金匱要略講義

緒言/

金匱要略方論序/

髒腑經絡先後病脈證/

痙濕暍病脈證治第二/

百合狐陰陽毒病脈證治第三/

瘧病脈證並治第四/

中風歷節病脈證並治第五/

血痺虛勞病脈證並治第六/

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治第七/

奔豚氣病脈證治第八/

胸痺心痛短氣病脈證治第九/

腹滿寒疝宿食病脈證治第十/

五髒風寒積聚病脈證並治第十一/

痰飲咳嗽病脈證並治第十二/

消渴小便不利淋病脈證並治第十三/

水氣病脈證並治第十四/

黃疸病脈證並治第十五/

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六/

嘔吐噦下利病脈證治第十七/

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八/

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九/

婦人妊娠病脈證並治第二十/

婦人產後病脈證治第二十一/

婦人雜病脈證並治第二十二/

雜療方第二十三/

禽獸魚蟲禁忌並治第二十四/

果實菜谷禁忌並治第二十五/

《金匱方歌括》/

金匱方治驗醫案選錄/

金匱新論

前言/

從《五髒風寒積聚病》篇看辨證要旨/

張仲景的科學觀察方法/

雜病辨證要義/

證候動態變化的形式/

中醫治則/

《金匱要略》的度勢論治/

用藥如用兵/

雜病的治略思想/

張仲景的調節方法研究/

張仲景對寒熱虛實雜病的治法/

處方用藥，分為三路/

頭病的治略思想/

術附湯治療頭重眩苦極/

《金匱要略》調理脾胃法/

《金匱要略》治痺六法本在肝腎/

《金匱要略》論神志病/

張仲景治肺特色探討/

《金匱要略》論虛勞病的治略思想/

《金匱要略》論治癥瘕積聚/

治瘀法則探討/

《金匱要略》論虛痛機理及辨治/

妊娠病的治療法則/

《金匱要略》安胎六法/

《金匱要略》的脈學/

《金匱要略》的營養學思想/

《金匱要略》的方後醫囑/

從教學中看蘇寶剛教授的教學風采
與治學思想（代序）

       在讀研究生期間，筆者有幸聆聽了蘇寶剛教授專為研究生開設的《金匱要略》講座課，現將個人當時聽課時的所憶所感作一簡要整理。通過多年的教學和臨證實踐，蘇寶剛教授對《金匱要略》有著自己獨特的理解，講解時也幽默詼諧，引人入勝。時隔多年，雖然絕大多數講課內容已日趨模糊，但蘇教授當時的教學風采和部分治學思想仍深深地印在腦海裡，心中總覺得應一吐為快。當然，這僅僅反映蘇寶剛教授治學思想的一小部分，所謂管窺而已，不當之處，還望蘇教授批評指正。
一、蘇寶剛教授的教學風采
       《金匱要略》與《傷寒論》雖同為仲景述作，但二者的遭遇可謂天壤之別。無論在版本傳世，還是在注疏方面，《金匱要略》都無法與《傷寒論》相比擬。在行文上，《金匱要略》遠不如《傷寒論》通篇條文排列得那麼緊湊、邏輯分明。加之《金匱要略》是一門與實踐緊密結合的中醫臨床基礎課，因其所描述的許多疾病，如肺痿、肺癰、女勞疸、趺蹶等，甚至包括腸癰，在現代中醫臨床中已很難見到，即使見到也不那麼典型，這就給講授金匱課程增加了很大的難度。如果缺乏豐富的臨床經驗，不在臨證中細心體悟、領會經文，講起來難免枯燥無味，讓學生聽起來容易生厭，即使認真聽講，也是領悟不深，過些時日，絕大部分又如數奉還給老師，不留下任何痕跡。
        而蘇教授則不然。在授課過程中，他那不時流露出的對中醫發自內心的熱愛之情，深深地感染著講臺下每一位學子的心。積澱了近40年，具有豐富臨床教學經驗、衣著樸素、外貌看似嚴肅的蘇教授，一登上講臺，便給人一種信任感。操著一口清晰標準的普通話，配以深沉渾厚的男低音，再加上馬三立單口相聲式的語言，或自問自答，或單刀直入，或天外來書，似乎是不著邊際卻暗含啟發的開場白，能一下子抓住你的心，讓你飄忽的思緒馬上集中起來，讓你的腦電波隨著他的思路而起伏跳躍。蘇教授講課還有一個特點，他能把《金匱要略》中重要或復雜令人費解的條文、藥物功效，用或詼諧、或形像生動、或看似普通淺顯但卻耐人尋味的語言表述出來。話似乎說透，但細心體味，卻留給學生一個自己思考、聯想的空間。沒有經年累月的知識經驗儲備，焉能如此運用自如？語雖通俗易懂，但其中包含著一個提煉、濃縮、再加工，然後用淺顯的語言表達出來的思維過程。對於要講解的條文，他多輔以與講課內容有關、多年來日積月累的臨證事例作為佐證，所講內容多是結合條文談自己多年臨證的心得體會，對復雜病歷常常用圖示的方法表示出來，以便更清楚地展現他當時看病時的“活思想”，從而增加了說理的可信度。蘇教授雖年過花甲，而言語動作不衰，兩節課下來，聲音如初，講課過程一氣呵成，從不停頓。當講到興致處，他便挽起袖子，呷一口濃釅釅的茶，濕潤濕潤喉嚨，接著繼續往下講。為了節約時間讓蘇老師能多講些，也許不忍坐視老師親手擦黑板，有時當板書寫滿的時候，有的同學便趕緊奔上講臺去擦，這時蘇教授會用其特有的方式輕輕地說一聲“哎”，以表謝意。這就是筆者眼中的蘇教授講課的風采。
二、蘇寶剛教授治學思想管窺
（一）重視雜病的治略思想
        陳修園曾對《金匱要略方論》的書名作解為：“書之所以名為要略者，蓋以握要之韜略在此也”。蘇教授繼承了陳氏觀點，同時結合自己研究心得加以發揮。蘇教授對中國地理歷史知識爛熟於胸，首次上課，他便結合楚漢相爭的歷史典故而“大談特談”治略思想，引人入勝。他說，所謂略者，乃謀略、韜略、戰略、政略、策略之義也，項羽縱有力撥山河氣蓋世之勇，卻鬥不過“窩囊廢”劉邦，原因何在？就是由於項羽缺乏戰略思想。豪無戰略眼光的西楚霸王項羽，縱然取得一時一戰之利，因為缺乏戰略眼光，到頭來卻失去了整個戰場的主動權。用藥如用兵，因此，要成為一名高明的中醫師，胸中必須懷有關照全局的治略思想，深諳全身髒腑經絡部位、功能及其相互關繫，用藥時根據具體病情，或以正相和，或出奇制勝，纔能掌握治病的主動權。
（二）對雜病的認識
        蘇教授在課堂上經常重申雜病的概念及其辨證規律。他認為，雜病之雜，內涵非常豐富，含病因復雜、病位復雜、病機復雜、病情復雜之義。病邪在人體內傳而又傳，變而又變，往往形成了錯綜復雜矛盾的病情，故稱之為雜病。蘇教授對於金匱中用治雜病的“大方”，諸如侯氏黑散、風引湯、藷蕷丸、竹葉湯以及溫經湯等，不僅見解深刻，而且在臨證時能運用自如。在臨證中，他善於處理復雜矛盾的病證，並深諳仲景組方用藥法度，師其法而不泥其方，常取各方之主藥，靈活化裁，組成新的“大方”，雜而不亂，以適應復雜矛盾的病情。同時他常常勉勵學生要不畏奇難雜癥，要勇於實踐，對現在社會上日益猖獗的某些疾病或社會頑癥，如艾滋病、吸毒等，也要敢於涉足，提出自己的認識和治法。
        對於雜病的辨證規律，蘇教授在繼承仲景髒腑辨證的基礎上，推崇《靈樞·陰陽二十五人》中將人劃分為木、火、土、金、水五大類及五五二十五種人的有關論述，注重病人的先天體質因素，並用來指導辨證和治療。蘇教授認為，一個人從出生之後，就有其自身易患疾病，就沿著此類疾病發生發展的特有軌跡而生老病死。比如木性之人，性情易多愁善感，憂憂郁郁，肝經經常郁而不達，故多患梅核氣、乳腺增生以及子宮肌瘤等疾病，治以逍遙散加減。此外，根據多年臨床實踐，對於寒水之人，蘇教授稱之為苓桂術甘人，治療時多主以苓桂術甘湯；火性之人，多治以瀉心湯；土性之人，多治以實脾飲；金性之人，多治以瀉白散。可謂執簡馭繁，實為經驗之談。
（三）講解藥性，別具一格
        蘇教授在主講《金匱要略》之前，曾講授過中藥學，故其對書中藥物目錄熟之又熟，常常脫口而出。他講解藥性，並不完全按照書本，常結合自己多年的臨床體會，同時吸收現代中藥藥理學的研究成果，善於聯想，談其功效也多擇其要者，常常是一語道破天機。例如，從桑白皮具有較強的韌性和續筋接骨功效中，蘇教授悟出其具有促生長作用，故用治肺繫疾患，即取其可促肺泡生長之義。對於任何疾病，機體都有自我修復機制，桑白皮不僅具有瀉肺功效，尚有補益之功，一物二用，相反相成，用之臨床，妙不可言。古今並用解釋藥性，可謂蘇教授一絕，課堂上比比皆是，不勝枚舉。
（四）提出濁邪病因說
        人稟天地之氣而生。人得天之氣，故能呼吸；得地之氣，故能飲食。呼吸飲食不止，生命方能不休。現代社會中因空氣污染的加劇和飲食結構的改變，蘇教授提出濁邪病因說。他認為，濁邪隨水谷清氣從口鼻而入，疾病也因之而生。隨呼吸而入之濁邪，如空氣中漂浮之若干微米以下的細小粉塵；隨飲食而入之濁邪，乃食入之膏粱厚味醇酒辛辣之物也。濁能害清，濁邪侵入血脈，百脈一宗，流布全身，為害甚廣。臨證驗之，多見唇口紫黯，蘇教授喜用赤芍、丹皮等藥治之，名為“淨血療法”。
（五）擴大經方的治療範圍
        蘇教授勤於思考，他時常告誡學生，讀書要想得多一些，千萬不能死於句下。例如，仲景首篇提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……”不僅要知道肝病能夠傳脾，還應該知道脾髒受邪之後所發生的進一步傳變。土被木克，則氣血生化乏源，病癥百出。上不養心，可見心悸、怔忡、失眠等癥；清空失養，則為眩暈、耳鳴；氣血不榮於面，則見面白少澤；不得濡養四肢百骸，則見倦怠乏力等等，不一而足。同樣，對於那些現在臨床很少見到的疾病，如腸癰，不能因為臨床難以遇到，就覺得治腸癰之主方——薏苡敗醬散毫無用武之地，蘇教授則針對現代濕熱病非常多見的特點，臨床用之治療中焦濕熱，常常能取得滿意療效。
        雖然短短60學時的金匱研究生課程早已結束，但蘇教授的音容笑貌宛若昨日，他那詼諧幽默的語言和別具一格的教學方法令人終生難忘，使我有幸從另一個角度認識解讀《金匱要略》。

李晨輝
2006年10月

前言
      《金匱要略方論》是祖國醫學中一部重要的古典醫籍。它也是學習中醫理論，學習臨床知識，提高理論水平，提高臨床療效必須學好的一門中醫課程。繼承《金匱要略方論》的學術思想，對於發揚中醫理論，對於治療急癥、重癥，都有很重要的作用。
       本書是為立志自學成纔，立志提高中醫理論水平，成為高明的中醫師的中醫同志而編寫的。本書在編寫過程中，參閱了全國高等醫藥院校試用教材，還參閱了兄弟院校教學資料、古代文獻資料和金匱論著，以期豐富本書內容。本書的體例，在篇名之後有概說、學習要求和自學時數。在原文之後有詞解、語譯、提要、通解和選注。篇末有小結和復習思考題。語譯把原文深奧的文辭譯成現代語言，通解是分析病因、病機、證候特點、立法、處方、用藥的規律。
       根據刊授學院的教學是以自學為主的特點，在教材編寫過程中，力求語言通俗易懂、深入淺出，內容簡明扼要、條理清晰。為了深入學習張仲景的學術思想，本書在通解原文時，按著疾病的客觀規律，講解理、法、方、藥，提高辨證論治水平。同時，也講解一些有關疾病傳變規律和治略思想等方面的內容，以期有志同志，進一步探討張仲景的學術思想。為了全面學習本書內容，對於一些存有疑問的條文和附方，做了必要的解釋。為了明確學習重點，在復習思考題中有分析理法方藥的題目，分析題所涉及的條文和內容，必須掌握。
       《金匱要略講義》的編寫是以《醫統正脈》本為藍本，即人民衛生出版社1972年8月重印的《金匱要略方論》一書，也參考了其他版本，略加修正。本書按原文順序講解，沒有任何變動。原文藥方後，如“右五味”等情況，未統改成“上五味”。本書承臧本慎、劉耕禹、瀋殿禮等同志協助編寫，在此一並致謝。
      《金匱要略講義》1986年在中醫古籍出版社出版，1995年在學苑出版社出版，其間重印多次。此次出版，將原書稿又做了一次修訂，作為本書部分，同時，將我退休20多年來對《金匱要略》的一些感悟《金匱新論》作為書的第二部分。

       由於本人學識淺陋，水平有限，書中一定有不少缺點和錯誤，我誠摯地希望醫林長者及中醫同道給予批評指正。賜教一言，即為我師。殷切盼望寶貴意見，以使本書更加完善，為中醫教育事業做出應有的貢獻。

蘇寶剛
2020年9月