●第1章病理

1.大體診斷3
胃大體診斷的基本要點/3
胃癌組織學的基礎知識（分化型腺癌與未分化型腺癌）/4
大體標本的觀察方法及組織學分析/5
胃癌在黏膜內進展範圍的診斷/9
胃癌浸潤深度的診斷/11
萎縮性胃炎（慢性胃炎）的大體診斷及胃癌大體診斷的應用/12
2.黏液性質15
胃癌的黏液性質分類/15
從不同黏液性質來看胃癌的病理學特征/18
從不同黏液性質來看胃癌的肉眼特征/20
胃癌的黏液性質和異型程度/24
3.活檢29
活檢的取材與固定/29
病理診斷申請單的填寫/32
福爾馬林固定後的標本怎麼處理？/33
胃活檢組織診斷書的解讀方法/34
內鏡醫生要到病理診斷科進行轉科研習/38
第2章診斷

1.流行病學與篩查41
胃癌的流行病學/41
隨著年代推移早期胃癌的變化情況/43
胃癌的危險因素/44
消滅胃癌的戰略/45
2.進行存在診斷的各種方法49
1）普通內鏡49
問診/49術前準備/49觀察步驟和早期胃癌的存在診斷/50
病例1賁門部小彎的0-Ⅱc病變/52
病例2胃體上部大彎前壁的0-Ⅱc病變/53
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2）細徑經鼻內鏡55
細徑（經鼻或經口）內鏡的種類/55細徑內鏡的內鏡診斷/57
圖像增強觀察/57活檢/61
病例171歲，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58
病例257歲，男性，胃腺瘤/59
病例379歲，男性，胃腺瘤/59
病例477歲，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60
3）放大內鏡（NBI）62
了解早期胃癌的內鏡特征/62發現早期胃癌的策略/63
病例1NBI放大觀察有效地鋻別分化型腺癌和胃炎/65
病例2局灶性萎縮/66
病例3未分化型癌/67
病例4中分化型癌/67
3.各種肉眼型病變的特征（浸潤深度，組織類型，鋻別診斷）69
0-Ⅰ型，0-Ⅱa型69
篩查/70性質診斷（鋻別診斷）/70
側方範圍診斷/71浸潤深度診斷/73組織類型診斷/75
病例1胃體部小彎的扁平隆起性病變/72
病例2胃竇部的隆起性病變（2病變）/74
0-Ⅱb型76
普通內鏡檢查診斷0-Ⅱb型癌/760-Ⅱb型癌的病理組織構造和內鏡圖像/77
病例1胃竇部大彎側的微小褪色病變/77
病例2胃體中部小彎不規則的淡紅色病變/78
病例3與胃角前壁扁平隆起性病變延續的褪色區域/79
病例4胃體部小彎的稍褪色病變/80
病例5胃竇部前壁邊界清楚的褪色病變/81
0-Ⅱc型83
良惡性的鋻別診斷/83組織類型診斷/84浸潤深度診斷/87
病例10-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84
病例20-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86
病例30-Ⅱc，UL(),分化型M癌/87
病例40-Ⅱc，UL(),分化型SM2癌/89
病例50-Ⅱc，UL(),未分化型SM2癌/90
0-Ⅱc型92
0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92浸潤深度診斷/97
鋻別診斷/990-Ⅱc型癌的診斷策略/100
病例1邊界稍模糊、稍發紅的凹陷性病變/94
病例2邊界清楚的褪色的凹陷性病變/96
病例3褪色的邊界不清的不規則凹陷性病變/98
病例4邊界比較清楚的褪色凹陷性病變/99
0-III型101
診斷的順序/101鋻別診斷/102
浸潤深度診斷，組織類型/102關於惡性周期/103
病例10-ⅡcⅢ型，浸潤深度M，中分化及低分化腺癌/103
病例20-ⅢⅡc型，浸潤深度SM1，中分化管狀腺癌/106
混合型108
混合型早期胃癌/108隆起和凹陷的混合型（0-ⅡaⅡc，0-ⅡcⅡa）/108
伴有潰瘍的病變（0-ⅡcⅢ，0-ⅢⅡc）/112
伴有Ⅱb型（0-ⅡaⅡb，0-ⅡcⅡb）/116
病例1胃竇部後壁伴有邊緣隆起的凹陷性病變/110
病例2胃竇部前壁的潰瘍性病變/114
病例3幽門前部前壁的潰瘍性病變/115
病例4胃體上部大彎後壁混雜發紅和褪色的凹陷性病變/117
4.進行側方進展範圍診斷的各種方法119
1)普通內鏡，色素內鏡119
診斷精度/119診斷策略/120容易犯的錯誤/123
病例1胃竇部大彎側0-Ⅱa病變/121
病例2胃角小彎後壁的0-ⅡaⅡc病變/122
病例3之前醫生介紹僅描述為“早期胃癌”的病例/122
病例4之前醫生介紹為“20mm大的潰瘍合並0-Ⅱa病變”的病例/123
病例5胃體下部小彎的微小0-Ⅱc病變/124
病例6胃體下部小彎的0-Ⅱc病變/125
病例7胃體中部大彎側潰瘍合並0-Ⅱc病變/125
2）NBI放大內鏡
①基於表面微細構造和微小血管圖像的AB型分類法
127
針對早期胃癌的NBI放大內鏡診斷/127
側方進展範圍診斷相關技巧和要點/130
側方進展範圍診斷困難的病例、特別困難的病例/135
病例1範圍廣泛的0-Ⅱb病變/131
病例2部分範圍診斷困難的輕度隆起性病變/134
病例3癌部位、非癌部位構造相似的隆起性病變/135
病例4NBI放大觀察不能進行範圍診斷的凹陷性病變/137
3）NBI放大內鏡
②注意觀察表面構造（絨毛樣/小凹樣）和血管構造（網格狀結構的有無）
139
準備/139NBI放大內鏡觀察所見的基本要點/139
進行側方進展範圍診斷時的NBI放大觀察方法/142
NBI放大內鏡診斷的困難病例/144
病例1胃賁門部小彎的隆起性病變/142
病例2胃體上部後壁的凹陷性病變/143
病例3靠近胃體下部前壁大彎的凹陷性病變/144
4）NBI放大內鏡
③VS分類繫統147
癌與非癌的診斷體繫/147使用的機器，設備，術前用藥與術前準備/148
早期胃癌界線診斷的策略和臨床對策/148
使用NBI並用放大內鏡進行分化型癌界線診斷的相關技巧和要點，特別情況和臨床對策/149
病例胃體中部小彎的0-Ⅱc型早期胃癌/151

5）醋酸法156
側方進展範圍的診斷策略/156用醋酸噴灑進行胃癌內鏡診斷的方法/157
醋酸輪廓法/157醋酸動態化學法/159
醋酸靛胭脂三明治法/161醋酸噴灑後NBI觀察法/163
病例1胃體中部小彎的0-Ⅱa病變/157
病例2胃體上部小彎的0-Ⅱa病變/159
病例3胃竇部小彎的EMR瘢痕/162
病例4胃竇部後壁的0-Ⅱa病變/163
6）AFI166
自體熒光內鏡/166AFI下背景黏膜的色調（萎縮性胃炎的診斷）/167
早期胃癌的AFI圖像/168AFI對早期胃癌進展診斷的效能/170
操作方法、觀察技巧和注意事項/170
病例幽門前部小彎的隆起性病變/171
7)FICE174
FICE的原理、特征/174早期胃癌側方進展範圍診斷的實際過程/175
FICE放大觀察早期胃癌的所見（表面結構模式，微小血管）/175
病例1胃竇部小彎的0-Ⅱa病變/176
病例2胃角小彎的0-Ⅱa病變/178
8)i-scan180
i-scan/180采用TE進行早期胃癌側方進展範圍診斷（非放大）/182
采用TE-g進行胃癌側方進展範圍診斷的特別情況（非放大）/183
病例1非放大觀察病例：使用TE-g/183
病例2放大內鏡（原型機）觀察病例：使用TE-r/185
5.采用超聲內鏡進行浸潤深度診斷189
EUS儀器/189
EUS觀察正常胃壁的基本構造/190
早期胃癌的EUS浸潤深度診斷/191
病例1UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192
病例2UL()Ⅱc型早期胃癌（合並UL-Ⅱ,SM1）/193
病例3UL()Ⅱc型早期胃癌（合並F-Ⅱ,SM2）/194
病例4UL()Ⅱc型早期胃癌（合並UL-Ⅳ,M）/194
6.進行組織類型、黏液性質診斷的各種方法197
1）普通內鏡197
普通內鏡組織類型診斷要點/197肉眼型/197
色調/198構成肉眼型的要素/202中分化型腺癌/205
醋酸靛胭脂混合法（Aceticacid-Indigocarminemixture;AIM法）/206
病例1典型的分化型癌（表現為發紅的病變）/198
病例2典型的未分化型癌（表現為褪色的病變）/199
病例3，4表現為褪色的病變（胃底腺區域，萎縮區域）/199
病例5表現為發紅的低分化腺癌/201
病例6表現為分化型癌特征的凹陷型病變/202
病例7表現為未分化型癌特征的凹陷型病變/204
病例8胃體下部前壁的Ⅱb病變/205
病例9胃竇部小彎的Ⅱa病變/206
2）NBI放大內鏡208
內鏡醫生應該知曉的胃黏膜病理學知識/208
NBI放大內鏡觀察的重點/209
組織類型診斷的策略/216
3）黏液性質的診斷（從放大內鏡的角度出發）220
黏液性質診斷的意義/220胃型腺癌的普通內鏡所見/221
NBI放大內鏡所見的基本類型/221黏液性質與NBI放大內鏡觀察所見/223
NBI放大內鏡進行黏液性質診斷的實際過程/225
病例1胃體部前壁小彎的界線不清楚的0-ⅡbⅡa型病變/222
病例2胃體上部前壁的0-Ⅰ型病變/223
病例3胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/224
病例4胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/226
7.早期胃癌的鋻別診斷229
1）息肉229
定義/229肉眼形態分類/229
內鏡觀察所見和診斷的重點/230與癌進行鋻別診斷的策略/235
病例1胃底腺息肉/231
病例2胃增生 肉/232
病例3並發癌的增生 肉/233
病例40-Ⅰ型早期胃癌/234
2）腺瘤236
普通內鏡觀察/236臨床的應對方法/238
病理學觀察所見/238放大內鏡觀察/240
病例1胃體下部前壁0-Ⅱa樣病變/237
病例2胃竇部後壁0-Ⅱa型病變/239
病例3胃體下部後壁的0-Ⅱa型病變/241
3）胃潰瘍243
定義/243潰瘍的分類/243
潰瘍型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-ⅢⅡc型）的鋻別/248
針對潰瘍型病變內鏡觀察的策略/250
病例以出血性潰瘍為契機發現了未分化型黏膜下層癌1例/248
4）糜爛等凹陷性病變251
各種檢查方法的選擇及其觀察要點/251鋻別診斷的處理方法/252
胃癌鋻別診斷的策略/258
病例10-Ⅱc型高分化型管狀腺癌/254
病例2糜爛/254
病例30-Ⅱc型高分化型管狀腺癌/255
病例4凹陷性腸上皮化生/255
病例50-Ⅱc型印戒細胞癌/256
病例60-Ⅱc型中分化型管狀腺癌/256
病例7MALT淋巴瘤/257
病例8局限性萎縮/257
病例9糜爛/258
5)胃炎259
作為胃癌發生風險的H.pylori感染/259組織學的胃炎和胃癌風險的評價/260
未分化型胃癌的背景胃黏膜/263
病例1除菌後可以診斷的0-Ⅱc型胃癌/261
病例2H.pylori陰性的胃黏膜，胃角大彎的0-Ⅱb胃癌/262
病例3胃體部未分化型胃癌和雞皮樣胃炎並發的病例/265
6）胃淋巴瘤267
胃惡性淋巴瘤的肉眼分類/267胃MALT淋巴瘤的內鏡觀察所見/267
胃MALT淋巴瘤與胃癌的鋻別/268胃DLBCL與胃癌的鋻別/271
鋻別的策略/272
病例1與Ⅱc型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/269
病例2與Ⅱc型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/270
病例3與I型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/270
病例4懷疑為2型進展期胃癌的胃DLBCL/271
病例5類似DLBCL的2型進展期胃癌/271
7）類癌273
內鏡特征/280臨床分類（包括和背景黏膜、全身疾病的關繫）/281
治療方針/282和其他疾病的鋻別/282
病例1伴有高度萎縮性胃炎的發紅、多發隆起性病變/274
病例2伴有高度萎縮性胃炎的5mm大、發紅、輕度隆起性病變/278
8）SMT284
黏膜下腫瘤（SMT）/284呈SMT樣形態的胃癌/289
SMT和SMT樣癌的鋻別要點/289呈SMT樣形態的胃癌/290
病例1GIST/286
病例2迷走胰腺/287
病例3炎性纖維 肉（IFP）/288
病例4實體型低分化型腺癌/290
病例5EBV相關性胃癌/291
病例6黏液癌/293
病例7向黏膜下層浸潤的分化型癌/294
8.活檢診斷295
1）正確的活檢方法295
活檢取材的方法/296活檢取材的策略/296
活檢診斷的特別情況（取材部位、表層活檢、微小標本、炎癥異型）/299
正確的申請單書寫方式——病理醫生應關注什麼？/300
內鏡診斷與活檢診斷不同的情況/300
病例1伴有明顯隆起的平坦隆起型病變/297
病例2合並潰瘍的病變的鋻別診斷/298
病例3留下活檢取材部位的記錄/301
2）EUS-FNA303
適應證/303實際操作過程/307並發癥/308
病例1早期胃癌內鏡治療前發現縱隔淋巴結腫大1例/304
病例2擴大適應證病變內鏡切除後腹部淋巴結腫大1例/306
病例3適應證外病變診斷性內鏡切除後腹部淋巴結腫大1例/306
第3章治療
1.ESD的適應證313
ESD適應證的原則/313
絕對適應證病變/314
關於ESD擴大適應證/314
《胃癌治療指南（第3版）》中提出的擴大適應證病變/315
ESD擴大適應證（分化型）的臨床試驗/316
ESD擴大適應證（未分化型）的臨床試驗/316
今後的課題/317
2.腹腔鏡下手術的適應證319
早期胃癌術前診斷的現狀/319
ESD術後需要追加外科手術治療的情況/320
我院腹腔鏡下胃切除術的現狀/321
胃全層切除術（CLEAN-NET）的實際過程/321

本書為引進日本的圖書，內容為內鏡診斷防治方面的。書中主要介紹了早期胃癌內鏡診斷的方法與策略，包括解剖、胃內鏡正常影像、異常影像，早期胃癌影像等內容，手術圖片完整、清晰，敘述過程詳細，內容實用。主要面向各級醫院消化內科臨床人員。

(日)小山恆男 編著;王亞雷,王川,金仁德 譯 著