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  • 耳鼻咽喉頭頸外科學
    該商品所屬分類:研究生 -> 醫學
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    772-1120
    【優惠價】
    483-700
    【作者】 張勤修 
    【所屬類別】 圖書  教材  研究生/本科/專科教材  醫學 
    【出版社】清華大學出版社 
    【ISBN】9787302454359
    【折扣說明】一次購物滿999元台幣免運費+贈品
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    內容介紹



    開本:32開
    紙張:膠版紙
    包裝:平裝-膠訂

    是否套裝:否
    國際標準書號ISBN:9787302454359
    叢書名:普通高等教育

    作者:張勤修
    出版社:清華大學出版社
    出版時間:2017年07月 


        
        
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    編輯推薦
    本書由成都中醫藥大學、四川大學、復旦大學、北京大學一線教師和臨床醫師聯合編寫而成,全面繫統闡述了耳鼻咽喉頭頸外科學基礎理論與臨床技術,理論與實際緊密結合。本教材綜合性強,注重開拓創新,體現多維知識架構,內容先進、科學、實用,是一本優秀耳鼻咽喉頭頸外科學教材! 
    內容簡介
    本書參考了國內外相關教材和*文獻,緊扣教學大綱,繫統介紹了耳鼻咽喉頭頸外科學相關的解剖學、生理學等知識,結合*醫學指南,對耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發病的診斷與治療進行了詳細闡述。
    本書力求反映學科*進展,注重培養學生臨床思維能力與動手能力。
    本書既可作為普通高等醫學院校臨床醫學本科生教材,也可供低年資住院醫師、研究生、進修生使用,還可作為執業醫師資格考試的參考書。
    作者簡介
    張勤修,成都中醫藥大學耳鼻喉科教授,博士生導師,成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師。現任成都中醫藥大學附屬醫院副院長、耳鼻咽喉科主任、*重點學科耳鼻眼口科學專業帶頭人、國家中醫藥管理局重點專科主任;兼任四川省科技青年聯合會理事、四川省青年聯合會委員;2009年入選中央組織部“西部之光”訪問學者,國家*學位與研究生教育評審專家;四川省衛生廳與四川省學術技術帶頭人後備人纔;四川省衛生繫統/四川省中醫藥繫統/成都中醫藥大學高級職稱評審專家;世界中聯耳鼻咽喉口齒專業委員會常務理事、中國中西醫結合學會圍手術期專業委員會委員、中華耳鼻咽喉頭頸外科薛慧青年委員、中華中醫藥耳鼻咽喉科學會委員、四川省中西醫結婚耳鼻喉科學會常務委員、四川省耳鼻咽喉頭頸外科學會青年委員、成都市耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會委員;《中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志》、《西部醫學雜志》等編委;《中醫眼耳鼻喉科雜志》副主編。2009年作為全國15名候選人之一參選全國首屆中華耳鼻咽喉頭頸外科傑出青年獲得第七名;2011年7月獲得首屆“四川省衛生廳有突出貢獻中青年專家”稱號。個人事跡入選《科學中國人》、《探索者之歌—四川省優秀青年科學家、優秀青年企業家創新歷程》以及《首屆四川省衛生廳突出貢獻青年專家畫冊》等。
    目錄
    目錄
    緒論

    第1篇鼻科學

    第1章鼻的臨床解剖學

    第1節外鼻的應用解剖

    第2節鼻腔的應用解剖

    第3節鼻竇的應用解剖

    第2章鼻的生理學

    目錄


    緒論


     


    第1篇鼻科學


     


    第1章鼻的臨床解剖學


     


    第1節外鼻的應用解剖


     


    第2節鼻腔的應用解剖


     


    第3節鼻竇的應用解剖


     


    第2章鼻的生理學


     


    第1節外鼻及鼻腔生理


     


    第2節鼻竇生理


     


    第3章鼻的檢查法


     


    第1節耳、鼻、咽喉檢查所需的基本設備


     


    第2節外鼻及鼻腔的檢查法


     


    第3節鼻竇檢查法


     


    第4節鼻腔及鼻竇內鏡檢查法


     


    第5節鼻功能檢查法


     


    第4章鼻的先天性疾病及畸形


     


    第1節鼻部腦膜腦膨出


     


    第2節先天性後鼻孔閉鎖


     


    第3節歪鼻


     


    第5章外傷與異物


     


    第1節鼻骨骨折


     


    第2節鼻竇骨折


     


    第3節腦脊液鼻漏


     


    第4節鼻腔及鼻竇異物


     


    第6章外鼻炎癥性疾病


     


    第1節鼻前庭炎


     


    第2節鼻癤


     


    第7章鼻腔炎癥性疾病


     


    第1節急性鼻炎


     


    第2節慢性鼻炎


     


    第3節萎縮性鼻炎


     


    第8章鼻黏膜高反應性疾病


     


    第1節變應性鼻炎


     


    第2節血管運動性鼻炎


     


    第9章鼻中隔疾病


     


    第1節鼻中隔偏曲


     


    第2節鼻中隔血腫和膿腫


     


    第3節鼻中隔穿孔


     


    第10章鼻出血


     


    第11章鼻竇炎癥性疾病


     


    第1節急性鼻竇炎


     


    第2節慢性鼻鼻竇炎


     


    第3節兒童鼻竇炎


     


    第12章鼻息肉


     


    第13章鼻源性並發癥


     


    第1節鼻源性眶內並發癥


     


    第2節鼻源性顱內並發癥


     


    第14章鼻部特殊感染


     


    第1節鼻真菌病


     


    第2節鼻梅毒


     


    第15章鼻囊腫


     


    第1節鼻前庭囊腫


     


    第2節鼻竇黏液囊腫


     


    第16章鼻部腫瘤


     


    第1節概述


     


    第2節鼻部良性腫瘤


     


    第3節鼻部惡性腫瘤


     


    第17章鼻內鏡外科技術


     


    第1節發展沿革


     


    第2節常用設備及器械


     


    第3節診斷性鼻內鏡檢查


     


    第4節術前準備


     


    第5節麻醉


     


    第6節鼻內鏡鼻竇手術要點


     


    第7節手術並發癥及術後處理


     


    第2篇咽科學


     


    第18章咽的臨床解剖學


     


    第19章咽的生理學


     


    第20章咽的檢查法


     


    第1節口咽檢查法


     


    第2節鼻咽檢查法


     


    第3節喉咽檢查法


     


    第21章咽炎


     


    第1節急性咽炎


     


    第2節慢性咽炎


     


    第22章扁桃體炎


     


    第1節急性扁桃體炎


     


    第2節慢性扁桃體炎


     


    第3節扁桃體切除術


     


    第23章腺樣體疾病


     


    第1節急性腺樣體炎


     


    第2節腺樣體肥大


     


    第24章咽部間隙膿腫


     


    第1節扁桃體周膿腫


     


    第2節咽後膿腫


     


    第3節咽旁膿腫


     


    第25章咽部神經性疾病和感覺異常


     


    第1節運動性障礙


     


    第2節感覺性障礙


     


    第26章咽腫瘤


     


    第1節鼻咽纖維血管瘤


     


    第2節鼻咽癌


     


    第3節咽部其他腫瘤


     


    第27章咽部異物、咽部灼傷、咽部狹窄及閉鎖


     


    第1節咽部異物


     


    第2節咽部灼傷


     


    第3節咽部狹窄及閉鎖


     


    第28章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征


     


    第3篇喉科學


     


    第29章喉的臨床解剖學


     


    第30章喉的生理學


     


    第31章喉的檢查法


     


    第1節喉的外部檢查法


     


    第2節間接喉鏡檢查法


     


    第3節直接喉鏡檢查法


     


    第4節纖維喉鏡檢查法及電子喉鏡檢查法


     


    第5節顯微喉鏡檢查法


     


    第6節動態喉鏡檢查法


     


    第7節喉肌電圖檢查法


     


    第8節喉的其他檢查法


     


    第32章喉的先天性疾病


     


    第1節先天性喉蹼


     


    第2節先天性喉軟骨畸形


     


    第3節先天性喉喘鳴


     


    第33章喉創傷及異物


     


    第1節閉合性喉創傷


     


    第2節開放性喉創傷


     


    第3節喉燒灼傷


     


    第4節喉異物


     


    第34章喉的急性炎癥性疾病


     


    第1節急性會厭炎


     


    第2節急性喉炎


     


    第3節小兒急性喉炎


     


    第4節小兒急性喉氣管支氣管炎


     


    第35章喉的慢性炎癥性疾病


     


    第1節慢性喉炎


     


    第2節聲帶小結


     


    第3節聲帶息肉


     


    第4節喉關節炎


     


    第36章喉的神經性疾病


     


    第1節喉感覺神經性疾病


     


    第2節喉運動神經性疾病


     


    第3節喉痙攣


     


    第4節癔癥性失聲


     


    第37章喉腫瘤


     


    第1節喉良性腫瘤


     


    第2節喉惡性腫瘤


     


    第3節喉癌手術概述


     


    第38章喉的其他疾病


     


    第1節喉水腫


     


    第2節咽喉反流性疾病


     


    第3節喉白斑病


     


    第4節喉氣管狹窄


     


    第39章喉阻塞


     


    第40章氣管插管術及氣管切開術


     


    第1節氣管插管術


     


    第2節氣管切開術


     


    第3節環甲膜切開術


     


    第41章嗓音醫學及言語病理學


     


    第1節嗓音醫學概述


     


    第2節言語病理學概述


     


    第3節發音障礙


     


    第4節言語障礙


     


    第4篇氣管、食管科學


     


    第42章氣管、支氣管及食管的臨床解剖學


     


    第1節氣管、支氣管的臨床解剖學


     


    第2節食管的臨床解剖學


     


    第43章氣管、支氣管及食管的生理學


     


    第1節氣管和支氣管的生理學


     


    第2節食管的生理學


     


    第44章氣管、支氣管及食管的內鏡檢查法


     


    第1節支氣管鏡檢查法


     


    第2節食管鏡檢查法


     


    第45章氣管、支氣管異物


     


    第46章食管異物


     


    第47章食管腐蝕傷


     


    第48章食管炎


     


    第1節急性食管炎


     


    第2節慢性食管炎


     


    第5篇耳科學


     


    第49章耳的臨床解剖學


     


    第50章耳的生理學


     


    第1節聽覺生理學


     


    第2節平衡生理學


     


    第51章耳的檢查法


     


    第1節耳的一般檢查法


     


    第2節咽鼓管功能檢查法


     


    第3節聽功能檢查法


     


    第4節前庭功能檢查法


     


    第52章先天性耳畸形


     


    第1節先天性耳前瘺管


     


    第2節先天性外耳及中耳畸形


     


    第3節先天性內耳畸形


     


    第53章耳外傷


     


    第1節耳廓損傷


     


    第2節鼓膜損傷


     


    第3節顳骨骨折


     


    第54章外耳疾病


     


    第1節外耳道耵聹栓塞


     


    第2節外耳道異物


     


    第3節外耳濕疹


     


    第4節外耳道癤


     


    第5節外耳道炎


     


    第6節外耳道真菌病


     


    第7節耳廓假性囊腫


     


    第8節耳廓化膿性軟骨膜炎


     


    第9節外耳道膽脂瘤


     


    第55章中耳疾病


     


    第1節大皰性鼓膜炎


     


    第2節分泌性中耳炎


     


    第3節急性化膿性中耳炎


     


    第4節急性乳突炎


     


    第5節兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎


     


    第6節慢性化膿性中耳炎


     


    第7節中耳膽脂瘤


     


    第8節耳顯微外科概述及化膿性中耳炎的手術治療


     


    第56章耳源性顱內、外並發癥


     


    第1節概述


     


    第2節顱外並發癥


     


    第3節顱內並發癥


     


    第57章耳硬化癥


     


    第58章耳聾及其防治


     


    第1節傳導性聾


     


    第2節感音神經性聾


     


    第3節混合性聾


     


    第4節功能性聾


     


    第5節偽聾


     


    第6節人工聽覺研究進展


     


    第59章耳源性眩暈癥


     


    第1節眩暈癥概述


     


    第2節梅尼埃病


     


    第3節前庭神經炎


     


    第4節良性陣發性位置性眩暈


     


    第60章耳鳴


     


    第61章面神經疾病


     


    第1節周圍性面癱


     


    第2節半面痙攣


     


    第3節Hunt綜合征


     


    第4節貝爾面癱


     


    第5節面神經手術概述


     


    第62章耳腫瘤


     


    第1節外耳道腫瘤


     


    第2節中耳癌


     


    第3節聽神經瘤


     


    第6篇頸科學


     


    第63章頸部的臨床解剖學


     


    第1節頸部的分區


     


    第2節頸部肌肉、神經及血管


     


    第3節頸筋膜及其間隙


     


    第4節頸部的淋巴組織


     


    第64章頸部檢查法


     


    第1節頸部的一般檢查


     


    第2節頸部細胞學及病理學檢查


     


    第65章頸部先天性疾病


     


    第1節甲狀舌管囊腫及瘺管


     


    第2節第二、三鰓源性囊腫及瘺管


     


    第3節頸部囊狀水瘤


     


    第66章頸部炎性疾病


     


    第1節頸部淋巴結炎


     


    第2節頸部淋巴結結核


     


    第67章頸部血管性疾病


     


    第1節頸動脈瘤


     


    第2節頸動脈體瘤


     


    第68章頸部創傷


     


    第1節頸部閉合性創傷


     


    第2節頸部開放性創傷


     


    第69章頸部腫塊


     


    第70章甲狀腺腫瘤


     


    第1節甲狀腺腺瘤


     


    第2節結節性甲狀腺腫


     


    第3節甲狀腺癌


     


    第7篇顱底外科學


     


    第71章前、中顱底臨床解剖學


     


    第72章側顱底臨床解剖學


     


    第73章前顱底腫瘤及手術概論


     


     


    第74章中顱底腫瘤及手術概論


     


    第75章側顱底腫瘤及手術概論


     


    第8篇耳鼻咽喉頭頸外科常用藥物及其治療學


     


    第76章專科常用藥物


     


    第1節鼻部疾病用藥


     


    第2節咽喉疾病用藥


     


    第3節耳部疾病用藥


     


    第77章耳鼻咽喉頭頸外科常用物理治療方法


     


    第9篇耳鼻咽喉頭頸外科麻醉學


     


    第78章耳鼻咽喉頭頸外科手術麻醉特點


     


    第79章麻醉的術前準備及麻醉的選擇


     


    第80章耳鼻咽喉頭頸外科常見手術的麻醉要點


     


    第10篇耳鼻咽喉頭頸外科影像學


     


    第81章耳鼻咽喉頭頸外科影像學診斷


     


    參考文獻

    前言
    前言隨著醫學和生命科學的迅猛發展,臨床工作急需大量具有創新意識和現代醫學知識體繫並有較強學科專業知識與動手能力的人纔,醫藥院校培養人纔的任務十分繁重。隨著我國醫藥院校教學改革的不斷深入,醫藥院校逐漸推廣以學生為主體的人纔培養模式。為了編寫一部綜合、實用、與時俱進的耳鼻咽喉頭頸外科學教材,我們邀請了全國部分兄弟院校的相關專家共同編寫普通高等教育“十三五”規劃教材·全國高等醫藥院校規劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》。該教材緊扣*新版教學大綱,嚴格遵守課程標準,強調因地制宜、因材施教,體現多維知識構架,融入本學科的進展,並對臨床中的常見和實用技術進行了梳理。本教材參考了現行多個版本的同類教材,在以下方面做了一些調整: (1) 刪減一些章節及臨床少見病,如耳鼻咽喉的特殊性炎癥、耳鼻咽喉的職業病及頸動靜脈瘺等,增加了一些臨床常見病的內容,如急、慢性鼻炎和鼻竇炎等,增添了一些新的診療技術進展。(2) 適當增加了一些常見病的手術操作步驟,如扁桃體剝離術、鼻中隔成形術、鼻內鏡下鼻竇開放術、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術等,讓學生能更好地融入臨床實習中。(3) 兼顧疾病的診斷與治療,關注國內外的研究進展,如慢性鼻竇炎的診治參考了歐洲鼻鼻竇炎、鼻息肉診療意見書(EPOS2012),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷參考了2008年杭州會議的標準。(4) 增刪部分圖片及影像學資料,提高教材的可讀性,增強學生的學習興趣。本教材彙集了各位編者多年來積累的知識和教學經驗。為了確保本教材內容的精練、完整、概念準確,教材的編寫始終遵循精心編寫、認真校對、反復推敲的原則,合理有序、精練清晰地安排各個章節。參編的專家反復磋商,盡力做到精益求精。本教材適用於本科五年制臨床醫學及相關專業學生使用,也可供見習醫生、住院醫師規範化培訓以及低年資醫生自學使用。在本書編寫過程中,承蒙清華大學出版社各位領導特別是羅健編輯的指導和支持,參加本教材編寫的各位專家通力合作,秘書周立副教授在稿件收集、整理方面也付出了辛勤勞動,在此向付出辛勤勞動的各位同仁表示誠摯的謝意。由於水平和時間有限,本書必然存在一些不足,敬請有關專家和讀者批評指正。前言隨著醫學和生命科學的迅猛發展,臨床工作急需大量具有創新意識和現代醫學知識體繫並有較強學科專業知識與動手能力的人纔,醫藥院校培養人纔的任務十分繁重。隨著我國醫藥院校教學改革的不斷深入,醫藥院校逐漸推廣以學生為主體的人纔培養模式。為了編寫一部綜合、實用、與時俱進的耳鼻咽喉頭頸外科學教材,我們邀請了全國部分兄弟院校的相關專家共同編寫普通高等教育“十三五”規劃教材·全國高等醫藥院校規劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》。該教材緊扣*新版教學大綱,嚴格遵守課程標準,強調因地制宜、因材施教,體現多維知識構架,融入本學科的進展,並對臨床中的常見和實用技術進行了梳理。本教材參考了現行多個版本的同類教材,在以下方面做了一些調整: (1) 刪減一些章節及臨床少見病,如耳鼻咽喉的特殊性炎癥、耳鼻咽喉的職業病及頸動靜脈瘺等,增加了一些臨床常見病的內容,如急、慢性鼻炎和鼻竇炎等,增添了一些新的診療技術進展。(2) 適當增加了一些常見病的手術操作步驟,如扁桃體剝離術、鼻中隔成形術、鼻內鏡下鼻竇開放術、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術等,讓學生能更好地融入臨床實習中。(3) 兼顧疾病的診斷與治療,關注國內外的研究進展,如慢性鼻竇炎的診治參考了歐洲鼻鼻竇炎、鼻息肉診療意見書(EPOS2012),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷參考了2008年杭州會議的標準。(4) 增刪部分圖片及影像學資料,提高教材的可讀性,增強學生的學習興趣。本教材彙集了各位編者多年來積累的知識和教學經驗。為了確保本教材內容的精練、完整、概念準確,教材的編寫始終遵循精心編寫、認真校對、反復推敲的原則,合理有序、精練清晰地安排各個章節。參編的專家反復磋商,盡力做到精益求精。本教材適用於本科五年制臨床醫學及相關專業學生使用,也可供見習醫生、住院醫師規範化培訓以及低年資醫生自學使用。在本書編寫過程中,承蒙清華大學出版社各位領導特別是羅健編輯的指導和支持,參加本教材編寫的各位專家通力合作,秘書周立副教授在稿件收集、整理方面也付出了辛勤勞動,在此向付出辛勤勞動的各位同仁表示誠摯的謝意。由於水平和時間有限,本書必然存在一些不足,敬請有關專家和讀者批評指正。
    張勤修劉世喜2017年2月
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    1、直觀形像,插圖眾多,圖文並茂;2、多學科知識交叉融合;3、基礎與臨床緊密結合。
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    第3篇喉科學


    第29章 喉的臨床解剖學

    喉(larynx)位於頸前正中,上接喉咽,下通氣管。喉上界平會厭上緣,下界平環狀軟骨下緣。前為頸前帶狀肌,後為喉咽及頸椎,兩側為頸部大血管、神經及甲狀腺。喉以軟骨為支架,由肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜所構成管腔狀器官(圖3291)。

    圖3291喉的毗鄰


    第3篇喉科學




    第29章 喉的臨床解剖學





    喉(larynx)位於頸前正中,上接喉咽,下通氣管。喉上界平會厭上緣,下界平環狀軟骨下緣。前為頸前帶狀肌,後為喉咽及頸椎,兩側為頸部大血管、神經及甲狀腺。喉以軟骨為支架,由肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜所構成管腔狀器官(圖3291)。

    圖3291喉的毗鄰

    一、 喉的軟骨構成喉支架的軟骨共有11塊,形狀各異。單個軟骨有甲狀軟骨、會厭軟骨及環狀軟骨; 成對的有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨等。此外,還有數目不定的籽狀軟骨及麥粒軟骨(圖3292)。

    圖3292喉的軟骨

    1. 甲狀軟骨(thyroid cartilage)為喉軟骨中者,由左右對稱的四方形甲狀軟骨板組成。甲狀軟骨板的前緣在正中線上互相融合,其上方呈“V”形切跡,稱甲狀軟骨切跡(thyroid notch),為頸部手術的一個重要標志。兩塊甲狀軟骨板在前緣會合形成一定的角度,此角度在男性近似直角,向前突出,稱為喉結(laryngeal prominence),為成年男性的特征; 在女性則近似鈍角。2. 會厭軟骨(epiglottic cartilage)上端遊離,成人多呈圓形,平展,兒童則呈卷曲狀。會厭軟骨的表面覆以黏膜稱會厭,吞咽時會厭向後、下移動以保護氣道。3. 環狀軟骨(cricoid cartilage)是喉部環形封閉的軟骨,對於支撐呼吸道保持其通暢尤其重要(圖3292)。其前部較細,為環狀軟骨弓; 後部較高呈方形,為環狀軟骨板。環狀軟骨板的上緣兩側與杓狀軟骨構成環杓關節。每側板弓相接處的外側與甲狀軟骨下角形成環甲關節。4. 杓狀軟骨(arytenoid cartilage)形如三稜錐體,可分為尖、底、兩突及三面。位於環狀軟骨板上緣的外側,兩者之間構成環杓關節。杓狀軟骨的基底呈三角形,前角名聲帶突(vocal process),繫聲韌帶及聲帶肌的附著處; 外側角名肌突(muscular process),環杓側肌及部分甲杓肌外側部的肌纖維附著於其側部,環杓後肌附著於其後部,杓肌附著於其底部的後內角。5. 小角軟骨(corniculate cartilage)位於杓狀軟骨。6. 楔狀軟骨(cuneiform cartilage)位於杓會厭襞內。7. 麥粒軟骨(triticeous cartilage)為纖維軟骨,包裹於舌骨甲狀側韌帶內。喉軟骨的關節活動: 喉軟骨有兩對關節,即環甲關節(cricothyroid joint)和環杓關節(cricoarytenoid joint)。二、 喉的韌帶及膜喉體的各軟骨之間有纖維狀結締組織相連接,如圖3293所示。

    圖3293喉的韌帶及膜

    1. 甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)為連接舌骨與甲狀軟骨上緣的薄膜,由纖維結締組織構成。膜的中央部分增厚,名為甲狀舌骨中韌帶(median thyrohyoid ligament),兩側較薄,有喉上神經內支及喉上動脈、靜脈經此入喉。2. 喉彈性膜為一寬闊展開的彈性纖維組織,屬喉黏膜固有層的一部分,被喉室分為上、下兩部。自喉入口以下至聲韌帶以上者為上部,較薄弱,為方形膜,此膜上緣遊離,稱為杓會厭皺襞,下緣遊離稱為室韌帶。喉彈性膜下部為彈性圓錐(elastic cone of larynx),是一層堅韌而具彈性的結締組織薄膜。其上緣兩側各形成一遊離緣,名為聲韌帶(vocal ligament)。其下緣分為兩層,內層附著於環狀軟骨的下緣,外層附著於環狀軟骨的上緣。在甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣之間的彈力纖維膜名為環甲膜(cricothyroid membrane),其中央增厚而堅韌的部分稱環甲中韌帶(median cricothyroid ligament),為環甲膜切開術入喉之處。3. 甲狀會厭韌帶(thyroepiglottic ligament)連接會厭下端與甲狀軟骨,由彈性纖維組成,厚而堅實。4. 舌會厭正中襞(median glossoepiglottic fold)繫自會厭舌面中央連接舌根的黏膜襞。其兩側各有舌會厭外側襞。在舌會厭正中襞與外側襞之間,左右各有一凹陷,稱會厭谷(valecula epiglottica)。5. 杓會厭襞(aryepiglottic fold)自會厭兩側連向杓狀軟骨,構成喉入口的兩側緣。在此襞後外下方,每側有一凹陷,名為梨狀隱窩(periform fossa),異物易停留此處。三、 喉的肌肉分為喉外肌及喉內肌兩組。(1)  喉外肌以舌骨為界,可分為舌骨上肌群和舌骨下肌群。上肌群包括二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌和颏舌骨肌; 下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌。喉外肌的作用是使喉體上升或下降,同時使喉固定。(2) 喉內肌起點及止點均在喉部,收縮時使喉軟骨運動。可分成以下4組: 1) 聲門開張肌: 主要為環杓後肌(posterior cricoaryteoid muscle)。該肌收縮把杓狀軟骨的肌突拉向內下方,聲帶突外轉,使聲門開大,並使聲帶緊張。2)  聲門關閉肌: 有環杓側肌(lateral cricoarytenoid muscle)和杓肌(arytenoid muscle)。環杓側肌收縮時使聲帶內收、聲門裂的膜間部關閉。杓肌收縮時使兩塊杓狀軟骨靠攏,並閉合聲門裂後部。3) 聲帶緊張和松弛肌: 有環甲肌(cricothyroid muscle)和甲杓肌(thyroarytenoid muscle)。環甲肌收縮時使聲帶緊張度增加,並略有使聲帶內收的作用。甲杓肌收縮時使杓狀軟骨內轉,以縮短聲帶及兼使聲門裂關閉。4) 會厭活動肌群: 主要有杓會厭肌(aryepiglottic muscle)和甲狀會厭肌(thyroepiglottic muscle)。杓會厭肌收縮使喉入口收窄; 甲狀會厭肌收縮使喉入口擴大。四、 喉的黏膜喉黏膜與氣管黏膜相連續,杓會厭襞及聲門下腔疏松,易發生腫脹或水腫。五、 喉腔喉腔以聲帶為界,將喉腔分為聲門上區(supraglottic portion)、聲門區(glottic portion)和聲門下區(infraglottic portion)
    三部分(彩圖3294)。
    1. 聲門上區位於聲帶上緣以上,其上口稱喉入口(laryngeal inlet),由會厭遊離緣、杓會厭襞和位於此襞內的楔狀軟骨、小角結節及杓狀軟骨間切跡所圍成。1) 室帶(ventricular cord): 左右各一,位於聲帶上方,與聲帶平行,由黏膜、喉腺、室韌帶及少量肌纖維組成,外觀呈淡紅色。2) 喉室(laryngeal ventricle): 為聲帶和室帶之間呈橢圓形的腔隙。此處有黏液腺,分泌黏液,潤滑聲帶。2. 聲門區位於聲帶之間,包括兩側聲帶、前連合、杓狀軟骨和後連合。聲帶(vocal cord): 位於室帶下方,左右各一,由聲韌帶、聲帶肌和膜組成。前端位於甲狀軟骨板交角的內面,兩側聲帶在此融合成前連合(anterior commissure)。聲帶後端附著於杓狀軟骨的聲帶突,故可隨聲帶突的運動而張開或閉合。聲帶張開時,出現一個等腰三角形的裂隙,稱為聲門裂(rima vocalis),簡稱聲門,為喉狹窄處。聲門裂的前2/3介於兩側聲韌帶之間者稱膜間部,後1/3介於兩側杓狀軟骨聲帶突之間者稱為軟骨間部,此部亦即所謂後連合(posterior commissure)。聲帶的顯微結構: 聲帶可分為上皮層、固有層和聲帶肌。從顯微結構上,可將聲帶分為5層,由淺入深依次為: 第1層繫上皮層; 第2層為任克層(Reinke layer),為疏松結締組織; 第3層為彈力纖維層; 第4層為膠原纖維層; 第3、4層構成聲韌帶; 第5層為肌肉層,即聲帶肌。3. 聲門下區為聲帶下緣以下至環狀軟骨下緣以上的喉腔。此區黏膜下組織疏松,炎癥時容易發生水腫,常引起喉阻塞。六、 喉的神經、血管及淋巴1. 喉的神經喉的神經主要有喉上神經(superior laryngeal nerve)和喉返神經(recurrent laryngeal nerve),均為迷走神經的分支(圖3295)。此外,還有交感神經分布。

    圖3295喉的神經

    1) 喉上神經: 在舌骨大角平面分為內、外兩支。外支主要為運動神經,支配環甲肌及咽下縮肌,但也有感覺支穿過環甲膜分布至聲帶及聲門下區前部的黏膜。內支主要為感覺神經,在喉上動脈的後方穿入甲狀舌骨膜。喉上神經受損時,喉黏膜感覺喪失,由於環甲肌癱瘓,聲帶松弛,音調降低。2) 喉返神經: 迷走神經下行後分出喉返神經,兩側徑路不同。右側在鎖骨下動脈之前離開迷走神經,繞經該動脈的前、下、後,再折向上行,沿氣管食管溝的前方上升,在環甲關節後方進入喉內; 左側徑路較長,在迷走神經經過主動脈弓時離開迷走神經,繞主動脈弓部之前、下、後,然後沿氣管食管溝上行。3) 交感神經: 由頸上神經節發出的咽喉支,通過咽神經叢,分布到喉的腺體及血管。2. 喉的血管喉的血管來源有二: 一為甲狀腺上動脈(來自頸外動脈)的喉上動脈(superior laryngeal artery)和環甲動脈(喉中動脈); 二為甲狀腺下動脈的喉下動脈(inferior laryngeal artery)。喉上動脈在喉返神經的前下方穿過甲狀舌骨膜進入喉內。環甲動脈自環甲膜上部穿入喉內。喉下動脈隨喉返神經於環甲關節後方進入喉內(圖3296)。靜脈與動脈伴行,彙入甲狀腺上、中、下靜脈。

    圖3296喉的血管

    3. 喉的淋巴喉腔各區的淋巴分布引流情況如下所述。1) 聲門上區: 淋巴組織豐富,多數(約98%)引流至頸總動脈分叉部和頸深上淋巴結群,少數(約2%)引流入較低的淋巴結群和副神經淋巴結群。2) 聲門區: 聲帶幾乎無深層淋巴繫統,隻有在聲帶遊離緣有稀少纖細的淋巴管,故聲帶癌的轉移率極低。3) 聲門下區: 較聲門上區稀少,亦較纖細。一部分通過環甲膜中部進入喉前淋巴結和氣管前淋巴結(常在甲狀腺峽部附近),然後彙入頸深中淋巴結群; 另一部分在甲狀軟骨下角附近穿過環氣管韌帶和膜彙入頸深下淋巴結群、鎖骨下、氣管旁和氣管食管淋巴結群。(周立)



    第30章喉的生理學






    喉主要起呼吸、發音作用,此外尚有吞咽、保護等作用。1. 呼吸功能喉部不僅是呼吸空氣的通道,且對氣體交換的調節亦有一定作用。平靜呼吸時,聲帶位於輕外展位(聲門裂大小約13.5mm)。吸氣時聲門稍增寬,呼氣時聲門稍變窄。劇烈運動時,聲帶極度外展,聲門大開(聲門裂寬度約為19mm),此時,氣流阻力降至小。呼出空氣時阻力較大,有助於增加肺泡內壓力,促進肺泡與血液中的氣體交換。2. 發聲功能正常人在發聲時,先通過喉內肌關閉聲門,經肺呼出的空氣通過聲門時振動聲帶而發音。喉部發出的聲音稱為基音,受咽、口、鼻、鼻竇(四者共稱上共鳴腔)、氣管和肺(二者共稱下共鳴腔)等器官的共鳴作用而增強和使之發生變化,成為日常聽到的聲音。至於構音則由舌、唇、齒及軟齶等所完成。3. 保護功能喉的杓會厭襞、室帶和聲帶,類似瓣狀組織,具有括約肌作用,具有保護下呼吸道的功能。4. 吞咽功能吞咽時,喉頭上升,喉入口關閉,呼吸受抑制,咽及食管入口開放。這是一個復雜的反射動作。食物到達下咽部時,刺激黏膜內的機械感受器,衝動經咽叢、舌咽神經和迷走神經的傳入纖維到達延髓的孤束核,繼至腦干的網狀繫統和疑核。疑核通過傳出神經纖維,使內收肌收縮,同時抑制環杓後肌的活動,使聲門緊閉,聲帶拉緊; 而腦干的網狀繫統抑制吸,使呼吸暫停。喉外肌亦參與吞咽反射,正常吞咽時,由於甲舌肌的收縮和環咽肌的松弛,使甲狀軟骨與舌骨接近,喉頭抬高。5. 喉的循環反射繫統主動脈的壓力感受器的傳入纖維,經過喉的深部組織、交通支、喉返神經感覺支,傳至中樞神經,形成反射弧。喉內這些神經如果受到刺激則會減慢心率或出現心律不齊。(周立)



    第31章喉的檢查法






    喉的部位較深,檢查時需要采取一些特殊的方法方能看清,主要檢查方法包括喉的外部檢查、間接喉鏡檢查、直接喉鏡檢查、纖維喉鏡檢查、動態喉鏡檢查、喉肌電圖檢查等。第1節喉的外部檢查法【視診】觀察喉的外部有無畸形,大小是否正常,位置是否在頸前正中部,兩側是否對稱。【觸診】甲狀軟骨和環狀軟骨的前部,可用手指觸診,注意喉部有無腫脹、觸痛、畸形,頸部有無腫大的淋巴結或皮下氣腫以及喉關節的動度。第2節間接喉鏡檢查法喉部檢查基本的方法: 讓受檢者正坐,上身稍前傾,頭稍後仰,張口,將舌伸出。檢查者先調整額鏡對光,使焦點光線能照射到懸雍垂,然後用紗布包裹舌前部1/3,避免下切牙損傷舌繫帶,以左手拇指(在上方)和中指(在下方)捏住舌前部,把舌拉向前下方,食指推開上

    圖3311喉腔的喉鏡所見
    唇抵住上列牙齒,以求固定。再用右手按執筆姿勢持間接喉鏡,稍稍加熱鏡面,不使起霧,但切勿過燙,檢查前應先在手背上試溫後,再放入咽部,以免燙傷黏膜。將喉鏡伸入咽內,鏡面朝向前下方,鏡背緊貼懸雍垂前面,將軟齶推向上方,避免接觸咽後壁,以免引起惡心。檢查者可根據需要,略予轉動和調整鏡面的角度和位置,以求對喉及喉咽部作完整的檢查。首先檢查舌根、舌扁桃體、會厭谷、喉咽後壁、喉咽側壁、會厭舌面及遊離緣、杓狀軟骨及兩側梨狀窩等處。然後囑受檢者發“衣—衣”聲音,使會厭上舉,此時可看到會厭喉面、杓會厭襞、杓間區(位於兩側杓狀軟骨之間)、室帶與聲帶及其閉合情況(圖3311)。
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