內容簡介
學界普遍認為，社會保障制度不僅是構建和諧社會的重要舉措，也是拉動內需和促進經濟增長方式轉變的制度保證。為此國家加快了完善醫療保障制度的進程，提出了堅持公共醫療衛生的公益性質，努力建成全面涵蓋城鄉居民的基本醫保制度的方針（兩會政府工作報告，2009），這必將極大推進農村醫療衛生事業發展。而2010年是全面推進醫藥衛生體制改革承上啟下的關鍵一年，對於實現醫藥衛生體制改革近期目標、圓滿完成“十一五”規劃目標至關重要（陳竺，2010）。在此背景下，如何進行制度創新、合理配置農村醫療衛生資源，實現我國醫療改革回歸公益性和公平性的目標成為目前學界的研究熱點。資料顯示，利用經濟學理論對農村衛生領域問題進行繫統、全面的研究，特別是立足於四川省農村衛生資源配置公平與效率的相關研究較少，而這恰恰是事關農民福祉提高的重要內容。因此，本書基於公平與效率視角，以四川省為實證，研究農村衛生資源配置問題，因此具有一定的理論和現實意義。學界普遍認為，社會保障制度不僅是構建和諧社會的重要舉措，也是拉動內需和促進經濟增長方式轉變的制度保證。為此國家加快了完善醫療保障制度的進程，提出了堅持公共醫療衛生的公益性質，努力建成全面涵蓋城鄉居民的基本醫保制度的方針（兩會政府工作報告，2009），這必將極大推進農村醫療衛生事業發展。而2010年是全面推進醫藥衛生體制改革承上啟下的關鍵一年，對於實現醫藥衛生體制改革近期目標、圓滿完成“十一五”規劃目標至關重要（陳竺，2010）。在此背景下，如何進行制度創新、合理配置農村醫療衛生資源，實現我國醫療改革回歸公益性和公平性的目標成為目前學界的研究熱點。資料顯示，利用經濟學理論對農村衛生領域問題進行繫統、全面的研究，特別是立足於四川省農村衛生資源配置公平與效率的相關研究較少，而這恰恰是事關農民福祉提高的重要內容。因此，本書基於公平與效率視角，以四川省為實證，研究農村衛生資源配置問題，因此具有一定的理論和現實意義。
本書的章節安排遵循如下思路：首先進行文獻綜述並對我國及四川省農村衛生資源配置現狀及存在問題進行經驗性描述，然後采用理論研究和實證研究相結合的方法，以四川省為實證，對我國農村衛生的公平與效率進行考察，後基於實證研究的結論提出了一些有針對性的政策建議。全書共八章，具體安排如下：章為導言，主要闡述選題的背景與意義，並對國內外相關領域的已有研究進行綜述，進而提出本書的研究內容、研究方法和研究框架。第二章主要總結資源配置、衛生公平與效率的相關理論。第三章對我國及四川省農村衛生配置現狀進行了描述性分析。從第四章開始，本書轉入了農村衛生公平與效率的實證研究。第四章對農村衛生資源配置公平性進行了評價。財政補助、衛生技術人員、床位和醫療機構是衛生資源中重要的部分，也是導致衛生資源分布不公平的主要原因，因此本書用上述評價指標對各地區農村衛生資源配置公平性進行評價。Gini繫數和Lorenze曲線是傳統上研究不公平性的方法，但它不能將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內部差異性。為了考查各地區農村衛生資源配置情況，除了基尼繫數，本研究分別測算各地衛生資源分布的泰爾指數。研究結果表明，按照美國經濟學家那利的基尼繫數在0.35以下為相對公平的觀點，四川省農村衛生資源按人口配置的公平性較好；在各類衛生資源中，財政補助不公平，接近於國際警戒水平；從具體分布來看，成都、攀枝花、德陽等經濟較發達地區和3個少數民族自治州的農村衛生資源擁有量較多，但是民族地區的經濟發展水平並不高，位於四川省21個地區的後面，這表明農村衛生資源配置除了受地區經濟因素影響，還與衛生政策、政府衛生投入等因素有關。第五章對四川省農村衛生服務效率進行了評價。首先運用衛生機構數、衛生技術人員數、院均業務收入、病床使用率、住院率等效率指標對四川省農村衛生機構的*效率進行分析；然後運用數據包絡方法（DEA）對醫院相對效率進行評價。*效率分析結果表明，四川省縣屬醫療機構的醫生人均每天擔負診療人次、醫生人均每天擔負住院床日和病床使用率高於全國平均水平，但平均住院日隻有7.69，低於全國平均水平8.9，鄉鎮衛生院病床使用率、院均診療人次和院均住院人數均小於全國平均水平。以上情況說明四川農村衛生資源配置存在“不足與過剩並存”，一方面是政府衛生投入不足、農村醫務人員數量少，技術水平低、設施和設備的不足，另一方面則是由農村醫療資源利用效率不高導致的“過剩”。相對效率分析結果表明，四川省各地區農村醫療機構的相對效率水平差異較大，特別是四川省民族地區衛生機構服務效率低下，居全省21個地區後，資源浪費嚴重。導致這種結果的因素之一就是四川省民族地區醫療機構的服務水平不能滿足農民的就醫療需求，因此，今後應該加強民族地區衛生人員業務素質，提高農村醫療機構的服務能力，有針對性地加強民族地區農村公共衛生服務供給，同時還要加強民族地區中醫藥的發掘、保護與開發，推動民族地區的經濟發展。第五章還綜合了第四章和本章已述內容，基於TI和DEA的計算結果對四川省農村衛生資源配置公平與效率進行了分析。第六章對衛生資源配置的影響因素進行了定性和定量分析。作為農村居民基本的醫療保障制度，新型農村合作醫療制度是農村醫療衛生體繫的重要組成部分，而公平和效率是評價一種制度好壞重要的指標，因此在第七章對新型農村合作醫療制度公平與效率進行了研究。首先總結了筆者在新型農村合作醫療制度領域的前期研究工作，然後以四川省鄰水縣為案例，以兩周患病就診率、住院率、受益面與受益率為指標，對四川省新型農村合作醫療制度進行評價。第八章對全書的主要研究發現和政策含義進行了概括和總結，並對今後的研究重點和研究方向進行了展望。
總體而言，與現有文獻相比，本書對農村衛生資源配置的研究具有如下幾個方面的創新：①本書運用當前可得的統計數據對我國總體和四川省農村衛生資源配置現狀及近年來的演變趨勢進行一個全面而繫統的經驗性描述。②現有文獻主要從醫學衛生角度進行分析，研究方法較為單一，缺少運用多種方法對農村衛生資源配置問題進行的綜合深人研究。鋻於此，筆者在前人研究的基礎上，綜合運用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）、基尼繫數（Gini Coefficient）和泰爾指數（TI）評價農村衛生資源配置公平性，運用數據包絡方法（DEA）和比率分析法從*效率和相對效率兩個層面進行效率評價。③在評價衛生資源配置公平性時，由於Gini繫數的數值含義已經有了明確說明，而TI指數在衛生資源配置中應用較少，目前還沒有一個關於其值大小的準確說明，另外，Theil指數比Gini繫數更適合地區間不公平性的描述，所以，本書將Gini繫數與Theil指數相結合，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標出現的偏差。
本書的章節安排遵循如下思路：首先進行文獻綜述並對我國及四川省農村衛生資源配置現狀及存在問題進行經驗性描述，然後采用理論研究和實證研究相結合的方法，以四川省為實證，對我國農村衛生的公平與效率進行考察，後基於實證研究的結論提出了一些有針對性的政策建議。全書共八章，具體安排如下：章為導言，主要闡述選題的背景與意義，並對國內外相關領域的已有研究進行綜述，進而提出本書的研究內容、研究方法和研究框架。第二章主要總結資源配置、衛生公平與效率的相關理論。第三章對我國及四川省農村衛生配置現狀進行了描述性分析。從第四章開始，本書轉入了農村衛生公平與效率的實證研究。第四章對農村衛生資源配置公平性進行了評價。財政補助、衛生技術人員、床位和醫療機構是衛生資源中重要的部分，也是導致衛生資源分布不公平的主要原因，因此本書用上述評價指標對各地區農村衛生資源配置公平性進行評價。Gini繫數和Lorenze曲線是傳統上研究不公平性的方法，但它不能將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內部差異性。為了考查各地區農村衛生資源配置情況，除了基尼繫數，本研究分別測算各地衛生資源分布的泰爾指數。研究結果表明，按照美國經濟學家那利的基尼繫數在0.35以下為相對公平的觀點，四川省農村衛生資源按人口配置的公平性較好；在各類衛生資源中，財政補助不公平，接近於國際警戒水平；從具體分布來看，成都、攀枝花、德陽等經濟較發達地區和3個少數民族自治州的農村衛生資源擁有量較多，但是民族地區的經濟發展水平並不高，位於四川省21個地區的後面，這表明農村衛生資源配置除了受地區經濟因素影響，還與衛生政策、政府衛生投入等因素有關。第五章對四川省農村衛生服務效率進行了評價。首先運用衛生機構數、衛生技術人員數、院均業務收入、病床使用率、住院率等效率指標對四川省農村衛生機構的*效率進行分析；然後運用數據包絡方法（DEA）對醫院相對效率進行評價。*效率分析結果表明，四川省縣屬醫療機構的醫生人均每天擔負診療人次、醫生人均每天擔負住院床日和病床使用率高於全國平均水平，但平均住院日隻有7.69，低於全國平均水平8.9，鄉鎮衛生院病床使用率、院均診療人次和院均住院人數均小於全國平均水平。以上情況說明四川農村衛生資源配置存在“不足與過剩並存”，一方面是政府衛生投入不足、農村醫務人員數量少，技術水平低、設施和設備的不足，另一方面則是由農村醫療資源利用效率不高導致的“過剩”。相對效率分析結果表明，四川省各地區農村醫療機構的相對效率水平差異較大，特別是四川省民族地區衛生機構服務效率低下，居全省21個地區後，資源浪費嚴重。導致這種結果的因素之一就是四川省民族地區醫療機構的服務水平不能滿足農民的就醫療需求，因此，今後應該加強民族地區衛生人員業務素質，提高農村醫療機構的服務能力，有針對性地加強民族地區農村公共衛生服務供給，同時還要加強民族地區中醫藥的發掘、保護與開發，推動民族地區的經濟發展。第五章還綜合了第四章和本章已述內容，基於TI和DEA的計算結果對四川省農村衛生資源配置公平與效率進行了分析。第六章對衛生資源配置的影響因素進行了定性和定量分析。作為農村居民基本的醫療保障制度，新型農村合作醫療制度是農村醫療衛生體繫的重要組成部分，而公平和效率是評價一種制度好壞重要的指標，因此在第七章對新型農村合作醫療制度公平與效率進行了研究。首先總結了筆者在新型農村合作醫療制度領域的前期研究工作，然後以四川省鄰水縣為案例，以兩周患病就診率、住院率、受益面與受益率為指標，對四川省新型農村合作醫療制度進行評價。第八章對全書的主要研究發現和政策含義進行了概括和總結，並對今後的研究重點和研究方向進行了展望。
總體而言，與現有文獻相比，本書對農村衛生資源配置的研究具有如下幾個方面的創新：①本書運用當前可得的統計數據對我國總體和四川省農村衛生資源配置現狀及近年來的演變趨勢進行一個全面而繫統的經驗性描述。②現有文獻主要從醫學衛生角度進行分析，研究方法較為單一，缺少運用多種方法對農村衛生資源配置問題進行的綜合深人研究。鋻於此，筆者在前人研究的基礎上，綜合運用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）、基尼繫數（Gini Coefficient）和泰爾指數（TI）評價農村衛生資源配置公平性，運用數據包絡方法（DEA）和比率分析法從*效率和相對效率兩個層面進行效率評價。③在評價衛生資源配置公平性時，由於Gini繫數的數值含義已經有了明確說明，而TI指數在衛生資源配置中應用較少，目前還沒有一個關於其值大小的準確說明，另外，Theil指數比Gini繫數更適合地區間不公平性的描述，所以，本書將Gini繫數與Theil指數相結合，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標出現的偏差。
