該書編寫內容全面、新穎、操作性強，結合了很新文件規定，重點突出了書寫規範化、醫患溝通、診療技術及書寫質量等方面，對於提高醫療技術水平和工作質量，加強規範化管理等方面有較大幫助。

●  第一章病歷書寫基本要求1
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●第一節病歷的定義1
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●第二節病歷的價值及書寫意義1
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●第三節病歷的分類及組成3
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●第四節病歷書寫原則及基本要求4
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●第二章門（急）診病歷書寫要求及格式7
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●第一節門（急）診病歷的書寫要求7
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●第二節門（急）診病歷格式9
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●第三節急診留觀記錄13
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●第三章入院記錄書寫要求及格式15
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●部分目錄

本書以國家衛計委、中醫院管理局2010—2017年各項文件、規定為依據，結合等級醫院評審標準及醫療工作實際，在原有圖書基礎上予以更新、補充、完善，更加注重規範執業行為、加強醫患溝通、提高診療技術和病歷書寫質量。本書共分十一章，內容包括：病歷書寫基本要求，門（急）診病歷書寫要求及格式，入院記錄書寫要求及格式，入院記錄書寫要求及格式，病程記錄書寫要求及格式，知情同意書，專科病歷書寫重點要求，處方、醫囑書寫要求及格式，醫技科室常用申請單及報告單書寫要求及格式，住院病案首頁書寫要求及格式，電子病歷管理要求，病案（病歷）管理質量與控制。本書適合各級醫院醫務人員書寫病歷時參考，有助於促進病歷質量持續提高。