序

主編寄語

章衛生規劃與法制

上海市衛生計生“十三五”發展基本思路研究

瀋曉初 肖澤萍 吳凌放等

上海市醫藥衛生體制改革“十三五”發展基本思路研究

瀋曉初 趙益民 付 晨等

上海市康復醫療服務體繫問題界定研究呂 軍 張 煒 陳 剛等

上海衛生計生領域城鄉發展一體化研究肖澤萍 吳凌放 付 晨等

上海市急救醫療服務立法研究施榮範 黃 鈺 肖澤萍等

上海市依法控煙現狀評價及對策研究李忠陽 李光耀 唐 瓊等

上海市傳染病防治管理辦法修訂研究王磐石 肖澤萍 陳 昕等

建立兒童臨床試驗倫理審查規範的研究奚益群 唐 燕 楊紅榮

第二章醫藥衛生體制改革

關於上海市醫藥分開改革的思考瀋曉初 許 速 付 晨等

4家郊區新建三級醫院體制機制綜合改革試點評估報告

金春林 王賢吉 王力男等

上海醫療服務價格項目規範總體思路金春林 彭 穎 賀淵峰等

上海版醫療服務價格項目規範和國家版對接研究概述

蘭 晶 段光鋒 田文華等

適應衛生行業特點的醫務人員薪酬制度研究

許 速 付 晨 許鐵峰等

上海市公立醫院綜合評價體繫應用研究

王賢吉 方欣葉 楊山石等

上海市家庭醫生制度的實施進展與發展瓶頸

何江江 楊穎華 張天曄等

上海市家庭醫生制度進展情況分析楊穎華 何江江 曹 萌等

上海市家庭醫生工作滿意度調查研究張天曄 劉紅煒 何江江等

上海市基本藥物優先使用策略研究吳文輝 陸韜宏 楊 燕等

當前我國醫改發展路徑和建議金春林 李 芬 王賢吉

第三章公共衛生

政府主導?聚焦民生?協同創新進一步改善特大型城市的公共衛生

服務能力——以“上海市加強公共衛生體繫建設三年行動計劃

(2011年—2013年)”為視角王磐石

聯合國千年發展計劃和全球戰略對上海婦幼衛生事業的啟示

餘 澐 李善國 王磐石

上海市社區衛生服務中心眼病防治資源現況調查及策略研究

陸麗娜 賀江南 鄒海東等

上海市鄉鎮衛生應急體繫建設研究———以華亭鎮為實例

李 強 陸 璇 楊葉芳等

上海市現制現售水衛生管理現狀研究葛燕萍 孫 瑾 丁克穎等

上海市第五輪建設健康城市三年行動計劃編制思路研究

李忠陽 李光耀 唐 瓊等

第四章行業服務與管理

上海市第五次國家衛生服務調查數據分析報告

謝 樺 賀 家 陳 雯等

上海市藥政管理工作調查研究瞿介明 吳文輝 陸韜宏等

無證行醫社會因素分析與社會管理機制研究

許 彬 吳春燕 蔡吟花等

上海市衛生計生行政信訪工作規範化研究

王月強 金春林 王家軍等

關於推動衛生計生資源整合?全面加強計劃生育工作的調研報告

樊 華 王 玲 李善國

上海市衛生和計劃生育相關行業協會發展現狀與思考

郝 立 王海梁 孫 瑾等

上海流動人口社會融合研究任 遠 王 玲 蘇 燕等

上海青年新移民家庭的社會適應與發展研究

陳 蓉 胡 琪 張 蘋等

第五章健康服務業

“十三五”上海市加快健康服務業發展的基本思路與格局

張宜民 付 晨 李妍婷等

上海市發展中醫藥健康服務業的SWOT分析

程 勇 石 雲 蔡軼明

加快上海市中醫藥健康服務業發展的思考

張懷瓊 尚 力 姚瑋莉等

以中醫藥服務貿易助推上海中醫藥健康服務體繫的發展

尚 力 張懷瓊 張甄傑等

上海市社會性獨立養生保健服務行業研究

賈 楊 朱 吉 馬恰怡等

高端醫療服務內涵和近期發展重點的探討

何 達 王賢吉 王力男等

第六章老齡化應對

上海市老年護理服務體繫發展規劃研究

劉紅煒 楊穎華 李水靜等

關於建立上海市老年護理需求統一評估體繫的研究

丁漢升 王常穎 杜麗俠等

新醫改形勢下醫養結合優化模式構建及政策建議研究

鮑 勇 孫 煒 俞 麟

上海老年照護人群發展態勢及老年照護政策評估研究

梁愛玉 查 波 王春蘭等

上海中老年失獨父母綜合健康狀況評估研究

梁愛玉 查 波 王春蘭等

上海市老年患者就醫流向和引導方法研究

邵志民 田曉潔 羅 力

第七章學科人纔建設

上海市專科醫師規範化培訓制度建立的探索

張 勘 周 蓉 方 呂等

上海市醫務社會工作的探索和實踐黃 紅 倪艷華 許鐵峰等

上海市三級醫院管理人員職業規劃現狀分析和對策研究

田曉潔 邵志民

上海市公立醫療衛生機構人力成本分析

李 芬 金春林 王力男等

新時期下完善基層計生協機構隊伍建設初探

段錦宏 季 衛 胡 琪等

第八章衛生籌資保障

2013年上海市衛生總費用核算報告肖澤萍 金春林 王常穎等

上海市公立醫療機構成本核算現狀與建議

彭 穎 金春林 王賢吉等

上海市城區區級中心醫院資產負債及相關因素分析

田文華 段光鋒 金春林

實行藥品零差率後公立醫院補償機制改革的探索及啟示

李 芬 彭 穎 金春林等

完善公立醫院補償機制的建議金春林 李 芬 虞建明等

附錄

章衛生規劃與法制

規劃與法制是政府引導和規範社會治理的重要手段?2014年，上海市衛生和計劃生育委員會?上海市發展和改革委員會分別牽頭開展了衛生計生發展和醫藥衛生體制改革“十三五”基本思路研究，為制定衛生計生改革和發展“十三五”規劃做準備?同時，為全面落實《上海市區域衛生規劃(2011年—2020年)》，優化資源配置，上海市衛生和計劃生育委員會一方面開展了包括康復醫療體繫在內的專項規劃研制;一方面結合上海市委“推進城鄉發展一體化”重點調研課題，開展了衛生計生領域城鄉發展一體化研究?上海市始終以保障人民健康和利益為根本出發點完善法律法規體繫，為應對急救醫療面臨的諸多挑戰，從2013年起開展醫療急救立法研究;為提升上海市控煙效果，對控煙條例實施情況進行評估;為更好地應對多變的傳染病防控形勢，開展傳染病防治管理辦法修訂研究;為進一步關注兒童醫療安全，對兒童臨床試驗倫理審查的必要性進行探討?本章收錄的8篇文章即為這些方面的集中體現?

上海市衛生計生“十三五”

發展基本思路研究

瀋曉初 肖澤萍 吳凌放 付 晨

周少雲 許明飛 羅 力 白 鴿

【導讀】 “十三五”時期是上海市基本建成“四個中心”和現代化國際大都市的關鍵時期，也是向較強國際競爭力和影響力的全球城市和科技創新中心目標挺進的重要戰略機遇期?作為保障人民健康和推動社會經濟發展的基礎領域，上海市衛生和計劃生育相關工作在“十三五”時期的發展備受矚目?本文在國內外文獻評閱基礎上，收集市?區政府機構?醫療衛生單位和高校?研究機構等專家意見，全面梳理彙總了“十二五”期間上海市衛生計生事業進展及“十三五”期間面臨的形勢，提出衛生計生事業“以人為本發展?城鄉均衡發展?內涵集約發展?創新智慧發展”的指導思想和發展目標，並明確以“推動區域衛生規劃?深化醫藥衛生體制改革，聚焦亞洲醫學中心建設和轉變衛生計生行政部門職能”為主的四大任務?

一?“十二五”時期主要進展

(一)深化醫藥衛生體制改革取得階段性成效

基本醫療保障制度覆蓋全體居民，保障水平進一步提高，各類醫保制度間的差距進一步縮小，新農合市級統籌有序推進，試點開展了高齡老人醫療護理保障計劃?實施基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，健全公共衛生“分級分類”梯度服務和管理機制，實現了基本公共衛生服務均等化?規範社區衛生服務中心設置標準和基本服務項目，深化收支兩條線管理，穩步推進家庭醫生試點工作，基層衛生運行機制和服務模式進一步優化?基本藥物制度不斷完善，社區衛生服務機構全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售?積極推進公立醫院改革，依靠“制度+科技”，推動監管?評價?投入?分配?藥品供應保障等新機制的建立，促進公立醫院科學管理?內涵發展?

(二)衛生計生服務體繫進一步健全

加強公共衛生體繫建設，構築公共衛生“安全網”，有效應對了人感染H7N9禽流感等重大疫情?建立了腦卒中預防救治體繫?進一步完善職業衛生服務資源布局，上海市婦幼保健中心投入運行，平穩承接食品安全標準和風險評估職能?依托健康城市建設工作平臺，大力開展全民健康促進和健康場所建設活動?優化醫療資源配置，實施郊區三級醫院建設“5+3+1”工程?開展區域醫療聯合體建設，推進4家二級醫院轉型為康復醫院?完善院前醫療急救網絡，加強兩個國際醫學園區建設?加快中醫藥事業發展，國家中醫藥綜合改革試驗區?國家中醫臨床研究基地?國際標準化組織傳統醫學技術委員會秘書處等一批重大項目落戶上海?實施基層中醫藥服務能力提升工程，實現全市社區衛生服務中心中醫藥服務建設達標?醫學學科和人纔隊伍建設取得顯著成績，實施了醫學領軍人纔培養計劃?公共衛生學科人纔計劃?新“百人”和新“優青”培養計劃?轉化醫學重點項目?衛生適宜技術推廣計劃?重中之重臨床醫學中心和重點學科建設計劃等，學科優勢與臨床優勢相互促進，創新能力不斷增強?在全國率先實施住院醫師規範化培訓，啟動實施專科醫師培養制度?計劃生育服務和管理不斷加強，平穩實施了“單獨二孩”政策，積極開展生育指導，加強全市產科?兒科服務能力建設，開展流動人口違法生育綜合治理?流動人口計劃生育關懷關愛專項行動，在居住證管理制度中強化計劃生育“一票否決”?人口健康信息化水平明顯提升，完成健康信息網二期工程，實現全市醫療衛生機構互聯互通，建成全市集中統一的衛生計生電子政務平臺?

(三)衛生計生全行業管理不斷加強

完成了市?區兩級衛生計生部門組建，實現機構?職能?人員?資源整合?實施新一輪區域衛生規劃，明確了衛生資源配置標準和重點任務?加強衛生立法，完成了上海市計劃生育條例修訂，出臺了上海市控煙條例?集中空調通風繫統衛生管理辦法等法規規章，開展了精神衛生?醫療急救?傳染病防治等有關法規的制修訂?推進審批制度改革，簡化審批項目，制定審批業務手冊和辦事指南?健全衛生監督網絡，完善部門協調機制，監督工作效能進一步增強?加強計劃生育依法行政，計劃生育審批?行政給付?辦證事項納入社區行政事務管理服務中心“一門式”辦理?

發揮行業組織的管理作用，培育發展了上海醫院協會?社會醫療機構協會?醫藥衛生發展基金會?醫藥衛生行風促進會?醫師協會等組織，將部分行業管理工作委托社會組織開展?2013年，上海市戶籍人口期望壽命82.47歲，其中，男性80.19歲，女性84.79歲;嬰兒死亡率5.73/千(戶籍人口為2.81/千，非戶籍人口為7.70/千);孕產婦死亡率7.08/10萬(戶籍人口為7.74/10萬，非戶籍人口為6.46/10萬)，主要健康指標均位居全國前列，並繼續保持世界發達國家和地區的較高水平?

二?“十三五”時期發展形勢分析

(一)城市發展總體目標提升

“十三五”時期，上海市將建成“四個中心”和社會主義現代化國際大都市，邁向全球城市，建設全球科技創新中心，人均GDP預計將突破，人均收入將大幅提升?衛生計生發展要與建設現代化國際大都市?全球城市?科技創新中心的發展目標相匹配，與經濟轉型升級相融合化的服務需求相適應?

(二)人口結構和服務需求變化

人口老齡化?高齡化進一步加劇，產業結構調整?城鄉發展一體化?新城和大型居住區建設帶來人口分布進一步調整，外來人口預計繼續保持較大規模，衛生計生服務壓力持續增加?必須充分考慮人口結構和服務需求變化，優化配置衛生計生資源，強化人群健康管理，提高服務和管理水平，努力滿足居民的服務需求?

(三)改革“爬坡過坎”

改革進入攻堅階段，生產關繫?體制機制?利益格局調整力度加大，對制度創新?管理創新?路徑創新提出更高要求?要更加注重改革的繫統性?整體性?協同性，加大統籌力度，加快破舊立新，使改革成為促進科學發展的強大動力?

(四)資源約束加大

衛生籌資?土地利用等資源約束進一步加大，迫切要求衛生計生事業發展向控制規模?整合資源?減少浪費?提升效率的內涵式發展轉變，更加注重資源合理配置和集約有效利用，更加注重通過管理和技術創新提高效率，更加注重完善健康服務策略提高成本效益，實現提質增效?

(五)信息技術和科技發展加快

大數據?雲計算?物聯網等信息技術的發展，為衛生計生服務模式?管理模式創新帶來了新的機遇;科技和創新驅動，將成為衛生計生發展的重要戰略選擇?醫學科學技術不斷突破，創新藥物?新型材料和醫療器械，醫學3D打印等新技術的不斷推出，將促進健康服務手段革新和新的醫學模式的產生?

三?“十三五”指導思想?基本原則和發展目標

(一)指導思想

貫徹中共十八大和十八屆三中?四中全會精神，遵循市場經濟規律和衛生發展規律，更好地發揮市場和政府的作用，以維護人民群眾健康為宗旨，以全面深化改革為動力，以科技進步為支撐，推進衛生計生事業以人為本發展?城鄉均衡發展?內涵集約發展?創新智慧發展，努力建設人民滿意的衛生計生事業，提高人民群眾健康水平，為上海建設“四個中心”和社會主義現代化國際大都市作出貢獻?

(二)基本原則

1. 把握國際視野，瞄準亞洲一流

改善和創新制度環境，彙聚優質資源，建成醫學科技創新和醫學人纔集聚的高地，上海市衛生計生的國際競爭力和影響力不斷提升?

2. 堅持保障基本，維護健康公平

把實現好?維護好?發展好人民群眾健康權益作為衛生計生工作的根本出發點，落實政府責任，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全市居民提供?

3. 發揮市場作用，激發社會活力

營造平等參與?公平競爭的衛生服務業發展環境，拓展衛生服務市場，調動社會力量積極性，形成政府?市場?社會各盡其能的衛生計生發展氛圍?

4. 增強改革協同，突出創新驅動

促進醫保?醫療?醫藥“三醫”聯動，加強投入?補償?人事?分配等政策協同，推進制度?管理?科技創新，化解衛生計生深層次矛盾和問題?

5. 促進內涵發展，提高服務績效

優化衛生計生資源配置規模和結構，各類衛生計生機構功能互補?協作配合，成為有機整體，衛生計生體繫宏觀運行效率得到改善，協同優勢充分體現?

(三)發展目標

到2020年，實現基本醫療衛生制度全覆蓋?基本健康服務均等化?健康管理普及化?健康化?健康科技水平國際化?健康產業規模化，人口質量和居民健康水平進一步提高，打造智慧健康城市，建成亞洲一流醫學中心城市，為2040年成為具有較強國際競爭力和影響力的醫學科技創新中心奠定基礎(表1)?

表1 “十三五”時期上海市衛生計生發展的主要績效指標

……