了得網醫學_標準化病人培訓實用教程

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內容簡介

《標準化病人培訓實用教程》分標準化病人概述、標準化病人的專業資質要求、標準化病人培訓、標準化病人應用病例編寫和標準化病人在醫學（護理）教育中的應用實例、標準化病人的日常管理與質量控制及綜合利用多媒體技術提高標準化病人培訓效果等幾個部分，理論結合實踐，對標準化病人培訓的要求、方法、目標和應用等做了全面的闡述，並在真實病例中輔以了對學生職業情感和人文關懷的培養。

作者簡介

目錄
第1章概述 1
**節標準化病人的基本概念及歷史 1
第二節標準化病人的應用現狀及發展趨勢 3
第三節標準化病人對醫學（護理學）教育的影響 5
第四節標準化病人在醫學（護理）教育中的前景展望 7
第2章標準化病人的專業資質要求 10
**節選擇合適的標準化病人的重要性 10
第二節標準化病人的職業素養要求 12
第3章標準化病人的培訓 17
**節概述 17
第二節標準化病人的培訓程序 20
第三節幫助標準化病人做好扮演的方法 29
第4章標準化病人應用病例編寫 35
**節標準化病人病例的選擇 35
第二節標準化病人病例編寫的形式 37
第三節 SP病例編寫的內容 41
第5章標準化病人在醫學（護理）教育中的應用實例 43
**節護理教學中的標準化病人應用實例 43
第二節護理評估標準病人應用案例 295
第三節溝通交流標準化病人應用案例 404
第6章標準化病人的日常管理與質量控制 417
第7章綜合利用多媒體技術提高標準化病人培訓效果 425
參考文獻 432

前言

媒體評論

在線試讀

第1章概述
**節標準化病人的基本概念及歷史
一、基本概念
標準化病人（ standardized patient，SP），又稱模擬病人、病人演員或病人指導者，指其經過精心設計的特別培訓後，能恆定、精確、逼真地模擬特定案例框架下臨床病人的病史、體格特征、心理社會和情感反應等要素，並根據自己的感受和理解在專門設計的表格上記錄並評估醫學生的臨床綜合能力或操作技能，並充當教師向學生提出反饋意見的人員。
雖然案例表演的時間或者表演者不同，但學員感受到來自SP的挑戰要求是一致的，即要求標準化。SP教學注重的是過程，而非結果，有些常規考試中被忽略的細節，尤其是對患者的態度、人文關懷等，都是考評的要點。SP教學不僅考驗醫學生的臨床診斷能力，同時也考驗和培養其行醫時的人文素養。
二、歷史
1963年，Howard Barrows博士在心理學教學中首次應用了SP訓練學生問診、查體，並由SP對學生的表現進行評估和反饋。此後，SP作為一種新的教學媒介，開始逐步進入醫學教學領域，被廣泛應用於醫學教學。 1989年，Paula L Stillman等調查了美國和加拿大的 136所醫學院校，其中 94所在其課程中不同程度地使用了SP。同時，隨著SP在應用領域不斷深化，已逐步擴展到住院醫師的訓練和評估中。
20世紀 90年代初，在美國國家醫學考試委員會堅持下，基於SP的臨床技能表現評價被納入美國的執業醫師考試中，同時 Josiah Macy，Jr.基金會提供資金並要求全美眾多具有影響力的醫學院公會去設計基於SP的臨床技能考試，從而將SP培訓塑造成為一門專門的學科。1998年，美國國際醫學生教育委員會將多站式SP臨床技能考試應用於那些期望在美國行醫的外國學生。2004年，美國國家醫學考試委員會規定所有想在美國行醫的醫學生，無論是在美國國內或國外醫學院校畢業，都必須通過SP臨床技能（第二階段）考試。
統計顯示，在美國約 88%的SP項目用於學生的考試評估，包括執業醫師執照考試及準備（63%）。此外， 63%的SP項目參與課堂教學的示範，56%則用於個體化指導。目前絕大多數歐美醫學院都已將SP運用於醫學生和醫生的臨床教學、培訓、評估、考核等多種領域，SP所發揮的作用越來越重要。
在美國，SP大範圍推廣和強制執行的原因是基於醫療事故投訴事件逐年增加，病人滿意度和對治療的依從性逐年下降。究其根源，很多是由於醫生在人際交流方面存在缺陷、臨床技能低下、病史采集和體格檢查能力不夠好造成的。一篇發表在 JAMA上的文章總結了 3 424位經過臨床技能考核的醫生，在交流方面的得分與病人針對交流問題和治療質量的投訴之間的相關性，結果顯示不同醫生在醫患交流的得分上差別很大，而據統計，交流得分每增加兩個標準差，將減少 1次投訴。
美國執業醫師執照考試第二階段的臨床技能考試包括 12個SP站點考試，其中 11個計分。每一站問診和查體用時 15分鐘，之後 10分鐘用於書寫病歷。該項考試每天都在美國 5個考點進行：費城、亞特蘭大、芝加哥、休斯敦和洛杉磯。每年約有 35000人申請，其中 14 000人為美國畢業生，每年考試總費用超過 35。考試不通過者將無法在美國找到合適的醫院實習。
美國、加拿大、日本等國的***資格認證機構廣泛采納了SP評估方式，一方面顯示了SP在醫學教育中的重要地位已經毋庸置疑，另一方面也促進了SP作為一種新興職業類型的快速發展，很多SP病人采用按小時或次數的方式進行收費，為學生提供一對一的培訓和指導，SP成為全職工作。SP不僅應用於醫學生，而且用於住院醫生特殊技能的培訓，如掌握與癌癥病人的交流技巧，手術知情同意書的簽署注意事項等。
醫患交流不僅是醫生和病人之間，還有護士、醫生助理和病人之間的交流。因此，SP同樣適用於這些醫務工作者的培訓和考核。有的研究機構還在探討SP在無創檢查（如超聲學）的專科醫生中的培訓作用等，為SP的臨床應用開拓更廣闊的空間。
然而需指出的是，即便在美國和加拿大，SP在不同院校醫學課程中的應用仍然存在較大差異。例如，SP項目在不同學校開展年限也不盡相同，從1年到 30多年不等，平均為13年；74%的SP培訓中心可以向多個院校提供服務，SP的需求量為每年51～75人；86%的SP項目有自己獨立的場所，同時也有 56%項目需要和其他項目合用場地。（潘慧羅林枝）
第二節標準化病人的應用現狀及發展趨勢
在我國，SP於1991年引入。1993年，華西醫科大學等醫學院校培養出了**批SP。2003年，美國 CMB資助的國際醫學教育組織組織了“學生評估計劃項目”，我國共有 8所院校參加（中南大學湘雅醫學院、四川大學華西醫學院、西安交通大學、中國協和醫科大學、廣東中山醫科大學、北京大學醫學部、中國醫科大學和復旦大學上海醫學院），這些院校各自培訓了一批SP並應用於教學和考試。近年來，國內越來越多的醫學院校開展了SP的招聘、培訓和應用工作，取得了良好的效果。
現代醫學教育經歷了裡程碑式的發展。課堂授課方式、紙筆或計算機考試已經不能夠滿足醫學人纔的培養和評估，醫生面對的不僅是疾病，而是有感情、有思想的社會人。傳統的授課方式強調理論知識，忽視了醫患溝通技巧的培養，而傳統的考試方式也不能夠對學生的工作態度、交流能力進行評判。
SP從理論上講擁有傳統教育無法比擬的優勢，主要體現在以下幾個方面：
（1）解決患者就醫與臨床教學之間的矛盾。受訓者需要通過病人學習基本的臨床技能、溝通技巧等能力。但是，在病人身上進行過多操作容易引起其反感，甚至發生糾紛。SP的應用很好地解決了上述矛盾。
（2）克服臨床教學或測驗中典型病例難求的難題。任何醫院也不可能具有世界上所有的疾病種類，那麼醫學生實習過程中所接觸到的病例必然比較局限。而SP則可以按需將各種疾病主要的臨床表現及特征展現在學生面前，拓寬受訓者的眼界，加深其對知識的掌握和理解。
（3）增強受訓者的溝通能力、人文素養和自信心。SP可以從患者的角度，評價受訓者的溝通技巧、愛傷觀念等，並從患者的角度對醫學生進行指導。同時，醫學生在剛剛開始臨床學習時，往往會出現面對患者手足無措的情況。此時如果患者的語言或行為上不配合甚至詰難，很容易使受訓者產生畏懼心理。而SP在醫學教學中多數會以引導和鼓勵為主，幫助受訓者逐漸學會與患者相處的技巧。這樣，受訓者在面對真正的患者時，就更容易更快、更好地被患者接受。
（4）提高臨床考核的標準化、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復性。在對受訓者的測試中，每個考生可能面對的都是同樣的患者和問題，提高了評估結果的可靠性和公平性。同一個案例分別考核不同的受訓者，在統一標準的前提下，哪個受訓者體格檢查得更全面、發現的臨床表現多，這個受訓者得出正確答案的機率就更大，相應地該受訓者的考核成績就更理想。用SP考核受訓者，可以有效地避免因為病例難易程度的不同而影響考核的公平性。傳統的考試，不同的受訓者給不同的患者進行問診、檢查，患者的癥狀和體征互不相同，考核存在一定差異。
（5）SP能依照教學上的要求，配合教學。
但是SP教學也存在自身局限性，主要表現在：
（1）SP與真實病人之間存在必然區別，SP所提供的信息往往是預設的，雖然面對學生時仍存在較大的發揮空間，該如何掌握這種自我發揮的“度”是個問題。如果發揮過度，會影響SP的“標準化”和“可重復性”，進而影響對不同受訓者的客觀評估；如果發揮欠佳，則與真實病人差距較大，使得受訓者對其實效產生疑問。
（2）SP預設場景未必是實際工作需要關注的問題。SP預設的場景往往經過精心挑選和編排，可能更適用於教學與訓練，但其設定的場景是有限的，無法包括臨床上可能面對的所有情形，故其與實際工作需要關注的問題之間可能會存在偏差。
（3）SP的評價未必**客觀公正。不同的SP之間因其社會背景、受教育程度、性格特征、理解能力、反應能力和表達能力不同，往往存在較大的差別，故而會作為潛在因素，從心理上甚至潛意識中影響對不同受訓者表現的評估。另外，訓練SP成本比較高，需有大量的資金和時間投入。
綜上所述，SP對於醫學教學具有重要作用，但也有一定的局限性。醫學教育工作者面臨的重要挑戰就是在恰當的時候合理地應用SP，使其與床旁教學緊密地結合起來。“工欲善其事，必先利其器”，培養合格的臨床醫學人纔是所有醫學院校的共同目的，合格的醫學人纔是安全醫療的保證，如何出好醫師，多出醫師是廣大醫學院校的共同追求。
目前，在美國、日本、德國、法國等國家的大多數醫學院校，SP已成為必不可少的教學、培訓和考核手段，並且已建立起完善的SP的招聘、培訓、考核、應用體繫。在我國，隨著醫學教育的日益規範化，對醫學教育的研究也越來越深入。醫學教學手段、教學器具的日臻完善，作為現代醫學教學中很有使用價值的SP教學也在研究中被不斷推廣應用，充滿活力。
同時，我們也應清楚地認識到，盡管SP的應用越來越廣泛，但由於SP使用時間較短，很多醫學院校都處於摸索和探尋之中，仍然缺乏繫統化的SP管理機制，其應用範圍也較多集中於醫學生教育，在不同人群、不同專題中的應用仍非常有限。此外，由於國內醫學生行為醫學教育欠缺，少有繫統化的心理學、社會學、人文關繫學的學習，即便現有的課程中有所涉及，也多為理論和概念的介紹，缺乏案例分析和實踐的指導，因此，要通過SP的應用來真正改善醫患溝通的問題，尚有很多的空白需要填補，有很長的路要走。（潘慧羅林枝）
第三節標準化病人對醫學（護理學）教育的影響
SP於1991年由Paulal Stillman引入我國，在美國中華醫學基金會（Chinese medical board，CMB）的支持下，由浙江醫科大學、華西醫科大學和九江醫學專科學校共同培養了國內**批SP。此後，中國醫科大學、山東大學醫學院、汕頭大學醫學院等一批醫學院校陸續開展了SP培訓工作。
SP在我國醫學教學中的應用主要集中在兩個方面：一是某醫學專科的教學活動和考核工作，二是在客觀化結構化臨床考試（ Objective structure clinical examination，OSCE）中的使用。經過20多年的發展，SP在我國醫學教育中得到了廣泛應用，在臨床醫學、護理學、口腔醫學、康復醫學、中醫學等學科均收到了良好應用效果，對我國高等醫學人纔的培養發揮了推動作用。整體而言，SP對我國醫學教育的影響體現在以下幾個方面。
一、緩解了臨床教學資源的緊張和不足
自1998年高等學校擴招以來，我國現代高等醫學教育規模的擴大對臨床實踐教學造成了巨大的衝擊。目前我國高等醫學教育的本科、專科和研究生招生人數迅猛增長，盡管國家對醫學教育進行了巨大的投入，高速增長的護生人數仍使得教學資源相對緊張。
醫學是一門實踐學科，臨床教學是醫學教育的重要環節。隨著每年進入臨床實習的醫學生、護理學生的人數日益增加，對臨床醫院造成了巨大壓力，加重了教學醫院所承擔的臨床教學任務，同時也給醫院管理帶來了挑戰。
隨著時代的發展進步以及人文社會觀念的轉變，患者的法律意識逐漸增強；各種法律法規的陸續出臺及實施不僅充分保障了患者的權益，也使患者及家屬的維權意識和隱私保護意識不斷提高；加之媒體對醫療負面事件的大肆報道和渲染等，使得對臨床教學采取不合作態度的患者逐漸增加。部分患者隻接受自己信賴醫生、護士的診治、護理，對實習醫生、護士缺乏理解和配合。而同時，用人單位對畢業生掌握臨床技能的要求則越來越高，這樣的現狀致使臨床教學的困難性日益增加。
SP的引入在很大程度上緩解了目前臨床教學資源緊張和不足的現狀。SP經繫統培訓後，可穩定、重復的表演某種體征及案例，為學生提供了繫統、全面、規範學習的機會，同時也克服了患

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