 7 章 陰式子宮切除 / 試驗性經陰道入路
典型病例
病例 54：未診斷的子宮腹壁粘連帶
病例 55：子宮頸與腹壁粘連
病例 56：“子宮遊離”空間消失（子宮宮頸三角改變）
病例 57：卵巢子宮內膜異位癥伴“凹陷征”陽性
病例 58：巨大子宮
病例 59：卵巢惡性腫瘤
病例 60：子宮體積阻礙下降
病例 61：盆腔炎所致的廣泛粘連限制陰式子宮切除
病例 62：意料之外的子宮腹壁粘連 -1
病例 63：意料之外的子宮腹壁粘連 -2
病例 64：意料之外的子宮腹壁粘連 -3
病例 65：寄生性肌瘤和難以觸及的附件導致腹腔鏡下完成陰式子宮切除術
第 8 章 特別病例：經陰道子宮切除
典型病例
病例 66：陰式子宮切除用於子宮破裂及 2 次剖宮產史患者
病例 67：未使用腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術用於闊韌帶肌瘤和對側子宮內膜異位囊腫患者
病例 68：陰式子宮切除術用於 CIN Ⅲ患者
病例 69：陰式子宮切除術用於轉移性乳腺癌合並子宮腺肌癥患者
病例 70：陰式子宮切除術用於葡萄胎預防性手術
病例 71：陰式子宮切除術 + 雙側輸卵管卵巢切除術用於卵巢囊腫蒂扭轉患者
病例 72：陰式子宮切除術用於有經腹子宮切除術失敗史的子宮肌瘤患者
病例 73：陰式子宮切除術用於因肺纖維化行局部麻醉患者
病例 74：陰式子宮切除術改變膀胱反折腹膜入路（陰式全子宮 + 雙側輸卵管卵巢切除術）
病例 75：雙角子宮的陰式子宮切除術
病例 76：經陰道全子宮切除術、膀胱切開取石術及陰道前後壁修補術
病例 77：陰式子宮切除術用於急診治療宮角異位妊娠患者
病例 78：陰式子宮次全切除術用於網片修補術後 10 年患者
病例 79：陰式子宮切除術用於因宮頸肌瘤和黏膜下肌瘤引起的嵌頓性子宮脫垂患者
病例 80：陰式子宮切除術用於正在進行非婦科惡性腫瘤化療中的未生育患者
病例 81：陰式子宮切除術用於有剖宮產史重度肥胖的子宮內膜癌患者

我們高興地看到一部內容豐富、面目清新，而又難能可貴的關於陰道手術的新譯著，為之點贊！
翻閱本書，關於陰道手術，不禁聯想起幾件事。
陰道手術有一段古老有趣的故事
陰道手術有一個較為久遠的歷史，早在 1829 年 7 月 26 日，法國醫生 Joseph Recame
為一位 50 歲的子宮頸癌患者實行了首例經陰道全子宮切除（TVH）。1897 年，另一個
法國人實行了首例的經腹全子宮切除（TAH）。算下來，陰道手術應該是開腹手術的“母
親”了。
子宮頸癌的根治性手術也是起始於陰道手術，就是我們所知的Schauta開創的術式，
接下來纔是由他的學生 Wertheim 發明的經腹根治手術。即使在當時，經陰道根治術的
死亡率（10%）也比經腹根治術死亡率（＞ 30%）要低。但是畢竟經陰道手術的難度
大、開展困難，之後就經歷了一個長時間的腹部手術的“統治”，即使在幾十年前，人
們還是習慣於做開腹的手術，例如 1979—1980 年，在美國實行的開腹子宮切除手術為
317 389 例，而經陰道的子宮切除隻有其 1/3，即 119 972 例。直到腹腔鏡的廣泛開展以
及陰道手術的重新提起，纔改變了手術的技術路線和方法。
陰道手術在法國創立，在德國發展，又在法國找到了立足之地，並在當代逐步興
盛。中國的婦產科醫生對於陰道手術其實也做了大量的工作，積累了豐富的經驗。早
在 20 世紀 60 年代，我們就開展了對於子宮脫垂和宮頸癌的陰道手術等，當時上海的郭
泉清、安徽的張其本等都是實施經陰道手術的專家，他們尤其是因為開創經陰道廣泛
子宮切除術的先驅。在 21 世紀，宋磊及其團隊在各地廣泛開展了盆底重建手術以及陰
道和腹腔鏡聯合手術，為陰道手術的創新和發展做出了卓越的貢獻。
Z值得稱道的是法國醫生 Dargent 關於保留子宮的子宮頸癌根治術，即 Radical
Trachelectomy 以及腹腔鏡輔助的 Schauta 手術（Coelio-Schauta），被認為是現代婦科手
術的典範，也是陰道手術的時代標志，它符合微創化和人性化。所以，Dargent 的名言
就是“外科醫生的職責並不是創造吉尼斯紀錄，而是讓他們的患者信任他們，並為患者
提供Z適合的治療手段。”
當時 Dargent 及其學生們（M.Cosseon 等）出版了非常有意義的 Vaginal Surgery（《陰
道手術》）。這部書對陰道手術進行了全面回顧和敏銳展望，詳細描述了局部解剖、間
隔重建，包括經陰道的各種手術及與腹腔鏡輔助或聯合的手術，還有 POS 和 SUI 的手
術，並且對並發癥的診治處理也進行了非常細致的闡述，這正是他們在 1992—1994 年
所做的工作。
歷史證明了陰道手術的卓越性和當代作用，包括技術進步、觀念更新和文化考慮
（精神、道德和美學）。如今又過去了 20 年，陰道手術的觀念與技術也有了新的發展。
陰道手術符合微創化、人性化
微創是一種觀念，是一項原則，它應該是外科的基本觀念，是手術的恪守原則。
手術的途徑、手術的方式都應考慮微創的目的和微創的效果，我們可以把它統稱為微
創外科學（minimally invasive surgery）。把內鏡手術或某種手術特指為微創手術是不確
切的 , 微創原則貫穿始終：切剪縫扎、一招一式，從切開到縫合；器械改良、能量使
用、血管閉合、材料改善都要符合微創的原則；保持無菌、保持濕潤、保持無血、保
持清晰、保持輕柔、保持速度等，都是微創手術過程所需要的。請不要損傷！請減少
損傷！是我們的名言。手術室裡Z重要的是患者！從這些角度來審視，從這些方面來
評判，經陰道手術是符合微創化觀念和原則的，是符合人性化理念和標識的。
經陰道手術的適應證越來越擴大，這在本書裡得到了非常充分的體現。從傳統的
經陰道子宮手術擴大到附件的各種問題；從剖宮產之後的粘連，到各種癌瘤乃至特別
復雜的情況，都可以通過陰道來完成了。而且本書的一個重要特點是，每個觀點和問
題都有具體的實例加以非常具體細膩地說明，讓人閱讀之後能得到很大的啟發和領悟。
所以，這本書叫“advanced”是非常合理的，可以把它認為是高級的、進展的、改良的
與發展的。
然而，我們又無意建立“零開腹”的“勇士俱樂部”，這也正是本書沒有忽略，甚
至還著重強調的，對於陰道手術復雜多變情況的周密考慮，例如選擇好適應證，做好
各種應急準備，與腹腔鏡的聯合，必要時轉開腹等，均表明了作者審慎、負責的態度。
近年發展起來的單孔腹腔鏡手術 ( 通過臍部 )，或者通過自然腔道（如經陰道）的
腹腔鏡手術（V-NOTES），使微創化更加深入發展，其適應證不斷擴大，國人已有專著
出版。
另一項值得稱奇的是經“自然腔道取標本手術”（NOSES），繫通過自然腔道把手
術的標本取出來，這應該是令人驚艷叫絕的。它把盆腹腔，甚至胸腔的壁壘打開，把
普通外科、泌尿外科和婦產科等聯合起來，發揮口腔、直腸和陰道三個自然腔道的通
達樞紐作用，成為手術操作、標本取出的要道勝地。這正是：天賜恩寵三腔道，人與
自然有通途。這是多繫統、多學科的組合，不僅是跨學界、跨學科，也是協作、整合
和共享，是患者Z大限度地獲益。患者的滿意和快樂就是外科醫生的追求和境界！
陰道手術應是婦產科醫生的必備技能
一個婦產科醫生必須掌握的手術本領中，開腹手術、陰道手術和內鏡手術三者缺
一不可，尤其是陰道手術，如果有所欠缺，必須進行彌補。因為陰道手術技術不準確、
不精確，我們可能就像缺了一隻手。
我也常說，陰道無小手術，不可小視陰道手術，盡管存在一些困難，如陰道空間
狹小、術野有限、照明不便、顯露困難，周圍器官重要，易與之發生損傷，問題處理
棘手等，產科醫生仍然一定要有一個好的解剖觀念和技術訓練，一個比較長的學習曲
線，要勤於實踐、善於思考，逐漸使自己成為陰道手術的行家裡手。
一個手術做得順利，做得成功，關鍵是取決於決策，其在手術成功因素中占 75%；
另外就是手術的技巧，占 25%。決策的重要一點就是選擇好適應證，避免並發癥。適
應證的選擇當然與醫生的經驗、特長，甚至偏好有關，但是一切應該從患者出發，從
病情出發，符合規範化、個體化和人性化。適應證也是相對的，不是絕對的；選擇是
有限制的，不是沒有限制的。因此，要做到知己知彼、百戰不殆、揚長避短、趨利除
弊。不必追求一種方式，不必困守一種方式，不必期望用一種方式解決一切問題。
我還以為，一個婦產科醫生的職業熱情，在某種意義上也包括對手術的無比熱情，
包括對陰道手術充滿熱情和激情。這些不意味著我們隻追求手術本身，我們還追求這
個過程及其給患者帶來的巨大益處。這表明我們對自己工作的熱誠，對研究成果的誠
實，以及在手術過程中的勞動令人心悅誠服，正像我們閱讀這本書一樣。
外科手術也應該是可以復制的，不是說外科手術可以重復得完全一致，也不可能
有完全一樣的手術經過，但這也正是手術或外科的樂趣。手術方式也是可以教授、傳
播的，別人可以學習和掌握，不可能也不應該隻有一個人或幾個人能做，這就是我們
要點贊的作者團隊的工作。通過閱讀、學習和實踐，也要形成我們自己的領悟、實踐
和提高。
誠然，陰道手術還有其他不可忽視的要素，一切為了患者（patient），包括體位
（position）、麻醉（anesthesia）、輸血準備（transfusion of blood）、器械（instrument）、
電繫統（electrosurgery system）、針與線（needle and suturing），還有我們的團隊（team）。
從這本書裡，我們學習到了陰道手術的微創原則和微創手術的具體技術，我們從
中體會到手術是技術、手術是藝術、手術是哲學。
感謝各位著者和譯者！
北京協和醫院 中國工程院院士 郎景和