了得網醫學_細針穿刺細胞病理學

內容簡介

本書與國際*規範相結合，繫統而詳細地介紹了穿刺細胞學工作中遇到的常見及疑難病例。為便於讀者閱讀，全書按照繫統分類，共分為14章，提供1300多幅精美彩圖，30餘萬字，近100個鋻別診斷圖表。從基礎到提高，包括甲狀腺和甲狀旁腺、食管和胃腸道、涎腺病變、淋巴組織增生性疾病、肺、乳腺、肝、胰、卵巢、軟組織和骨骼、腎髒和腎上腺、感染性疾病等細針穿刺（FNA）細胞病理學內容以及分子生物學技術在細針穿刺（FNA）細胞病理學中的應用等。全書循序漸進地介紹穿刺細胞學技術、各種疾病的臨床表現、細胞學特征、鋻別診斷，以及書寫規範等。增加了少見的胃腸道、胰腺、卵巢、腎、感染性疾病和分子病理學等章節。彩圖多采用巴氏染色、Diff-Quik染色、特殊染色及HE染色技術。

本書適用於細胞病理學診斷醫生、細胞技術人員、病理學專業的醫學生、住院醫生和進修醫生參考。

作者簡介

趙澄泉（ChengquanZhao），醫學博士，美國匹茲堡大學醫學院教授。婦產科病理學、乳房病理學和細胞病理學專家。青島醫學院77級醫學繫學生，1983年畢業後留校在青島醫學院附屬醫院檢驗科工作，曾任檢驗科副主任。1985一1988年在青島醫學院微生物專業進行碩士階段學習，隨後留校在微生物學和免疫學教研室任教。1992年赴以色列希伯來大學從事DNA重組的分子生物學研究。1993年10月—2000年6月在美國加州大學洛杉磯分校醫學院從事抗菌肽分子生物學研究。科研成果獲三項美國國家專利局專利。2000年7月開始在美國Drexel大學醫學院接受四年病理學訓練。後在美國國防部部隊病理學研究院（AFIP）完成一年的婦產科病理學和乳房病理學專科訓練，在南加州大學醫學院專攻一年細胞病理學。2006年至今，在匹茲堡大學醫學中心Magee婦產科醫院從事乳房病理學／婦產科外科病理學和細胞病理學的臨床診斷、教學和科研工作，任細胞病理學副主任，細針穿刺主任。主要科研方向為婦科腫瘤的病理診斷和分子生物學及婦科宮頸細胞學，HPV的研究。已發表醫學論文120餘篇。現為多個病理學學會會員和美國病理學院（CAP）細胞病理學委員會委員，美國細胞病理學學會幾個委員會委員。主編和參加國內多部醫學書籍的編寫和翻譯。參與2013年WHO婦科腫瘤分類的編寫。積極參與中國國內病理醫生教育活動，兼任多所中國國內大學病理學特聘教授。現為全美華人病理學會（CAPA）副主席。利朗·潘特諾威茨，醫學博士，美國匹茲堡大學醫學院副教授，細胞病理學、軟組織和骨外科病理學專家。1991年畢業於南非Witwatersrand大學，獲生物科學學士學位；1996年獲Witwatersrand大學醫學院博士學位；1999—2003年在美國哈佛大學BethIsraelDeaconess醫學中心完成4年病理住院醫生培訓，隨後在同家醫院完成血液病理專科培訓（1年），在Tufts大學醫院完成細胞病理學培訓（1年）；2005年7月—2010年6月任Tufts大學病理繫助理教授；2010年7月任匹茲堡大學醫學院副教授，現為匹茲堡大學醫學中心Shadyside醫院細胞病理學主任、信息病理研究室主任。主要研究方向為細胞病理學、傳染病病理學和數字化病理學。楊敏(MinYang)，醫學學士，專業研究方向為細胞病理學，現在澳大利亞墨爾本DorevitchPathology工作。曾任解放軍總醫院(301)病理科細胞學室負責人，中華醫學會病理學分會細胞病理學專業委員會委員。1995年畢業於遼寧省錦州醫學院；1999年在解放軍總醫院(301)，病理科進修1年；2000年在北京協和醫院病理科學習半年；2003年赴香港學習宮頸液基細胞學診斷，獲SurePath液基細胞學診斷資格證書；2006年與國內外病理學者共同創建華夏病理學網，該網站在國內病理專業網站中點擊率、影響力均名列前茅；2007年榮獲解放軍總後醫技部嘉獎；2009年主編《細胞病理學診斷圖譜及實驗技術》，參編《女性生殖繫疑難病例臨床病理討論》；2011年主編《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》；2012年主編《細胞病理學診斷圖譜及實驗技術》第2版。長期從事病理學診斷工作，具有豐富的專業知識和經驗，始終以嚴謹的學風和熱忱的工作態度致力於細胞學診斷和網絡建設。通過華夏病理學網站，聯繫國內外病理學專業人士進行學術交流和舉辦講座。為促進臨床病理學發展及國內病理專業技術水平的提高做了大量的工作。

章細針穿刺細胞病理學簡介
節細針穿刺的適應證、禁忌證和並發癥
第二節細針穿刺的材料及設備
第三節細針穿刺的分類
第四節細胞穿刺的操作技術
第五節細針穿刺的樣本制備及染色
第六節現場細胞學
第七節細胞形態學分析
第八節輔助檢查在細針穿刺中的應用
第九節細針穿刺的細胞病理學報告
第二章甲狀腺和甲狀旁腺
節概述
第二節細針穿刺技術和細胞塗片準備
第三節報告結果診斷術語章細針穿刺細胞病理學簡介

節細針穿刺的適應證、禁忌證和並發癥

第二節細針穿刺的材料及設備

第三節細針穿刺的分類

第四節細胞穿刺的操作技術

第五節細針穿刺的樣本制備及染色

第六節現場細胞學

第七節細胞形態學分析

第八節輔助檢查在細針穿刺中的應用

第九節細針穿刺的細胞病理學報告

第二章甲狀腺和甲狀旁腺

節概述

第二節細針穿刺技術和細胞塗片準備

第三節報告結果診斷術語

第四節無診斷性／不滿意樣本

第五節良性病變

第六節意義不明確的非典型性病變

第七節濾泡性腫瘤／可疑濾泡性腫瘤

第八節濾泡性腫瘤，嗜酸細胞型／可疑濾泡性腫瘤，嗜酸細胞型

第九節可疑惡性腫瘤

第十節惡性腫瘤

第十一節甲狀旁腺腫瘤

第三章食管和胃腸道

節概述

第二節食管

第三節胃

第四節腸道

第四章涎腺病變

節概述

第二節涎腺非腫瘤性病變

第三節良性腫瘤

第四節惡性涎腺腫瘤

第五節轉移性惡性腫瘤

第五章淋巴組織增生性疾病

節概述

第二節良性反應性淋巴結

第三節小淋巴細胞性淋巴瘤

第四節黏膜淋巴組織相關的結外邊緣區淋巴瘤

第五節濾泡性淋巴瘤

第六節套細胞淋巴瘤

第七節彌漫性大B細胞淋巴瘤

第八節伯基特淋巴瘤

第九節漿母細胞性淋巴瘤

第十節骨外漿細胞瘤

第十一節霍奇金淋巴瘤

第十二節成熟T和NK細胞腫瘤

第十三節β淋巴母細胞性白血病／淋巴瘤

第六章肺

節概述

第二節良性腫瘤

第三節肺癌

第四節其他肺原發惡性腫瘤

第五節肺轉移瘤

第七章乳腺

節概述

第二節操作技術及樣本制備

第三節乳腺細針穿刺細胞學診斷標準

第四節乳腺良性病變

第五節乳腺惡性腫瘤

第八章肝髒

節概述

第二節正常肝組織穿刺細胞成分

第三節感染性病變

第四節肝髒良性病變

第五節肝髒惡性腫瘤

第六節轉移性腫瘤

第九章胰腺

節概述

第二節穿刺診斷的基本策略

第三節正常及非腫瘤性胰腺病變

第四節實性胰腺腫瘤

第五節囊性胰腺腫瘤

第六節胰腺的繼發性腫瘤

第十章卵巢

節概論

第二節卵巢良性非腫瘤性囊腫

第三節卵巢上皮細胞腫瘤

第四節卵巢生殖細胞腫瘤

第五節性索一間質腫瘤

第六節不常見的原發性卵巢腫瘤

第七節轉移性腫瘤

第十一章軟組織和骨骼

節概述

第二節脂肪瘤樣病變／腫瘤

第三節黏液樣病變／腫瘤

第四節梭形細胞病變／腫瘤

第五節圓形細胞腫瘤

第六節上皮樣腫瘤

第七節含有多形性巨細胞的腫瘤

第八節炎／感染性軟組織和骨骼病變

第九節實驗室輔助檢測

第十二章腎髒和腎上腺

節概述

第二節腎髒良性腫瘤和病變

第三節腎原發性惡性腫瘤

第四節惡性腫瘤轉移至腎

第五節腎上腺良、惡性腫瘤

附錄腎腫瘤治療方案

第十三章感染性疾病

節概述

第二節微生物學概述

第三節寄生蟲

第四節樣本收集

第五節特殊的染色法

第六節宿主反應

第七節肺部感染

第八節淋巴結感染

第九節頭和頸部感染

第十節泌尿道感染

第十一節胃腸道感染

第十二節肝膽感染

第十三節中樞繫統感染

第十四節肌肉骨骼繫統感染

第十五節皮膚感染

第十六節類似物和污染物

第十四章分子生物學技術在細針穿刺(FNA)細胞病理學中的應用

節肺部腫瘤分子生物學檢測

第二節甲狀腺腫瘤分子生物學檢測

前言

組織編寫一套與國際接軌的細胞學繫列叢書是我們的一個夢想，也是我們始終堅持的奮鬥目標。我們計劃用6年時間完成3本細胞學著作（婦科細胞學、穿刺細胞學、脫落細胞學）。自2011年8月我們成功出版《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》本書之後，經過2年的時間，我們又圓滿完成了《細針穿刺細胞病理學》第二本書的編寫工作，距離我們的目標又邁進了堅實的一步。

《細針穿刺細胞病理學》由17位海內外病理學專家學者歷時2年時間，參閱大量相關文獻，並結合多年的臨床病理診斷工作經驗，傾情奉獻，密切配合，共同編寫而成，這是集體智慧的結晶。
組織編寫一套與國際接軌的細胞學繫列叢書是我們的一個夢想，也是我們始終堅持的奮鬥目標。我們計劃用6年時間完成3本細胞學著作（婦科細胞學、穿刺細胞學、脫落細胞學）。自2011年8月我們成功出版《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》本書之後，經過2年的時間，我們又圓滿完成了《細針穿刺細胞病理學》第二本書的編寫工作，距離我們的目標又邁進了堅實的一步。

《細針穿刺細胞病理學》由17位海內外病理學專家學者歷時2年時間，參閱大量相關文獻，並結合多年的臨床病理診斷工作經驗，傾情奉獻，密切配合，共同編寫而成，這是集體智慧的結晶。

本書與國際規範相結合，繫統而詳細地介紹了穿刺細胞學工作中遇到的常見及疑難病例。為便於讀者閱讀，全書按照繫統分類，共分為14章，提供1300多幅精美彩圖，30餘萬字，近100個鋻別診斷圖表。從基礎到提高，循序漸進地介紹穿刺細胞學技術、各種疾病的臨床表現、細胞學特征、鋻別診斷，以及書寫規範等。增加了少見的胃腸道、胰腺、卵巢、腎、感染性疾病和分子病理學等章節。彩圖多采用巴氏染色、Diff-Quik染色、特殊染色及HE染色技術。

本書適用於細胞病理學診斷醫生、細胞技術人員、病理學專業的醫學生、住院醫生和進修醫生參考。此書也將作為華夏病理學網站（www.ipathology.cn）網絡病理學院的穿刺細胞學課程培訓教材。相信本書的問世一定會給國內細胞學工作者帶來福音，幫助他們解決日常工

作中遇到的很多難題。希望本書的問世能加速國內細針穿刺細胞學診斷與國際接軌的步伐，促進細胞病理學的發展。

兩年七百多個日日夜夜，感謝所有海內外編者的辛勤努力！同時感謝華夏病理學網站的網友們，感謝abin、土豆2008、陳燕坪等朋友們協助翻譯；感謝筷子協助打字；感謝197、飄林、霧蒙蒙、可可、水中央、薄冰之旅、太陽紅、楊瑞秦、董立真、董苑協助文字潤色工作；感謝David Zhou（美國羅切斯特大學）、Uma Rao （UPMC）、Judith Modery （UPMC）提供部分病例或教學片用於采圖！感謝北京科學技術出版社的大力支持！盡管我們努力追求完美，編寫過程中難免會有不夠完善之處，望讀者朋友們多多批評指正。

趙澄泉楊敏

媒體評論

這本由17位海內外病理學專家、學者歷時2年編撰的《細針穿刺細胞病理學》,不僅參閱了大量的文獻，博采眾長，更是凝聚了編者們多年豐富的個人工作經驗和心得；不僅有基礎的知識普及，還融入了*的理論、技術介紹；圖文並茂，內容詳實。本書包括甲狀腺和甲狀旁腺、食管和胃腸道、涎腺病變、淋巴組織增生性疾病、肺、乳腺、肝、胰、卵巢、軟組織和骨骼、腎髒和腎上腺、分子生物學技術在細針穿刺（FNA）細胞病理學中的應用等常見的穿刺細胞病理學，有助於進一步拓寬病理學專業人員開展穿刺細胞病理學臨床研究的思路。《細針穿刺細胞病理學》一書將成為細胞病理學工作者的良師益友，成為臨床醫生、醫學生們重要的參考書籍。
衷心祝賀本書的出版，並感謝主編、編者和編輯們的辛勤勞動！

衛生部北京醫院劉東戈

這本由17位海內外病理學專家、學者歷時2年編撰的《細針穿刺細胞病理學》,不僅參閱了大量的文獻，博采眾長，更是凝聚了編者們多年豐富的個人工作經驗和心得；不僅有基礎的知識普及，還融入了*的理論、技術介紹；圖文並茂，內容詳實。本書包括甲狀腺和甲狀旁腺、食管和胃腸道、涎腺病變、淋巴組織增生性疾病、肺、乳腺、肝、胰、卵巢、軟組織和骨骼、腎髒和腎上腺、分子生物學技術在細針穿刺（FNA）細胞病理學中的應用等常見的穿刺細胞病理學，有助於進一步拓寬病理學專業人員開展穿刺細胞病理學臨床研究的思路。《細針穿刺細胞病理學》一書將成為細胞病理學工作者的良師益友，成為臨床醫生、醫學生們重要的參考書籍。

衷心祝賀本書的出版，並感謝主編、編者和編輯們的辛勤勞動！

衛生部北京醫院劉東戈

這是一本內容全面的細胞病理學專著，體現了美國病理學目前呈現亞專科化的發展趨勢。本書向讀者展示了精心收藏的圖文並茂的病例材料，內容涵蓋大多數常見器官繫統疾病。全書分為14章，共有超過1300幅顯微照片，近100張表格，包括相關的概念和詳細的診斷要點。這些精深的細胞病理學知識通常隻有經驗非常豐富的細胞病理醫生纔能領悟和了解。本專著既可適用於細針穿刺細胞學的初學者，也適用於有經驗的病理醫生。本書還包括其他一些很有價值的章節，如介紹了細胞學標本制備和輔助研究技術，以及分子學輔助診斷方法的*進展，有助於細針穿刺細胞病理學的判讀和預後評估。本書也是對趙澄泉醫生和楊敏醫生以前出版的《婦科細胞病理學診斷與臨床處理》的有益補充。細針穿刺細胞病理學實踐具有低成本高效率的優勢，在中國的開展日益增多，本書將為此提供有益的教學材料。

R. Marshall Austin MD, PhD

Professor of Pathology

Director of Cytopathology

Magee- Women’s Hospital

University of Pittsburgh medical Center

Pittsburgh, PA USA

在線試讀

第七節濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤

診斷類別“濾泡性腫瘤”或“可疑濾泡性腫瘤”，指細胞數量豐富且主要由濾泡細胞構成的甲狀腺FNA樣本，這些濾泡細胞排列擁擠形成大量小濾泡。這一診斷術語主要是界定一些有可能為濾泡性癌的結節病變，需行外科手術切除。FNA無法鋻別濾泡性癌和濾泡性腺瘤。請注意那些具有明顯乳頭狀癌特征的病例（濾泡型乳頭狀癌）並不歸在此類別內。

組織形態學特征
●●包膜內濾泡增生，伴有不同數量膠質。
●●濾泡性腺瘤的纖維包膜一般較薄，無包膜和血管浸潤（圖2-26）。
●●濾泡性癌的包膜較厚，並有全層包膜浸潤或血管浸潤（圖2-27）。
細胞形態學特征
●●細胞學塗片中含有中等到大量的細胞（圖2-28）。
●●濾泡細胞排列具有顯著變化，表現為細胞擁擠，許多微小濾泡和分散孤立的細胞（圖2-29）；微小濾泡定義為少於15個濾泡細胞，至少排列成2/3圈圓弧狀。
●●濾泡細胞為正常大小或均勻增大，含有稀少或適量細胞質。
●●細胞核圓形，稍深染，核仁不明顯（圖2-30）。可見一些非典型性核，如核增大、核大小不一和明顯核仁（圖2-31）。
●●膠質稀少甚至缺乏。
鋻別診斷
（1）良性濾泡結節：稀少到中度細胞量；主要為大濾泡，無細胞重疊或擁擠；膠質可薄可厚。（2）意義不明確的非典型細胞病變：FNA穿刺
樣本可見小的濾泡，但濾泡的數量很少。（3）可疑惡性腫瘤，可疑甲狀腺乳頭狀癌：濾泡細胞有明顯甲狀腺乳頭狀癌的特點。
臨床處理第七節濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤

診斷類別“濾泡性腫瘤”或“可疑濾泡性腫瘤”，指細胞數量豐富且主要由濾泡細胞構成的甲狀腺FNA樣本，這些濾泡細胞排列擁擠形成大量小濾泡。這一診斷術語主要是界定一些有可能為濾泡性癌的結節病變，需行外科手術切除。FNA無法鋻別濾泡性癌和濾泡性腺瘤。請注意那些具有明顯乳頭狀癌特征的病例（濾泡型乳頭狀癌）並不歸在此類別內。

組織形態學特征

●●包膜內濾泡增生，伴有不同數量膠質。

●●濾泡細胞為多邊形、圓形或橢圓形細胞核，無或極少見核分裂。

●●組織結構可為梁狀、實體型、小濾泡型和大濾泡型；亦可見乳頭狀或假乳頭狀，但無明顯核異型。

●●中央區細胞可稀少並可見疏松水腫的間質細胞。

●●濾泡性腺瘤的纖維包膜一般較薄，無包膜和血管浸潤（圖2-26）。

●●濾泡性癌的包膜較厚，並有全層包膜浸潤或血管浸潤（圖2-27）。

細胞形態學特征

●●細胞學塗片中含有中等到大量的細胞（圖2-28）。

●●濾泡細胞排列具有顯著變化，表現為細胞擁擠，許多微小濾泡和分散孤立的細胞（圖2-29）；微小濾泡定義為少於15個濾泡細胞，至少排列成2/3圈圓弧狀。

●●濾泡細胞為正常大小或均勻增大，含有稀少或適量細胞質。

●●細胞核圓形，稍深染，核仁不明顯（圖2-30）。可見一些非典型性核，如核增大、核大小不一和明顯核仁（圖2-31）。

●●膠質稀少甚至缺乏。

鋻別診斷

（1）良性濾泡結節：稀少到中度細胞量；主要為大濾泡，無細胞重疊或擁擠；膠質可薄可厚。（2）意義不明確的非典型細胞病變：FNA穿刺

樣本可見小的濾泡，但濾泡的數量很少。（3）可疑惡性腫瘤，可疑甲狀腺乳頭狀癌：濾泡細胞有明顯甲狀腺乳頭狀癌的特點。

臨床處理

推薦病灶切除手術，主要為半甲狀腺切除術或腺葉切除術［30, 31 ］。圖2-26 甲狀腺濾泡性腺瘤組織切片可見大量增生擁擠的小濾泡，通常由較薄的包膜包裹，無包膜和血管浸潤。濾泡細胞核呈規則圓形或橢圓形，較致密深染（組織切片，HE染色）圖2-27 甲狀腺濾泡性癌可見增生小濾泡浸潤包膜（組織切片，HE染色）

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