“十三五”時期分級診療制度建設概況 / 1
醫聯體網格化管理助力分級診療—天津市北辰區分級診療制度建設經驗 / 6
實施“五五工程”促進優質資源協同整合—河北省唐山市分級診療制度建設經驗 / 14
構建“市- 區- 社區（鄉鎮）”連續性服務體繫—山西省太原市分級診療制度建設經驗 / 21
“互聯網＋醫聯體＋醫共體”打造分級診療同質化平臺—內蒙古自治區赤峰市分級診療制度建設經驗 / 28
以多層級醫療聯合體為載體提升基層能力—吉林省通化市分級診療制度建設經驗 / 37
夯實基層網底提升區域醫療服務能級完善分級診療制度建設—上海市分級診療制度建設經驗 / 46
做好家庭醫生簽約打通醫療服務“後一公裡”—上海市崇明區分級診療制度建設經驗 / 53
以區域城市醫聯體建設為抓手逐步推動分級診療落地—上海市閔行區分級診療制度建設經驗 / 60
強基固本完善體繫優化政策持續創新—江蘇省揚州市分級診療制度建設經驗 / 69
強改革促協調推進分級診療制度建設—浙江省分級診療制度建設經驗 / 80
堅持“強基層、強縣級、強縣域”全面推進分級診療制度建設—浙江省溫州市分級診療制度建設經驗 / 88
協同改革構建分級診療體制機制—浙江省臺州市分級診療制度建設經驗 / 96
堅持政府主導築牢基層力量—安徽省蚌埠市分級診療制度建設經驗 / 104
多措並舉推動分級診療制度建設—福建省分級診療制度建設經驗 / 114
打造健康管理閉環賦能健康守門人—福建省廈門市分級診療制度建設經驗 / 122
強基礎提能力築牢分級診療基層網底—江西省南昌市分級診療制度建設經驗 / 133
城鄉雙向流通資源共建共享—山東省日照市分級診療制度建設經驗 / 141
規範病種分級管理路徑引導分級診療—湖北省荊門市分級診療制度建設經驗 / 151
構建頂天立地醫療衛生大格局推動分級診療建設落實—廣東省分級診療制度建設經驗 / 158
構建以健康為中心的分級診療體繫—廣東省深圳市分級診療制度建設經驗 / 165
組團式幫扶提升縣域能力—廣東省化州市分級診療制度建設經驗 / 174
欠發達地區分級診療制度建設實踐—四川省南充市分級診療制度建設經驗 / 181
激發人纔活力整合存量資源—陝西省寶雞市分級診療制度建設經驗 / 191

分級診療制度作為五項基本醫療衛生制度之首，是優化我國醫療衛生服務體繫，提升服務效率的根本策略。自2015 年以來，國家衛生健康委以提高基層醫療衛生服務能力為重點，以常見病、慢性病（也稱“慢病”）分級診療為突破口，完善服務網絡，創新體制機制，推進醫療聯合體建設，逐步構建符合國情的分級診療制度。
2015 年以來，為推進分級診療制度建設，形成有序就醫格局，國務院辦公廳先後印發《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70 號）、《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32 號）和《國務院辦公廳關於促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26 號），國務院醫改辦聯合相關部門發布《關於印發推進家庭醫生簽約服務的指導意見的通知》（國醫改辦發〔2016〕1 號），既明確分級診療制度建設的目標、原則、主要任務和保障措施，又對家庭醫生簽約服務、醫療聯合體建設、“互聯網＋醫療健康”發展等抓手提出具體要求，對基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度內涵進一步規範。
為確保各項改革措施落地更加具體，國家衛生健康委先後出臺《關於推進分級診療試點工作的通知》（國衛醫發〔2016〕45 號）、《關於加快推進分級診療試點工作的通知》（國衛醫發〔2017〕41 號）、《關於進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發〔2018〕28 號）明確提出以“區域分開、城鄉分開、上下分開、急慢分開”為抓手，推進下一階段的分級診療制度建設。發布《關於印發城市醫療聯合體建設試點城市名單的通知》（國衛辦醫函〔2019〕646 號）和《關於印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點省和試點縣名單的通知》（國衛辦基層函〔2019〕708 號），在全國先後確定321 個分級診療試點城市、118 個城市醫聯體建設試點城市、567 個緊密型縣域醫共體建設試點縣和山西、浙江2 個緊密型縣域醫共體建設試點省，將分級診療制度建設和醫聯體建設納入深化醫改工作統籌安排。並先後發布《關於印發醫療聯合體管理辦法（試行）的通知》（國衛醫發〔2020〕13 號）和《國家衛生健康委辦公廳關於推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知》（國衛辦醫函〔2021〕547 號）等規範性文件。
同時，為指導各地具體推進分級診療工作，“十三五”期間，國家衛生健康委先後印發三級綜合醫院、部分三級專科醫院服務能力指南、縣級醫院服務能力基本標準和推薦標準等文件，規定了三級醫院和縣級醫院應收治的核心病種和應開展的關鍵技術，制定了常見住院病種的雙向轉診基本原則和流程。陸續印發了高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸繫統疾病、甲狀腺腫瘤等十餘種慢性病分級診療技術方案，明確基層醫療機構主要任務，在各級醫療機構間建立分工協作機制，為患者提供連續性診療服務。研究制定了促進診所發展的文件，為基層醫療機構提供有益補充。鼓勵舉辦獨立設置的醫學檢驗中心、影像中心、病理中心等類別的醫療機構，實現區域醫療資源共享。
自2015 年起，受國家衛生健康委醫政醫管局委托，國家衛生健康委衛生發展研究中心（以下簡稱“衛生發展研究中心”）按年度對全國分級診療制度建設成效進行評估，並對典型地區做法進行總結提煉。經過“十三五”時期的建設發展，分級診療制度建設取得階段性進展。①基層首診有效推進，重點人群簽約率由2015 年28.33% 增加到2020 年的75.46%，全國縣域內就診率達94%；②雙向轉診更加有序，全國雙向轉診人次數年均增長率為19.5%，其中患者下轉人次數年均增長率達38.4%，2020 年上轉患者人次數首次出現下降；③急慢分治初見成效，日間手術試點病種數量由2016 年的43 種擴展至2020年的120 種，手術量增加74 萬例次，“五大中心”累計建成超過1.4 萬個；④上下聯動不斷增強，2020 年全國組建各種模式醫聯體超1.5 萬個，其中46.9% 的轉診患者為醫聯體內轉診。
各地政府對分級診療制度建設高度重視，采取積極措施加快推進，支持政策不斷完善，分級診療制度基本構建，醫療機構功能定位進一步落實，“四個分開”逐步實現，醫聯體網格化管理持續推進，湧現出一批先行先試典型地區。在國家衛生健康委醫政醫管局的指導下，衛生發展研究中心組織專家在“十三五”期間評估工作的基礎上，開展了全國分級診療制度建設典型案例編撰工作。
感謝各地衛生健康行政部門、醫療機構和有關專家提供的典型材料。本書收錄的典型案例是分級診療制度建設取得的階段性成果。由於案例收集渠道有限，可能遺漏一些改革創新地區，歡迎各地踊躍投稿，我們將繼續圍繞分級診療制度建設編撰出版典型案例。
國家衛生健康委員會醫政醫管局
國家衛生健康委衛生發展研究中心
2022 年2 月