第一章吞咽障礙的臨床評估
吞咽障礙（dysphagia）臨床評估的目的是為了確定吞咽障礙是否存在；提供 吞咽障礙的解剖和生理學依據；確定患者誤吸的危險因素，預防誤吸發生；明確是 否需要改變營養方式，以改善營養狀態；評價各治療手段的療效，為進一步檢查和 治療提供依據。而對吞咽障礙和康復機制的深入研究，則要求有較為全面的檢測和 更為客觀的檢查作為評估的基礎。吞咽障礙的臨床評估包括：主觀評估、客觀評估 和攝食評估。
第一節應用範圍
一、對像
根據吞咽障礙的分類，神經性疾病和結構性疾病患者都是吞咽障礙評估的潛在 對像。臨床上會導致吞咽障礙的常見疾病如下。 （一）伴發吞咽障礙癥狀的神經性病變
1.中樞非退行性疾病①腦血管疾病；②顱腦外傷；③腦部腫瘤；④腦性癱瘓； ⑤延髓空洞癥；⑥ Arnold-Chiari 畸形等。
2.中樞退行性疾病①阿爾茲海默病；②帕金森病；③亨廷頓病；④核上性 麻痺等。
3.運病肌萎縮側索硬化等。
4.周圍神經疾病吉蘭 - 巴雷綜合征等。
5.神經肌肉接頭病變①重癥肌無力；② Eaton-Lambert 綜合征（腫瘤旁膽堿 釋放障礙）；③肉毒毒素中毒；④藥物：氨基糖苷類等。
6.肌肉疾病①眼咽肌型營養不良、強直性營養不良、Duchenne型肌營養不良； ②皮肌炎、多發性肌炎、包涵體肌炎；③代謝性肌病等。
（二）伴發吞咽障礙癥狀的結構性病變
1.炎癥①非特異性食管炎；②反流性食管炎。
2. 腫瘤和腫瘤術後①鼻咽癌；②下咽癌；③喉咽癌；④縱隔腫瘤；⑤肺癌； ⑥食管癌、食管癌術後吻合口狹窄等。
3. 化學性損傷①攝入強酸、強堿等腐蝕劑；②藥物性食管炎；③食管靜脈 擴張行硬化劑治療。
4. 放射性損傷頭頸部腫瘤放療術後。
5. 手術後①胃底放置抗反流器具；②頸部手術；③顱後窩手術等。
6. 其他①頸椎骨質增生；②咽食管憩室；③口腔干燥；④賁門失弛緩癥； ⑤食管裂孔疝等。
二、應用價值及不足之處
（一）應用價值
在吞咽障礙的診斷和治療過程中臨床評估是第一步，也是重要的一步。完整 的臨床評估能夠描述和解釋癥狀，較全面地檢查口腔的感覺與運動功能，有助於明 確更進一步的診斷。臨床評估應當在所有其他診斷性檢查之前進行，如吞咽造影檢 查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）、軟管喉鏡吞咽功能評估（flexible endoscopic evaluation of swallowing safety, FEES）。相對於儀器檢查來說，臨床評 估程序較為簡便，涉及的人員較少，費用也相對低廉。
（二）不足之處
雖然臨床評估對於任何吞咽功能的評價都是非常重要的，但有其局限性。它並 不能觀察到整個吞咽過程的通道，所以不能提供口腔、咽及喉部結構與功能的某些 信息。由於觀察不到咽，所以不能知曉吞咽所需時間，也不能了解咽的力量、壓縮 食團的能力或吞咽後是否有殘留。由於看不到喉部，所以無法直接觀察到患者是否 有誤吸或誤吸是如何發生的。因此，臨床評估不是吞咽障礙評價的金標準。 臨床評估有時還會受到環境或患者本身的限制，隻能做一部分檢查。如果患者 身體狀態較差或認知障礙嚴重，則無法耐受或配合整個檢查，需要擇期重復檢查。
三、所用物品
基本的工具包括一個小手電筒和一塊壓舌板。準備正常的口顏面解剖學外觀 圖，有助於在檢查時向患者解釋正常的吞咽過程。 其他所需物品包括：①小喉鏡或冰棉棒，用於觸覺或冷刺激；②喂食工具，如 湯匙和杯子，有時需要注射器、導管、吸管等；③食物和液體，如水、冰塊、濃流 質、糊狀食物、餅干或其他小塊的需咀嚼的固體食物；④接吐出物的容器，如杯子、 小塑料桶或盆等；⑤圍裙、毛巾或紙巾；⑥吸痰設備，以防食物進入氣管；⑦提供 非食物刺激的工具，包括紗布卷或包著彈性吸管的紗布、檸檬汁、糖水與鹽等。
