1.患者的管理 在國外，有兩種管理模式極具代表性，分別是以患者為中心的家庭式醫療（patient-centered medical home，PCMH）和慢性病患者自我管理（chronic disease self-management，CDSM。 PCMH由“以患者為中心的基層醫療協作”聯盟提出，已經在美國初級衛生保健繫統中扮演了重要角色。它的工作流程是患者或健康者加入，登記注冊一診所或社區醫療機構檔案管理員進行檔案錄入，上傳資料——專業醫療團隊評估健康狀況、風險，提出解決方案——各級醫師協同，分析哪些是主動服務對像，都要提供什麼服務——制定服務計劃，達成醫患共識——基層團隊執行計劃，監督團隊根據執行情況，調整溝通方式（電話、短信、郵件、來院等）——幫助患者尋求支持（政策、獎懲等）——研究改進計劃（合理分工、優化流程等
