了得網醫學_自體脂肪移植技術

內容簡介

《自體脂肪移植技術》一書詳細而全面地介紹了自體脂肪移植的發展歷史、實驗研究、技術方法及在人體各部分的具體應用、療效與並發癥等。縱觀全書，內容豐富、資料詳實，能讓讀者較好掌握相關知識和方法。是一部全面而詳實介紹自體脂肪移植知識和技術的很有價值的參考書，對於全面提高我國整形美容外科醫師治療水平，將起到很大的促進作用。

章脂肪移植的基礎理論
節脂肪移植的概述
第二節脂肪組織的結構
第三節脂肪細胞的生理、代謝與營養學
第二章自體脂肪移植技術與方法
節概述
第二節提高自體脂肪移植成活質量的方法
一、獲取
二、處理
三、移植
四、術後處理
第三節自體脂肪移植的一般技術
一、技術標準設立的依據
二、3L3M脂肪移植的具體操作步驟

章脂肪移植的基礎理論

節脂肪移植的概述

第二節脂肪組織的結構

第三節脂肪細胞的生理、代謝與營養學

第二章自體脂肪移植技術與方法

節概述

第二節提高自體脂肪移植成活質量的方法

一、獲取

二、處理

三、移植

四、術後處理

第三節自體脂肪移植的一般技術

一、技術標準設立的依據

二、3L3M脂肪移植的具體操作步驟

三、3L3M技術與Coleman技術的比較

第四節自體脂肪移植術後的評估方法

第五節自體脂肪移植的實驗研究與應用進展

一、脂肪來源干細胞的實驗研究

二、自體脂肪移植的低溫保存

三、自體脂肪來源SVF的生物活性與臨床應用前景

四、SVF輔助的自體脂肪移植

第三章自體脂肪移植的臨床應用技術和方法

節臉面部治療方法

一、面部輪廓美學

二、面部年輕化治療

三、面頰部脂肪移植

四、外眥皺紋(魚尾紋)和眉間皺紋(川字紋)的自體脂肪填充

五、上瞼凹陷的填充

六、先天性半面萎縮

七、額部與顳部充填術

第二節乳房部位的治療方法

一、隆乳材料和方法的歷史演變

二、自體脂肪移植乳房增大術

三、隆乳術／SVF輔助移植

四、自體脂肪移植修飾假體隆乳術

五、自體脂肪移植隆乳術後的並發癥及其轉歸

第三節軀干與四肢部位的治療

一、自體脂肪移植豐臀治療

二、自體脂肪移植陰莖增粗術

三、深陷臀溝及凹陷大轉子的自體脂肪移植

四、上肢吸脂後凹陷治療

五、小腿自體脂肪移植術

六、腹部脂肪抽吸術後凹陷治療

七、皮膚擴張術後菲薄的脂肪移植治療

第四節抽脂的技巧與方法

第五節自體脂肪移植的嚴重並發癥及預防

在線試讀

三、面頰部脂肪移植
1．歷史背景面部軟組織的缺損或者萎縮往往會帶來不盡人如意的外觀，不管是病理性的（如半面萎縮、凹陷性瘢痕等）或者是生理性的（如年齡增長後某些部位的凹陷），都是患者以及整形醫師希望克服的問題。100多年前，整形外科醫師開始嘗試將填充劑應用於面部來取得美觀效果，但當時的填充劑包括石蠟等材料雖然可以取得一定的效果，但往往會帶來災難性的並發癥，因此此後的幾十年中整形外科醫師的目光更多集中在除皺術等外科技術上，但由於自體填充劑的安全性及高效性，對於它的追求從未停止過步伐。而隨著自體脂肪移植在技術上日趨完善和臨床上的廣泛應用，自體脂肪移植慢慢地開始成為面部軟體填充劑的不二選擇。早將自體脂肪移植應用於面部的記錄可以追溯至1893年，Neuber第1個報道了應用上臂小塊脂肪重建因結核性骨炎導致的面部凹陷。以及1896年silex將脂肪移植到眶周的瘢痕下，並取得了良好的美觀效果。1912年，為了治療兩位面部脂肪萎縮的患者，應用了自創“脂肪浸潤”的方法。接著，在1926年發表了應用金屬套管將自體脂肪注射於面部或者其他部位，並宣稱相比較石蠟充填，應用此方法進行自體脂肪可以取得更加持久並且自然的效果，但他的技術從來未取得普及。在此後的幾十年當中，更多的目光集中在除皺術對於面部老化的治療，而面部自體脂肪移植並未取得太多進展。直到1986年，在脂肪抽吸術問世不久後，將抽吸的脂肪注射至面部，並取得不錯的效果。但相比較其他生物填充物如膠原等，脂肪充填由於其高吸收率和壞死率，沒有明顯的優勢，不但沒有引來關注，反而成為眾矢之的，許多著名學者公開指責自體脂肪移植在本質上來講是“偽科學”，導致技術的停滯不前。但是近20年以來，整形外科醫師漸漸開始意識到自體脂肪移植不僅能取得良好的塑形效果，且持續時間較為持久，於是再次將目光回歸到了自體脂肪移植。近10年來，以Coleman為代表的結構式脂肪移植技術嘲，將自體脂肪移植技術推到了新的高度，其中面部脂肪移植的效果更加明顯優於其餘部位，被認為是面部軟組織充填安全、有效、簡單的方法，受到了廣泛應用。
2．解剖結構頰部為鼻唇溝外側區域，構成口腔的外側壁。它分為5層：①皮膚及皮下脂肪；②淺筋膜包被頰脂肪墊、笑肌、頰肌，其中有腮腺導管、頜外動脈、面前靜脈、面神經和三叉神經等走行，面神經的上下頰支走行於腮腺導管的上下方；③頰肌，為上下頜骨間的方形薄肌；④黏膜下組織，內含黏液腺；⑤黏膜層，在相當於上頜第二磨牙水平處，腮腺導管開口於此，此處也是導管狹窄的部位。
頰部的肌肉分為淺層與深層。淺層包括眼輪匝肌、上唇提肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、顴小肌、降口角肌、頸闊肌、笑肌和鼻肌。深層包括提口角肌和頰肌。
頰部的韌帶分為起源於骨膜及骨縫連接處的真性韌帶，包括顴韌帶、眶支持韌帶、頰上頜韌帶的上頜部、下頜韌帶、頸闊肌下頜韌帶。還有起源於sMAs筋膜的假性韌帶，包括頸闊肌耳韌帶、腮腺咬肌皮下隔、頰上頜韌帶頰部、咬肌皮膚韌帶。這些韌帶間構成的腔隙是充填脂肪較為疏松容易的部位。
頰部整形術應特別注意保護頰脂墊和腮腺導管。頰部血供主要來自頜外動脈、眶下動脈和面橫動脈。

三、面頰部脂肪移植

1．歷史背景面部軟組織的缺損或者萎縮往往會帶來不盡人如意的外觀，不管是病理性的（如半面萎縮、凹陷性瘢痕等）或者是生理性的（如年齡增長後某些部位的凹陷），都是患者以及整形醫師希望克服的問題。100多年前，整形外科醫師開始嘗試將填充劑應用於面部來取得美觀效果，但當時的填充劑包括石蠟等材料雖然可以取得一定的效果，但往往會帶來災難性的並發癥，因此此後的幾十年中整形外科醫師的目光更多集中在除皺術等外科技術上，但由於自體填充劑的安全性及高效性，對於它的追求從未停止過步伐。而隨著自體脂肪移植在技術上日趨完善和臨床上的廣泛應用，自體脂肪移植慢慢地開始成為面部軟體填充劑的不二選擇。早將自體脂肪移植應用於面部的記錄可以追溯至1893年，Neuber第1個報道了應用上臂小塊脂肪重建因結核性骨炎導致的面部凹陷。以及1896年silex將脂肪移植到眶周的瘢痕下，並取得了良好的美觀效果。1912年，為了治療兩位面部脂肪萎縮的患者，應用了自創“脂肪浸潤”的方法。接著，在1926年發表了應用金屬套管將自體脂肪注射於面部或者其他部位，並宣稱相比較石蠟充填，應用此方法進行自體脂肪可以取得更加持久並且自然的效果，但他的技術從來未取得普及。在此後的幾十年當中，更多的目光集中在除皺術對於面部老化的治療，而面部自體脂肪移植並未取得太多進展。直到1986年，在脂肪抽吸術問世不久後，將抽吸的脂肪注射至面部，並取得不錯的效果。但相比較其他生物填充物如膠原等，脂肪充填由於其高吸收率和壞死率，沒有明顯的優勢，不但沒有引來關注，反而成為眾矢之的，許多著名學者公開指責自體脂肪移植在本質上來講是“偽科學”，導致技術的停滯不前。但是近20年以來，整形外科醫師漸漸開始意識到自體脂肪移植不僅能取得良好的塑形效果，且持續時間較為持久，於是再次將目光回歸到了自體脂肪移植。近10年來，以Coleman為代表的結構式脂肪移植技術嘲，將自體脂肪移植技術推到了新的高度，其中面部脂肪移植的效果更加明顯優於其餘部位，被認為是面部軟組織充填安全、有效、簡單的方法，受到了廣泛應用。

2．解剖結構頰部為鼻唇溝外側區域，構成口腔的外側壁。它分為5層：①皮膚及皮下脂肪；②淺筋膜包被頰脂肪墊、笑肌、頰肌，其中有腮腺導管、頜外動脈、面前靜脈、面神經和三叉神經等走行，面神經的上下頰支走行於腮腺導管的上下方；③頰肌，為上下頜骨間的方形薄肌；④黏膜下組織，內含黏液腺；⑤黏膜層，在相當於上頜第二磨牙水平處，腮腺導管開口於此，此處也是導管狹窄的部位。

頰部的肌肉分為淺層與深層。淺層包括眼輪匝肌、上唇提肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、顴小肌、降口角肌、頸闊肌、笑肌和鼻肌。深層包括提口角肌和頰肌。

頰部的韌帶分為起源於骨膜及骨縫連接處的真性韌帶，包括顴韌帶、眶支持韌帶、頰上頜韌帶的上頜部、下頜韌帶、頸闊肌下頜韌帶。還有起源於sMAs筋膜的假性韌帶，包括頸闊肌耳韌帶、腮腺咬肌皮下隔、頰上頜韌帶頰部、咬肌皮膚韌帶。這些韌帶間構成的腔隙是充填脂肪較為疏松容易的部位。

頰部整形術應特別注意保護頰脂墊和腮腺導管。頰部血供主要來自頜外動脈、眶下動脈和面橫動脈。

3．技術方法要點（可附照片、圖片等）術前與患者反復溝通，告知可能需要2～3次的移植纔能達到終的效果。對於治療凹陷型的患者通常以健側作為參照標記，除需要充填的部分，亦可通過三維激光掃描獲得需要充填的體積。對於面部年輕化的患者，需要估計脂肪萎縮和下垂的體積，使面部的支持韌帶回復緊致的狀態。通常面頰部的移植量單側可達到10～30ml。

面頰部的充填常用入路可選擇經口角、鬢角發際內，年老患者有較深的鼻唇溝皺紋的，也可以選擇鼻唇溝入路。口角的人路於口角內2～3mmKI腔黏膜面做2～3mm的切口，可分別在皮下、肌肉下、黏膜下層注射顆粒脂肪。鬢角的人路通常在鬢角的發際內局麻後做一2～3mm的切口，由於耳前韌帶較為致密，可於移植前先置入移植針管，分出隧道而後再進行注射移植。進人頰部區域後仍可以在皮下及SMAS層講行灃射移植。

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