了得網醫學_增生性關節炎護理與康復

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增生性關節炎又稱骨關節病、老年性骨關節炎、肥大性骨關節炎、骨性關節炎、退化性關節炎、軟骨軟化性骨關節病。是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。目前，我國普遍稱該病為骨關節炎或退行性骨關節病。
增生性關節炎屬於非化膿性關節炎範疇的一種慢性病。其特點為關節軟骨的退行性變和在軟骨下及關節周圍繼發的骨質增生，同時常合並繼發性的滑膜炎癥。
我國的傳統醫學認為該病屬於“痺癥”的範疇，但也與“痿癥”密切相關。
增生性關節炎是骨科*常見的慢性疾病之一，也是*多見的關節軟骨病變。國際公認，骨關節病的發病率位於所有風濕病之首。根據國外流行病學調查結果，全球人口的3%患有增生性關節炎。依此推算，我國至少有4 000萬增生性關節炎患者，其中有85%以上為年逾65歲的老人。
增生性關節炎隨年齡增加而增多，在65歲或以上的老人，幾乎普遍存在。例如：北京地區，60歲以上的離休干部，膝關節增生性關節炎的發病率幾乎達100%，在北京郊區，60歲以上老年人膝關節增生性關節炎占膝部疼痛患者的78．5%。對上海市15歲以上居民的普查結果顯示，增生性關節炎的發病率為其總人口的13%。四川地區增生性關節炎發病率不僅高，而且有年輕化的趨勢。湖南醫科大學附屬第二醫院骨科臨床統計，增生性關節炎占門診病例總數的0%～40%，且好發順序為膝、髖和脊柱。一般為多發性或對稱性，多見於40歲以上的中年人和老年人，特別是絕經後的婦女。增生性關節炎的發病率不僅隨年齡而增高，同時，也與種族、職業、生活方式、居住環境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質密度、骨量、應力作用，以及原有的先天性或後天性骨關節疾病創傷等有關。
大多數患者，不僅有不同自覺癥狀，如關節疼痛、腫脹、活動障礙和畸形等，而且，通過放射線照片檢查，大多可發現骨關節不同程度的骨關節退行性變現像，如關節間隙變窄、關節軟骨下骨質硬化、關節周圍骨質增生及骨質疏松的骨囊樣改變等。
過去，由於增生性關節炎一般不致影響生命安全，同時，因為缺乏精確的檢測手段和觀察指標，尚無理想和特效的根本性治療方法。所以，對該病的重視和深入研究不夠。一般醫務人員和患者也缺乏全面的了解和認識，甚至誤解和持悲觀、消極的態度。在對該病的檢查、診斷和治療等方面，也存在不少問題。例如，對骨關節退行性變所致的標志骨關節退變的骨質增生現像不僅誤解，而且過於重視和恐懼，甚至將其視為該病的主要病因。從而對正確合理的預防和治療措施缺乏信心，或者盲目地施用藥物和手術治療。
(一)關節的解剖
凡是關節都有關節面、關節囊、關節腔，這些是組成關節的基本結構(見下頁圖)。
1．關節面增生性關節炎又稱骨關節病、老年性骨關節炎、肥大性骨關節炎、骨性關節炎、退化性關節炎、軟骨軟化性骨關節病。是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。目前，我國普遍稱該病為骨關節炎或退行性骨關節病。
增生性關節炎屬於非化膿性關節炎範疇的一種慢性病。其特點為關節軟骨的退行性變和在軟骨下及關節周圍繼發的骨質增生，同時常合並繼發性的滑膜炎癥。
我國的傳統醫學認為該病屬於“痺癥”的範疇，但也與“痿癥”密切相關。
增生性關節炎是骨科*常見的慢性疾病之一，也是*多見的關節軟骨病變。國際公認，骨關節病的發病率位於所有風濕病之首。根據國外流行病學調查結果，全球人口的3%患有增生性關節炎。依此推算，我國至少有4 000萬增生性關節炎患者，其中有85%以上為年逾65歲的老人。
增生性關節炎隨年齡增加而增多，在65歲或以上的老人，幾乎普遍存在。例如：北京地區，60歲以上的離休干部，膝關節增生性關節炎的發病率幾乎達100%，在北京郊區，60歲以上老年人膝關節增生性關節炎占膝部疼痛患者的78．5%。對上海市15歲以上居民的普查結果顯示，增生性關節炎的發病率為其總人口的13%。四川地區增生性關節炎發病率不僅高，而且有年輕化的趨勢。湖南醫科大學附屬第二醫院骨科臨床統計，增生性關節炎占門診病例總數的0%～40%，且好發順序為膝、髖和脊柱。一般為多發性或對稱性，多見於40歲以上的中年人和老年人，特別是絕經後的婦女。增生性關節炎的發病率不僅隨年齡而增高，同時，也與種族、職業、生活方式、居住環境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質密度、骨量、應力作用，以及原有的先天性或後天性骨關節疾病創傷等有關。
大多數患者，不僅有不同自覺癥狀，如關節疼痛、腫脹、活動障礙和畸形等，而且，通過放射線照片檢查，大多可發現骨關節不同程度的骨關節退行性變現像，如關節間隙變窄、關節軟骨下骨質硬化、關節周圍骨質增生及骨質疏松的骨囊樣改變等。
過去，由於增生性關節炎一般不致影響生命安全，同時，因為缺乏精確的檢測手段和觀察指標，尚無理想和特效的根本性治療方法。所以，對該病的重視和深入研究不夠。一般醫務人員和患者也缺乏全面的了解和認識，甚至誤解和持悲觀、消極的態度。在對該病的檢查、診斷和治療等方面，也存在不少問題。例如，對骨關節退行性變所致的標志骨關節退變的骨質增生現像不僅誤解，而且過於重視和恐懼，甚至將其視為該病的主要病因。從而對正確合理的預防和治療措施缺乏信心，或者盲目地施用藥物和手術治療。
(一)關節的解剖
凡是關節都有關節面、關節囊、關節腔，這些是組成關節的基本結構(見下頁圖)。
1．關節面
骨與骨之間的接觸面叫關節面。每一關節面都覆蓋有一層關節軟骨。關節軟骨光滑而有彈性，能減少運動時的摩擦和減輕運動時的衝擊，並使相鄰關節面互相適應。當某些關節疾病破壞了關節軟骨時，關節的運動就發生障礙，嚴重時可發生關節僵直。

內容簡介

本書較為繫統地介紹了增生性關節炎的定義及關節的解剖、增生性關節炎的病因和發病機理、常用臨床檢查方法、臨床分型診斷與鋻別診斷、中西醫基本治療手段等。重點闡明中醫對增生性關節炎的認識和特色治療、非手術療法及其康復、護理和預防保健知識。全書內容翔實，涵蓋面廣，通俗實用，適合患者閱讀。同樣也是基層醫務人員、醫學院校學生及醫學愛好者的參考書。

一、概述
（一）關節的解剖
（二）關節的生理功能
二、增生性關節炎的病因病理
（一）分類
（二）病理
（三）病理生理
（四）中醫病因病機
三、增生性關節炎的臨床表現
（一）癥狀體征及其他檢查
（二）常見部位的臨床表現
（三）診斷和鋻別診斷
四、增生性關節炎的治療
（一）西藥治療一、概述
（一）關節的解剖
（二）關節的生理功能
二、增生性關節炎的病因病理
（一）分類
（二）病理
（三）病理生理
（四）中醫病因病機
三、增生性關節炎的臨床表現
（一）癥狀體征及其他檢查
（二）常見部位的臨床表現
（三）診斷和鋻別診斷
四、增生性關節炎的治療
（一）西藥治療
（二）中藥治療
（三）非手術外治法
（四）手術治療
五、增生性關節炎康復外治法
（一）按摩療法
（二）牽引療法
（三）指針療法
（四）火罐療法
（五）熨貼療法
（六）電療法
（七）離子導入療法
（八）紅外線療法
（九）超聲波療法
（十）磁療法
（十一）水療法
（十二）冷療法
（十三）中藥外敷方法
六、增生性關節炎患者的心理調適
七、增生性關節炎患者的生活起居
八、增生性關節炎患者的飲食療法
九、增生性關節炎的運動療法
十、增生性關節炎的運動療法
十一、增生性關節炎治療的單方驗方
參考文獻

在線試讀

(二)中藥治療
中醫藥在治療增生性關節炎方面有很多長處。從中醫理論來分析，增生性關節炎多數屬於腎氣虧虛和邪瘀痺阻的虛實夾雜之證，一方面要從培補肝腎以壯筋骨著手，另一方面要分析具體病因，感受風寒濕邪的要祛風散寒滲濕，氣滯血瘀的要行氣活血化瘀，這樣虛實兩方面結合起來，纔能標本兼治，使療效既快又穩。臨床上常用於治療增生性關節病的藥物有生熟地、肉桂、杜仲、桑寄生、枸杞子、骨碎補、淫羊藿、桂枝、赤芍、地龍、羌獨活、防風、防己、茯苓、澤瀉、乳香、沒藥、牛膝等以及以這些藥物為主要原料制成的一些中成藥。
1．治療原則
本病既有輕癥，又有重癥，也有惡候。因此，治療上應分清層次。總以祛邪活絡、緩急止痛為大法。對於風勝者用散風之品，當中病即止。不可多用，以防風燥之劑傷陰、燥血、耗氣；寒勝者在散寒的同時，須結合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痺暢而病愈。濕勝者，在滲濕化濁的同時，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。熱勝者，以清洩郁熱為主，佐以活血通絡，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。病久人絡者，本著“治風先治血，血行風自滅”之理調之，須配以扶正藥物。
2．分證論治
(1)行痺：肢體關節酸痛，遊走不定，不拘上、下、左、右肢體關節，病或數時，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅，舌質紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊之像。治療以宣痺通絡為主，佐以疏風之品。方藥用宣痺達經湯。方中以蜂房、烏蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痺；威靈仙、羌活、防風、秦艽、豬莶草、清風籐疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲化瘀導滯。防風湯(《宣明論方》 )亦主之。
(2)痛痺：肢體關節緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚至關節屈伸不利，皮色不紅，關節不腫，觸之不熱，舌質紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治療以溫經散寒為主，佐以和營之品。方藥用烏頭湯。方中川烏、生麻黃溫經散寒；生黃芪益氣固表，升陽通痺；生白芍、甘草緩急止痛加蒼術、白術健脾祛濕；羌活祛風勝濕；姜黃、當歸活血通絡兼養血之功。驗方用溫經通痺湯。方中附子、干姜、炒川椒溫陽助脾祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡通經；當歸、丹參人血和營以活血化瘀；稀莶草疏風祛邪，共奏宣痺通絡散寒之功。(二)中藥治療
中醫藥在治療增生性關節炎方面有很多長處。從中醫理論來分析，增生性關節炎多數屬於腎氣虧虛和邪瘀痺阻的虛實夾雜之證，一方面要從培補肝腎以壯筋骨著手，另一方面要分析具體病因，感受風寒濕邪的要祛風散寒滲濕，氣滯血瘀的要行氣活血化瘀，這樣虛實兩方面結合起來，纔能標本兼治，使療效既快又穩。臨床上常用於治療增生性關節病的藥物有生熟地、肉桂、杜仲、桑寄生、枸杞子、骨碎補、淫羊藿、桂枝、赤芍、地龍、羌獨活、防風、防己、茯苓、澤瀉、乳香、沒藥、牛膝等以及以這些藥物為主要原料制成的一些中成藥。
1．治療原則
本病既有輕癥，又有重癥，也有惡候。因此，治療上應分清層次。總以祛邪活絡、緩急止痛為大法。對於風勝者用散風之品，當中病即止。不可多用，以防風燥之劑傷陰、燥血、耗氣；寒勝者在散寒的同時，須結合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痺暢而病愈。濕勝者，在滲濕化濁的同時，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。熱勝者，以清洩郁熱為主，佐以活血通絡，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。病久人絡者，本著“治風先治血，血行風自滅”之理調之，須配以扶正藥物。
2．分證論治
(1)行痺：肢體關節酸痛，遊走不定，不拘上、下、左、右肢體關節，病或數時，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅，舌質紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊之像。治療以宣痺通絡為主，佐以疏風之品。方藥用宣痺達經湯。方中以蜂房、烏蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痺；威靈仙、羌活、防風、秦艽、豬莶草、清風籐疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲化瘀導滯。防風湯(《宣明論方》 )亦主之。
(2)痛痺：肢體關節緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚至關節屈伸不利，皮色不紅，關節不腫，觸之不熱，舌質紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治療以溫經散寒為主，佐以和營之品。方藥用烏頭湯。方中川烏、生麻黃溫經散寒；生黃芪益氣固表，升陽通痺；生白芍、甘草緩急止痛加蒼術、白術健脾祛濕；羌活祛風勝濕；姜黃、當歸活血通絡兼養血之功。驗方用溫經通痺湯。方中附子、干姜、炒川椒溫陽助脾祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡通經；當歸、丹參人血和營以活血化瘀；稀莶草疏風祛邪，共奏宣痺通絡散寒之功。
(3)著痺：肢體關節沉重酸脹、疼痛，重則關節腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，顏面蒼黃而潤，舌質紅，苔白厚而膩，為寒濕之像。若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱。苔厚膩而黃者，屬濕熱之癥。治療以滲濕通經活絡為主，佐以健脾之品。方藥用薏米湯加減。方中薏米、蒼術健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒除濕；當歸、川芎養血活血；生姜、甘草健脾和中。若寒濕甚加附子、干姜、細辛少許溫陽通經以強化祛寒濕之力；若濕熱加黃柏與蒼術，取二妙之功以祛濕熱。若痛甚可用《醫學心悟》蠲痺湯治之。
(4)熱痺：肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急。日輕夜重者多兼有發熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治療以清熱解毒通絡為主，佐以疏風之品。方藥用白虎加桂枝湯。方中白虎湯清熱除煩，養胃生津；桂枝疏風通絡。可加銀花籐、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。本證濕熱勝者亦可選用宣痺湯加減治療。
熱痺化火傷津，癥見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。
(5)旭痺：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。治療以補腎祛寒為主，佐以活血通絡之品。方藥用補腎祛寒治旭湯。方中川續斷、補骨脂補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養肝腎為主藥；骨碎補、淫羊藿溫補肝腎強壯筋骨；桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨風寒濕邪；白芍養血緩急舒筋為輔藥。肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫脹，重則關節腫大，久而不除，舌質紅，兩側有瘀斑，治以通經活絡化瘀為主，方以宣痺化瘀滌痰湯加減。方中蜂房、烏梢蛇、*蟲、羌活、伸筋草、稀莶草活絡通經以宣痺；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結止痛。瘀血明顯加血竭、皂刺、乳香、沒藥；骨質變形嚴重加透骨草、尋骨風、自然銅；兼有低熱，或自覺關節發熱去淫羊藿，加黃柏、地骨皮；脊柱僵化變形加金狗脊、鹿角膠、羌活。
(6)氣虛血虧證：該證病程長，多長期服用驅風活絡之劑。四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納獃，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。治療以益氣養血活絡為主，佐以舒筋之品。方藥用氣血並補榮筋湯。方中生薏米、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏蛇、豨莶草、絡石籐、狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痺止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨，暖腰膝。氣血得補，諸筋以榮，經絡通暢，而病痛緩解。
(三)非手術外治法
1．推拿
推拿對增生性關節炎是一重要的治療方法，特別是脊柱退行性疾病的推拿治療法，是整個治療學中比重的一部分，有70％以上的病人可用此法治療。實施治療時，根據脊柱各段的退變程度和筋、骨、縫的開錯、扭旋、凝結等不同情況，采取不同的手法。治療中還要注意虛實辨證，病程初期實證為主，運用瀉法。推拿瀉法，要求時間短，手法刺激宜強，在推拿時逆經絡的循行路線或向心髒方向用力施術。病程中期及後期，處於虛實夾雜或虛證為主時，運用補法，要求推拿時間長，手法滲透柔和緩慢，在推拿時，順從經絡循行路線或逆心髒方向，推按四肢末端及病變部位。當然，補瀉的實施是沒有嚴格界限的，二者互有交融，常可先用補法準備，再用瀉法施治；或先施瀉法糾偏，再用補法善後。總之，要結合患者的病情、病程、年齡、性別、體質、心理等因素，根據治療者本身的經驗和習慣，靈活地選用適當手法。
2．針灸撥罐
針灸撥罐療法在臨床運用也很多，雖然因病種的不同，取穴不一致，但其機理是一致的。就是通過針灸、撥罐等刺激，引起經絡繫統的強烈反應，既可活血行氣通絡止痛，又可益腎養血強筋壯骨，從根本上消除病痛。現代研究表明，在穴位扎針撥罐時，引起的反應很快傳導到大腦皮層中樞，使人體刺激部位出現麻脹等感覺，這種感覺信號可以使痛覺信號減弱降低，或逐漸消失。因為衝動傳導過程，一方面可以起到止痛作用，另一方面可起到修復組織機能的作用，使痛覺的信號大量地減少或消失。痛覺信號在接受經絡繫統的調節後，逐漸發生局部癥狀改變，使組織機能修復加快。因為針灸撥罐的作用可以引起體液、血液、淋巴液、營養物質循環加快，使組織機能發生某些變化，使癥狀逐漸消失。
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