部分 形勢與政策 1

章     我國抗菌藥物使用、細菌耐藥現狀的研究報告 3

一、全國合理用藥監測網數據的二次分析  4

二、全國細菌耐藥監測網數據的二次分析  5

三、中國細菌耐藥監測網數據的二次分析  7

第二章     我國抗菌藥物管理政策分析報告 11

一、我國抗菌藥物臨床應用管理的規範  12

二、抗菌藥物臨床應用管理的貫徹活動  14

三、醫療機構抗菌藥物臨床應用管理技術支撐體繫建設  20

四、抗菌藥物臨床應用培訓與能力建設  23

第二部分 實踐與經驗 25

第三章     安徽醫科大學附屬醫院實踐經驗 27

一、醫院基本情況介紹  28

二、醫院抗菌藥物管理體繫建設現狀  30

三、醫院抗菌藥物管理體繫建設模式和管理機制  32

四、感染性疾病科細菌及真菌感染亞專科建設發展經驗 33

第四章     復旦大學附屬中山醫院實踐經驗 35

一、醫院及感染性疾病科基本情況介紹  36

二、醫院抗菌藥物管理體繫建設模式和管理機制 36

三、感染性疾病科發展建設經驗  38

第五章     福建省泉州市醫院實踐經驗 39

一、醫院基本情況介紹  40

二、醫院抗菌藥物管理體繫建設現狀  41

三、醫院抗菌藥物管理體繫建設模式和管理機制 42

四、感染性疾病科發展建設經驗  43

第六章     浙江省麗水市人民醫院實踐經驗 45

一、醫院基本情況介紹  46

二、醫院抗菌藥物管理體繫建設現狀  48

三、醫院抗菌藥物管理體繫建設模式和管理機制  49

四、感染性疾病科發展建設經驗  50

第三部分 &ldqu”計劃專題報告51

第七章     細菌真菌感染診治能力培訓效果的調查與評估報告  53

一、&ldqu”項目對二級以上綜合醫院細菌真菌感染診治能力的提升作用 54

二、&ldqu”項目對學員個人細菌真菌感染診治能力提升的促進作用  55

三、感染性疾病科及其門診建設的地區分布  58

第四部分         專題實地調研報告 61

第八章     廣東省專題調研報告 63

一、調研單位簡介  64

二、調研單位細菌真菌感染診治能力建設的成績與困境  66

三、調研單位細菌真菌感染診治能力建設的相關問題分析——基於 “整合繫統資源、提升繫統績效”的視角 70

四、總結  77

第九章     四川省專題調研報告79

一、調研單位簡介 80

二、調研單位細菌真菌感染診治體繫的學科發展及人纔隊伍建設現狀  81

三、調研單位抗菌藥物管理體繫建設現狀  82

四、調研單位細菌真菌感染診治能力建設和抗菌藥物應用管理效果 83

五、細菌真菌感染診治體繫的繫統結構和資源配置分析  85

六、討論  90

七、總結  91

第十章     安徽省專題調研報告93

一、調研單位簡介  94

二、調研單位細菌真菌感染診治體繫能力建設的成績和困境  96

三、國家宏觀政策、醫院中觀管理和科室微觀運行三個層次問題的凝練與分析  99

四、總結  106

第十一章         福建省專題調研報告 109

一、調研單位簡介 110

二、調研單位細菌真菌感染診治體繫的學科發展及人纔隊伍建設現狀  111

三、調研單位細菌真菌感染多學科診療模式建設現狀  112

四、調研單位細菌真菌診療感染能力建設和抗菌藥物應用管理效果  113

五、細菌真菌感染診治體繫的繫統結構及控制機制分析 114

六、討論  120

七、總結  121

第十二章         黑龍江省專題調研報告 123

一、調研單位簡介 124

二、調研單位細菌真菌感染診治體繫的學科發展及人纔隊伍建設現狀  125

三、調研單位抗菌藥物管理體繫建設現狀  126

四、調研單位抗菌藥物管理體繫的反饋回路及控制機制分析  128

五、討論  132

第十三章         專題實地調研比較研究與總結報告 135

一、基於“三力模型”的分析框架  136

二、安徽省、廣東省、四川省、福建省四省細菌真菌感染診治能力建設現狀  137

三、全國二級以上綜合醫院細菌真菌感染診治能力建設現狀  142

四、成本倒掛問題 144

五、解決方案  145

2020 年，“新型冠狀病毒肺炎”疫情肆虐全球，不僅給世界各 國人民的生命健康造成了威脅，還嚴重影響了全球政治、經濟、社 會、文化等方面的發展。我國作為早抗擊“新型冠狀病毒肺炎” 疫情的國家，感染性疾病科的建設成效在此過程中發揮了巨大的作 用，但是科室發展受限、人纔隊伍短缺等問題在此過程中也暴露無 遺。雖然我國的“新型冠狀病毒肺炎”疫情暫時得到了有效控制， 但學術界對疫情是否還會卷土重來的擔憂和警示一直存在，因此逐 步解決上述問題、提升感染性疾病科綜合診治實力，建立科室診治 疾病的“平戰結合”機制，對於應對可能卷土重來的疫情多有裨 益，甚至可能將疫情遏制在

萌芽階段。當然，上述問題都屬於管理 層面的繫統性問題。必須說的是，在科室發展受限、人纔隊伍短缺 的情況下，醫務人員舍生忘死保障人民健康，因此本書在此對所有 抗擊“新型冠狀病毒肺炎”的醫務人員表達崇高的敬意！

本書是在細菌真菌感染診治培訓項目（簡稱&ldqu”計劃）管 理專家委員會的指導下完成的，目的是對我國細菌真菌感染診治能 力建設及抗菌藥物臨床應用管理的現狀及其發展沿革進行繫統性 回顧與梳理，為我國開展下一步細菌真菌感染診治能力建設及抗 菌藥物臨床應用管理的相關工作提供參考。本書撰寫工作開始於 2019 年，研究周期為 2019 — 2020 年。本書主要分為四個部分：形 勢與政策（、二章）、實踐與經驗（第三、四、五、六章）、&ldquo”計劃專題報告（第七章）、專題實地調研報告（第八、九、十、 十一、十二、十三章），下面對各個部分及其章節內容進行簡要 敘述：

部分：形勢與政策

章：從 2011 年至今，我國抗菌藥物用藥金額逐年遞增， 但是其占西藥總金額比例卻逐年減少。在政府的大力管控下，我 國在遏制細菌耐藥方面取得了一定的成效，MRSA 分離率、銅綠假單胞菌的耐藥率呈下降趨勢，但是部分分離菌株對常見抗菌藥物的耐藥率逐年增加， 特別是碳青酶烯抗菌藥物的耐藥問

題尤為突出，並且，我國的細菌耐藥問題存在著非 常明顯的地區差異，為關鍵的是，兒童群體耐藥問題日益凸顯、形式日趨緊張。

第二章：面對國際和國內日益緊張的細菌真菌耐藥形勢，我國政府高度關注該問 題，陸續出臺了一繫列有關規範抗菌藥物臨床應用及加強細菌真菌感染診治能力的 相關政策和部門規章。我國抗菌藥物臨床應用管理的貫徹活動經歷了框架搭建階段（2004 — 2009 年）、加速落實階段（2010 — 2013 年）以及綜合管控階段（2014 年至今） 等三個階段，提出了分級管理的原則，並逐漸從行為管控到綜合管控，後發展至當 下的多學科診療模式。我國醫療機構抗菌藥物臨床應用管理技術支撐體繫建設也經歷 了抗菌藥物臨床應用管理提出、感染性疾病科職責加強和多學科模式提出等三個階段。 細菌真菌診治能力和抗菌藥物臨床應用能力建設是抗菌藥物臨床應用管理工作的重要 組成部分，除醫院自身開展的培訓外，細菌真菌感染診治培訓項目（&ldqu”計劃）等 組成的“培立方”培訓項目是目前為重要的抗菌藥物臨床應用能力培訓項目。

第二部分：實踐與經驗

本書第二部分（第三、四、五、六章）分別邀請安徽醫科大學附屬醫院、復 旦大學附屬中山醫院、福建省泉州市醫院以及浙江省麗水市人民醫院的關鍵知情 人對該院基本情況、抗菌藥物管理體繫建設模式和管理以及感染性疾病科發展建設經 驗進行了詳細的介紹。這四篇感染性疾病科發展建設的“標杆

經驗”，可供全國二級以 上綜合醫院建設、發展感染性疾病科參考借鋻，其中復旦大學中山醫院提供了“感染— 感控—微生物”三位一體的“中山感染模式”樣板經驗，可作為人員較為充足、資源較 為充分的醫院參考借鋻。

第三部分：&ldqu”計劃專題報告

第七章：通過問卷調查和統計分析發現，&ldqu”項目對於二級以上綜合醫院及學 員個人細菌真菌感染診治能力提升均具有顯著的意義。但是，無論是參訓學員地域分 布還是細菌真菌感染診治能力建設成效，不同地區之間均存在著巨大的差異，我國東部、 南部經濟發展較好的地區細菌真菌感染診治能力建設成效也較好。

第四部分：專題實地調研報告

本書相關研究的專題調研工作完成於 2019 年，並於同年完成了專題調研報告及

比較研究報告的寫作。課題組通過廣東、四川、安徽、福建及黑龍江等 5 省二級以上 醫院細菌真菌診治能力建設和抗菌藥物臨床應用管理體繫建設進行專題調研，發現雖 然近年來衛生健康行政部門持續出臺相關政策，但是除少數醫院外，全國絕大多數二 級以上醫院細菌真菌感染診治能力建設現狀與政策預期相距甚遠。造成該結果的原因，總體歸納起來可以分為三個方面：能力、動力和壓力。部分醫院有意建設細菌真菌感染 診治能力，但是人纔隊伍能力欠缺，這就屬於能力方面的問題；部分醫院認為細菌真菌 感染診治能力建設對於醫院缺乏現實意義，由此導致的建設遲滯就屬於動力方面的問 題；部分醫院由於相關政策

缺乏問責機制而采取觀望態度，這就屬於壓力方面的問題。 同時，上述諸省在一定程度上存在的臨床微生物檢驗技術成本倒掛、會診費用補償過 低等問題加劇了感染性疾病診治相關科室（臨床和醫技）的收入不足的問題。第八、九、 十、十一、十二章為調研省份的區域性研究報告，第十三章為調研地區的比較性研究 報告或者總結報告。第十三章圍繞如何促進我國細菌真菌診治能力建設和抗菌藥物臨 床應用管理工作的相關問題從能力、動力和壓力三個方面進行了繫統性分析，並從能力、 動力和壓力三個方面提出了解決方案。

以上就是本書的撰書目的和寫作思路。希望能夠為讀者提供一些有關我國細菌真 菌感染診治能力建設和抗菌藥物臨床應用管理工作的資料和信息，並分享研究團隊的 相關結果和觀點。由於研究周期和能力所限，書中存在疏漏和不足，敬請各位讀者批 評指正！

馬麗平 2020 年 10 月