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  • 內分泌代謝病臨床精選案例解析
    該商品所屬分類:醫學 -> 基礎醫學
    【市場價】
    872-1264
    【優惠價】
    545-790
    【作者】 李學軍 
    【所屬類別】 圖書  醫學  基礎醫學  一般理論 
    【出版社】人民衛生出版社 
    【ISBN】9787117251563
    【折扣說明】一次購物滿999元台幣免運費+贈品
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    內容介紹



    開本:16開
    紙張:膠版紙
    包裝:精裝

    是否套裝:否
    國際標準書號ISBN:9787117251563
    作者:李學軍

    出版社:人民衛生出版社
    出版時間:2017年10月 

        
        
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    編輯推薦
    內分泌代謝性疾病有其鮮明特點,如疾病狀態與正常狀態間的界限多不分明;一些少見病的癥狀體征與一些常見病和多發病的癥狀和體征相重疊等,這就要求內分泌專業的醫師不僅要具備寬廣的知識面,而且還要具備較強的臨床思維能力,年輕的內分泌專科醫生及本專業的研究生,因內分泌代謝性疾病相關知識儲備的欠缺等,在臨床診斷、鋻別診斷、治療決策、以及病情觀察中,或把握不了診治中的要點、或缺乏從多器官多層級掌握其內在聯繫、或對一些知識點一知半解等,故主編精選了55個內分泌代謝病案例,詳細記錄了其發病過程、診治經過、要點解析、臨床精粹等,幫助年輕的內分泌專業的醫生們完善其臨床思維,提高他們分析問題和解決問題的能力。 
    內容簡介


    鋻於內分泌代謝性疾病的上述特點,非正確的臨床思維,不能透過現像認識疾病的本質;唯很好地觸類旁通,纔能既見樹木又見森林。對內分泌代謝性疾病的經典案例進行深入的剖析,實屬必要。《內分泌代謝病臨床精選案例解析》精選了56個內分泌代謝病案例,在每份病歷之後,詳列“病史特點”“診治經過”“要點解析”和“臨床精粹”四個模塊,不僅比較完整地保留所選病例的臨床表現、檢驗數據以及功能試驗等,還重點闡述各個疾病的診斷思路、鋻別診斷要點、發病機制、研究進展、治療方法、隨訪方案及臨床預後等,並在臨床精粹部分簡要地概括了各個疾病的知識要點,以便於記憶和加深理解。


    目錄
    Ⅰ 下丘腦—垂體疾病
    1 鞍區占位
    2 垂體大腺瘤
    3 巨人癥
    4 垂體生殖細胞瘤
    5 庫欣病
    6 垂體促甲狀腺激素瘤
    7 中樞性尿崩癥
    8 低鈉血癥(小細胞肺癌所致SIADH)
    9 低鈉血癥(藥物性SIADH)

    Ⅱ 甲狀腺疾病
    1 Graves病伴肝功能受損
    2 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎Ⅰ 下丘腦—垂體疾病
    1 鞍區占位
    2 垂體大腺瘤
    3 巨人癥
    4 垂體生殖細胞瘤
    5 庫欣病
    6 垂體促甲狀腺激素瘤
    7 中樞性尿崩癥
    8 低鈉血癥(小細胞肺癌所致SIADH)
    9 低鈉血癥(藥物性SIADH)

    Ⅱ 甲狀腺疾病
    1 Graves病伴肝功能受損
    2 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
    3 亞急性甲狀腺炎
    4 甲狀腺結節
    5 甲狀腺髓樣癌
    6 甲狀腺激素抵抗綜合征

    7 人絨毛膜促性腺激素(hCG)相關性甲狀腺功能亢進癥
    Ⅲ 甲狀旁腺及骨代謝性疾病
    1 原發性甲狀旁腺功能亢進癥
    2 特發性甲狀旁腺功能減退癥
    3 假性甲狀旁腺功能減退癥
    4 骨軟化癥
    5 低磷性骨軟化癥
    6 低血磷性骨軟化癥伴三發性甲狀旁腺功能亢進癥
    7 骨纖維異常增殖癥
    8 腎性骨營養不良
    9 嚴重骨質疏松癥
    10 致密骨發育不全伴甲狀腺髓樣癌
    11 McCune—Albright綜合征
    12 範可尼綜合征
    13 干燥綜合征致腎小管酸中毒

    Ⅳ 腎上腺疾病
    1 原發性醛固酮增多癥
    2 特發性醛固酮增多癥
    3 ACTH非依賴性庫欣綜合征
    4 原發性雙側腎上腺大結節增生
    5 嗜鉻細胞瘤
    6 左腎間隙副神經節瘤(靜息型)
    7 Von Hippel—Lindau(VHL)病
    8 21—羥化酶缺陷癥
    9 21—羥化酶基因突變攜帶者可能性大
    10 17 α—羥化酶缺陷癥
    11 原發性腎上腺皮質功能減退癥
    12 自身免疫性多內分泌腺綜合征
    13 男性假兩性畸形

    Ⅴ 伴癌綜合征
    1 多發性內分泌腺瘤病1型
    2 多發性內分泌腺瘤病2A型
    3 多發性內分泌腺瘤病2B型
    4 異位ACTH分泌綜合征可能性大

    Ⅵ 代謝性疾病及其他
    1 1型糖尿病
    2 2型糖尿病合並多發性動脈硬化
    3 青少年2型糖尿病
    4 非酮癥性糖尿病高滲綜合征
    5 肥胖癥
    6 胰島素自身免疫綜合征
    7 多囊卵巢綜合征
    8 Wemer綜合征
    9 腎性尿崩癥
    10 腎血管性繼發性高血壓可能性大
    縮略語中文對照
    前言
    與內科其他繫統疾病相比,內分泌代謝性疾病有著鮮明的特點和獨特的個性。
    本書簡要概述內分泌代謝性疾病的特點:如人體發育遵循生、長、壯、老、已的發展規律,而性早熟和wemer綜合征(早老綜合征)等疾病,非其時而發其病,這違背了人體生長發育的“順序性”;多囊卵巢綜合征為育齡期婦女的常見病,而骨質疏松則多發生在女性絕經後,此為某些內分泌疾病的發生有“階段性”的特點;一些內分泌紊亂的癥狀或與正常體征相重疊,或與一些常見疾病相交集,如庫欣綜合征與肥胖和抑郁癥,這表現出其“重疊性”的特點;絕大多數內分泌代謝性疾病的發生,非“卒中”或“急性心肌梗死”一般在短時內發生或瞬間發作,而一般在數月甚至數年間緩慢進展,這表現出其“漸進性”的特征;中樞性甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能,表現出甲狀腺激素水平降低的同時,其促甲狀腺激素水平一般在正常範圍內而非升高的現像,臨床上常據此“反饋性”異常判斷疾病病位之所在;還有如垂體功能性腫瘤患者,在表現某一激素功能亢進的同時,常伴有其他垂體激素功能減退的癥狀和體征,表現出內分泌代謝性疾病的“矛盾性”特點。另外,一些代謝性疾病(如糖尿病)現已呈流行之勢,在長年累月的診治中思維近乎固化,在這種慣性思維的驅動下,我們診斷時很難想到還有一些如特殊類型糖尿病這樣的少見病或罕見病。與內科其他繫統疾病相比,內分泌代謝性疾病有著鮮明的特點和獨特的個性。
    本書簡要概述內分泌代謝性疾病的特點:如人體發育遵循生、長、壯、老、已的發展規律,而性早熟和wemer綜合征(早老綜合征)等疾病,非其時而發其病,這違背了人體生長發育的“順序性”;多囊卵巢綜合征為育齡期婦女的常見病,而骨質疏松則多發生在女性絕經後,此為某些內分泌疾病的發生有“階段性”的特點;一些內分泌紊亂的癥狀或與正常體征相重疊,或與一些常見疾病相交集,如庫欣綜合征與肥胖和抑郁癥,這表現出其“重疊性”的特點;絕大多數內分泌代謝性疾病的發生,非“卒中”或“急性心肌梗死”一般在短時內發生或瞬間發作,而一般在數月甚至數年間緩慢進展,這表現出其“漸進性”的特征;中樞性甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能,表現出甲狀腺激素水平降低的同時,其促甲狀腺激素水平一般在正常範圍內而非升高的現像,臨床上常據此“反饋性”異常判斷疾病病位之所在;還有如垂體功能性腫瘤患者,在表現某一激素功能亢進的同時,常伴有其他垂體激素功能減退的癥狀和體征,表現出內分泌代謝性疾病的“矛盾性”特點。另外,一些代謝性疾病(如糖尿病)現已呈流行之勢,在長年累月的診治中思維近乎固化,在這種慣性思維的驅動下,我們診斷時很難想到還有一些如特殊類型糖尿病這樣的少見病或罕見病。
    鋻於內分泌代謝性疾病的上述特點,非正確的臨床思維,不能透過現像認識疾病的本質;唯很好地觸類旁通,纔能既見樹木又見森林。對內分泌代謝性疾病的經典案例進行深入的剖析,實屬必要。本書精選了56個內分泌代謝病案例,在每份病歷之後,詳列“病史特點”“診治經過”“要點解析”和“臨床精粹”四個模塊,不僅比較完整地保留所選病例的臨床表現、檢驗數據以及功能試驗等,還重點闡述各個疾病的診斷思路、鋻別診斷要點、發病機制、研究進展、治療方法、隨訪方案及臨床預後等,並在臨床精粹部分簡要地概括了各個疾病的知識要點,以便於記憶和加深理解。
    希望本書能幫助年輕的同道們,從“診治經過”中縝密臨床思維、於“要點解析”中升華疾病認知,進而不斷提高臨床診治的水平和能力。
    本項目獲廈門市優秀人纔專項資金資助。
    李學軍
    2017年4月25日
    在線試讀
    (2)甲狀腺髓樣癌的臨床過程可以是隱匿的,長期處於不變的狀態,也可以是急進的,病情快速惡化,且與高死亡率密切相關。多數患者因頸部腫物而被發現,質地硬,可伴淋巴結腫大。針對甲狀腺髓樣癌的診斷,許多病例是意外發現的。本例患者正是於14個月前無意間發現頸部腫塊的,但早期並沒有引起足夠的重視。臨床上意外發現甲狀腺髓樣癌一般包括以下幾個途徑:一是因其他指征(如結節性甲狀腺腫、Graves病或甲狀腺毒性腺瘤)而行手術治療,手術後病理診斷為甲狀腺髓樣癌;二是經細胞學檢查不能確定性質的甲狀腺結節,其中包括一些原被懷疑為濾泡性甲狀腺癌者,約有1%~2%這樣的患者甲狀腺術後被證明為甲狀腺髓樣癌;三是經甲狀腺細針穿刺細胞學檢查被確認為甲狀腺髓樣癌,但偶爾這些腫瘤被歸類為低分化或未分化型甲狀腺癌;四是在行甲狀腺分化癌手術後,卻發現為甲狀腺髓樣癌。有研究顯示,約2.8%的甲狀腺髓樣癌患者同時患有乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌。
    提高甲狀腺髓樣癌術前診斷率的診斷策略,包括充分利用臨床病史資料,再加上超聲檢查、細胞學檢查和降鈣素試驗等。臨床上的一些癥狀有可能對發現甲狀腺髓樣癌有指示性作用,特別是如腹瀉、臉紅和骨痛。有研究顯示,約10%的甲狀腺髓樣癌患者臨床上有這些癥狀,但通常是出現在已經有廣泛轉移的甲狀腺髓樣癌患者上。甲狀腺細針抽吸細胞學檢查在診斷甲狀腺髓樣癌時發揮了重要的作用,但是,當出現紡錘形細胞時,容易被誤診為甲狀旁腺癌或甲狀腺未分化癌。
    (3)甲狀腺髓樣癌為甲狀腺濾泡旁細胞癌,甲狀腺濾泡旁細胞可以分泌降鈣素、血清素、5-羥色胺、促血管分泌多肽等激素。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)分泌,受血清鈣濃度及胃泌素的調節,是診斷甲狀腺c細胞增生和甲狀腺髓樣癌的敏感分子標志物,也是甲狀腺髓樣癌術後監測和預後的良好指標。降鈣素用於甲狀腺結節患者甲狀腺髓樣癌的篩查,敏感性非常好,靈敏性也優於超聲和細針穿刺細胞學檢查。當降鈣素大於2.9pmoL/L時,對於發現甲狀腺髓樣癌高度靈敏;當用胃泌素刺激後降鈣素水平超過29.3pmol/L時,其診斷的特異性也大大增強。美國甲狀腺協會指南既不推薦也不反對進行降鈣素篩查,但爭議較大。絕大多數學者同意基礎降鈣素水平超過29.3pmol/L時高度懷疑甲狀腺髓樣癌。一般認為,對於甲狀腺結節並伴有或有甲狀腺髓樣癌家族史、或已經確診為甲狀旁腺功能亢進或嗜鉻細胞瘤、或臨床上伴有臉紅或腹瀉等癥狀者,應進行基礎降鈣素水平的測定。而對於經細胞學檢查確認為良性的甲狀腺結節患者則不主張進行降鈣素檢測。癌胚抗原(CEA)也是甲狀腺髓樣癌的特異性腫瘤標志物。有研究顯示,約在超過50%甲狀腺髓樣癌患者中,發現了血清cEA水平的升高,尤其是在術前降鈣素水平沒有顯著升高的患者中。若患者術前血清CEA水平大於507Iu/L,提示預後不良且往往表示該患者雖經外科手術治療也不能治愈;若CEA水平大於1690IU/L則提示存在著廣泛的淋巴結受累或遠處轉移。
    在甲狀腺髓樣癌患者的術後病情監測方面,建議每6個月測量1次基礎降鈣素和CEA水平,以評估其倍增時間。如降鈣素或CEA增加20%-100%,建議進行頸部超聲檢查;如降鈣素>43.9pmol/L,則需進行腫瘤全身轉移的定位成像檢查。嗜鉻粒蛋白A也是甲狀腺髓樣癌診斷和預後評估的一個標志物,但臨床應用的普遍性不及降鈣素和CEA。
    ……




     
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