序一
1990年代，丹麥的Henrik Kehlet教授首次提出了加速外科康復（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念，旨在追求更高效的圍術期全過程優化管理，從而降低患者圍術期創傷應激反應和並發癥的發生率，縮短住院時間。隨著臨床實踐的積累和現代醫學技術的發展，我們已有的醫學理念也在不斷地變化和革新。同樣的，加速外科康復理念也不是一成不變的。
我們越來越認識到，大部分的疾病是無法被完全治愈的，可能會遺留不同程度的功能障礙，影響人們的生活質量。因此，功能的改善成了現代醫療實踐有效性的一個關鍵性指標，康復醫學作為以改善患者功能為主要目標的學科開始凸顯其重要價值。2019年11月15日發布的《國家衛生健康委辦公廳關於開展加速康復外科試點工作的通知》中指出，2019—2020年，在全國範圍內遴選一定數量的醫院開展加速外科康復試點。加速外科康復的目標是顯著提升手術效果，改善患者的術後功能和生活質量，減少並發癥和再發率。這是康復理念滲透到臨床各學科的重大步驟，預示著臨床-康復一體化趨勢的深入發展。因此，康復醫學與臨床醫學需要主動協作融合，通過各種方式，康復醫學要積極滲透到與其密切相關的神經內科、神經外科、骨科等臨床科室中。臨床與康復的協作互補，不僅是治療手段的增加，更重要的是視野和思維的開闊。這種開闊既有利於醫學理論的豐富和科研探索，更有利於患者更好、更快地康復。然而，目前國內外關於加速外科康復的臨床研究主要集中在胃腸外科、骨科、泌尿外科等方面的疾病管理與臨床措施優化上，更多聚焦於疾病的恢復，對患者功能及活動參與等的關注較少，且缺乏相應的指導性資料。
在此背景之下，鄭州大學第五附屬醫院朱毅副教授組織了一批致力於將加速外科康復理念在國內進行推廣和應用的專家，在電子工業出版社的大力支持下，共同編寫了這本《加速外科康復核心問題處置策略》。本書主要圍繞加速外科康復實施過程中的核心問題，如圍術期血栓預防管理、疼痛水腫管理、心肺管理、胃腸管理、運動繫統管理以及創口管理等，逐一進行詮釋解疑，以循證醫學為基礎，將物理治療、作業治療、言語語言治療等康復技術綜合應用於圍術期，提升患者的整體健康和功能狀況，為外科手術後患者快速康復打下基礎。本書適合作為正在開展或計劃開展加速外科康復工作的臨床各科室醫護人員，以及醫院和衛生行政部門管理人員的參考書籍。
我深信本書的出版，將極大地豐富和拓寬加速外科康復理念在臨床實踐中的內涵與外延，為康復醫學與臨床學科更緊密的結合提出新的思路。最後，我也希望本書出版後，各位臨床工作者在實踐過程中不斷提出寶貴意見，方能使本書改進和完善，為加速外科康復理念的新發展留下中國烙印。
勵建安
序二
近年來，加速外科康復在我國蓬勃發展，其方案的實施涉及整個圍術期，這與外科、麻醉、護理、康復以及營養等多個學科相關聯。隨著醫學科學理念、技術及多學科合作模式的快速發展與推廣，更多的臨床實踐也促使加速外科康復（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的內涵和外延不斷豐富。
EARS框架下康復醫學的臨床應用主要針對呼吸繫統、心血管繫統、消化繫統、泌尿繫統、疼痛和心理認知功能等方面的圍術期並發癥，為患者提供了臨床危險因素的評估分析和康復干預方案。預康復那些通過預測可變的並發癥風險因素，提前進行功能強化和慢病管理，重點關注圍術期的患者營養、運動和焦慮狀況，並實施術前管理策略，優化患者的生理功能和心理狀態。術後康復能夠有效提升術後早期活動、早期經口進食等方面的安全性和有效性，從而降低手術應激反應和術後並發癥的發生率，減少住院時長，達到加速患者康復進程的目的，有利於患者以最佳的狀態回歸家庭和社會。
本書作者是一群長期從事物理治療、作業治療、言語語言治療、假肢與矯形工程的工作並具備豐富臨床經驗的中國康復治療師，對於ERAS在臨床各科室的應用與推廣，他們做了大量探索和積極有效的工作。相信這本基於國際ERAS循證醫學證據，並結合了他們自己臨床經驗的專著能夠成為正在開展和計劃開展ERAS工作的臨床各科室的醫務人員以及醫療衛生行政部門管理人員的重要參考資料。同時，本書對豐富和拓寬ERAS理念的內涵與外延、使之與現代醫學理念的發展相適應，以及為康復醫學與臨床其他學科更緊密的結合提出了新的思路，對促進學科發展有著重要的現實意義。
敖麗娟
前言
我好像天生和康復有著不同尋常的關繫。幼時家人患病，全家便奔走於各大醫院的康復科。我時常與友人開玩笑，我在康復方面可謂是“天資卓越”。時至今日，我已經從事康復工作17年了。在我國康復學科的建設中，前輩們勇於擔當、敢於作為的精神，使我感到無比的敬佩。勵建安教授、敖麗娟教授、燕鐵斌教授、賈子善教授等前輩們經過鍥而不舍地艱苦奮鬥，將康復從較為薄弱的學科逐漸培育成熟，使康復學科得以快速成長。如今，康復已成為與預防、臨床和保健同等重要的四大醫學支柱之一。在醫學學科發展中，康復學科的一貫態度是“主動合作” “積極參與”。這就要求當代康復工作者與臨床醫生對接，堅持以患者為中心，提高醫療服務的效果與效率。拓展康復學科的寬度和深度是康復工作者的核心工作內容。這就要求康復學科不僅要和臨床學科同步發展，促進臨床康復一體化的拓展實踐；還要深入挖掘臨床問題，並提供行之有效的康復方案。
20年前，我的爺爺因身患結直腸癌住進了中國人民解放軍南京軍區南京總醫院。在手術後的治療中，我作為患者家屬親身感受到了黎介壽院士的悉心診療。黎院士醫者仁心、大愛無疆的品德操守，嚴謹的治學育人態度都讓我深深的折服。黎院士是中國加速外科康復（enhanced recovery after surgery，ERAS）的“傳道者”，他將人文與醫學做了完美的結合。他建立的臨床、麻醉、康復、護理、營養一體化的ERAS模式成了行業發展的重要基礎。目前，ERAS深受行業關注，同時也是國家醫療管理部門支持的重要內容。
2015年，我受邀前往海南協助推動當地的康復醫療發展，和海南同行們一起為提高當地的康復水平、保障百姓健康而奮鬥，並與他們結下了深厚的友情。在那裡工作的時候，受到了時任海南醫學院院長、中華醫學會急診專業委員候任主任委員呂傳柱教授的邀請，在專業會議上做了“ERAS在急診、臨床中的發展”的報告。自此，我開始了ERAS工作的研究與臨床實踐。幸運的是，我在探索ERAS道路的過程中，得到了來自香港物理治療專家貝維斯老師、中國康復醫學會物理治療專業委員會主任委員王於領教授和呼吸康復專業委員會秘書長趙紅梅教授等專家的支持與指導。在ERAS康復工作組試運行近兩年後，2018年，我在海南醫學院第二附屬醫院的康復治療科正式建立了ERAS康復部：由心髒康復治療師徐秀榮、呼吸康復治療師鄭秋崗、消化康復治療師姚波暖、重癥康復治療師馬曉傑和馬茜茜、運動康復治療師唐儲愛以及淋巴水腫治療師李為敏等共同組成康復治療工作組。這個工作組以給患者“賦能”為核心，積極開展相關工作；重點關注患者術前、術後的生理和心理反應，並制定相應的治療方案。同時，將患者納入康復的隊伍中，使他們“主動應對”圍術期的各種問題。另外，時任海南醫學院第二附屬醫院康復治療科主任的紀美芳老師主持康復治療建設管理工作，她提出了“氪空間”方案。“氪空間”即共享工作區，將康復治療與外科病房進行完美結合，從而實現資源的有效利用。這種將個性化治療和團體治療相結合的模式顯著提高了工作效率。
在隨後的幾年時間中，我們的ERAS康復工作組開始了以循證醫學為基礎、強化臨床實踐、重視對外交流的學科建設。先後完成了國際物理醫學與康復醫學會（ISPRM）年會、康復治療專業委員會年會、物理治療專業委員會年會工作坊的培訓。此外，我們還在北京、江蘇、河南、山西、湖北、黑龍江、廣西、福建、湖南、海南、河北、浙江、四川、重慶、貴州、陝西、甘肅、青海等省市專業會議上進行知識技術分享，並進行精品課程建設。
首先，我要感謝參與這本書編寫的每一個人，在大家緊密地合作下，貢獻大量的工作外時間纔使這本書得以編寫完成。其次，感謝這些年一直支持我的“family team”——程潔、郭佳寶、張文毅、楊雨潔、朱昭錦、謝斌、俞君、臧雅寧、王穎……最後，感謝在探索途中一直給予我支持和愛護的闫彥寧教授、李奎成教授、張志傑教授、馬全勝主任、常鼕梅主任、黃傑主任等專家。
本書將康復介入圍術期的核心類目進行了梳理、歸納和總結，希望它可以成為康復實踐者開展加速外科康復工作的“工具箱”。正如ERAS的發展之路一樣，篤行求真，本書在實踐中也會不斷修正和完善，因此敬請閱讀本書的廣大讀者和專家學者給予寶貴的意見與建議，以助我們及時糾錯和學習提高。
朱毅
