了得網醫學_皮膚、感覺器官與神經繫統

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內容簡介

《皮膚、感覺器官與神經繫統》對現有的人體組織學、人體解剖學、生理學、病理學與藥理學教材中與皮膚、感覺器官和神經繫統相關的基礎醫學知識按器官繫統進行重組整合，以器官繫統為中心對其結構和生理功能以及疾病的病理和藥物治療進行詳細闡述，將各學科知識完善地融合在一起，使學生整體地全面地認識人體科學，為從事醫療服務打下堅實的基礎。《皮膚、感覺器官與神經繫統》共3篇7章。**篇包括第1～2章，主要講述皮膚與其附屬器的結構和結締組織疾病的病理。第二篇3～5章闡述視覺器官和前庭蝸器和結構與功能。第三篇第6～7章講述神經繫統的功能和藥理學。

目錄
**篇皮肢與結締組軹
**章皮膚的結構與附屬器 1
**節表皮 1
第二節真皮 5
第三節皮膚的附屬器 5
第四節皮下組織 7
第二章結締組織疾病 8
**節結締組織病 8
第二節骨關節疾病 14
第二篇感覺器官
第三章概述 22
第四章視覺器官 24
**節視覺器官的結構 24
第二節視覺器官的功能 33
第五章前庭蝸器 39
**節前庭蝸器的結構 39
第二節耳的聽覺功能 47
第三節前庭器官的功能 50
第三篇神經繫統
第六章神經繫統的功能 53
**節神經繫統功能活動的基本原理 53
第二節反射活動的一般規律 63
第三節神經繫統的感覺分析功能 67
第四節神經繫統對軀體運動的調節 72
第五節神經繫統對內髒活動、本能行為和情緒的調節 80
第六節腦的高級功能 84
第七章神經繫統藥理學 93
**節腎上腺素受體激動藥 93
第二節腎上腺素受體阻斷藥 98
第三節膽堿受體激動15 101
第四節抗膽堿酯酶藥及膽堿酯酶復活藥 103
第五節膽堿受體阻斷藥 106
第六節局部麻醉藥 110
第七節鎮靜催眠藥 113
第八節抗癲痫藥 116
第九節治療帕金森病藥 119
第十節治療阿爾茨海默病藥 121
第十一節鎮痛藥 122
第十二節解熱鎮痛抗炎藥 126
第十三節抗精神失常藥 131
參考文獻 138
彩圖

在線試讀

篇皮膚與結締組織
章皮膚的結構與附屬器
皮膚(skin)是人體的器官，其面積為1。2-2。0m2，約占體重的16%?皮膚由表皮和真皮構成，借皮下組織與深層組織相連(圖1-1、彩圖-1)?皮膚內有毛、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等，它們都是由表皮衍生的皮膚附屬器?皮膚在阻擋病原體和異物侵入、防止體液丟失等方面具有重要的屏障作用?皮膚內的感覺神經末梢豐富，能感受外界的刺激?此外，皮膚還能調節體溫、排出代謝產物等?
節表皮
皮膚表面有皮紋，在指端掌側面形成指紋，其形態因人而異且終生不變，對人類學和法醫學研究具有一定的實用價值?
表皮(epidermis)是皮膚的淺層，為角化的復層扁平上皮?人體各部位的表皮厚薄不一，平均厚0。07-0。12mm，手掌和足底的表皮厚，為0。8-1。Smm?表皮細胞分為兩大類，一類是角質形成細胞(keratinocyte)，占表皮細胞的絕大多數；另一類是非角質形成細胞，數量較少，散在分布於角質形成細胞之間，包括黑素細胞、郎格漢斯細胞和梅克爾細胞?
一、表皮的分層和角化
手掌和足底的厚表皮的結構比較典型，從基底到表面可分五層(圖1-2、彩圖-2、圖1-3、彩圖-3)?
圖1-3角質形成細胞與黑素細胞超微結構模式圖
1。基底層(stratumbasale)附著於基膜上，由一層矮柱狀或立方形的基底細胞(basalcell)組成?胞核大，呈橢圓形?胞質含有大量的遊離核糖體，呈強嗜堿性?此外，胞質中有散在或成束的角蛋白絲(keratinfilament)，直徑lOnm，屬中間絲，因具有很強的張力，又稱張力絲(tonofilament)?交織排列的張力絲形成張力原纖維，在有色皮膚內還可見黃褐色的黑素顆粒?相鄰的基底細胞之間借橋粒相連，每個基底細胞借半橋粒與基膜相連?基底細胞是表皮的干細胞，具有不斷分裂和增殖的功能，新生的細胞向表層遷移，分化成表皮其他各層的細胞，因此基底層也稱生發層(stratumgerminativum)，其在皮膚的創傷愈合中具有重要的再生修復功能?篇皮膚與結締組織

章皮膚的結構與附屬器

皮膚(skin)是人體的器官，其面積為1。2-2。0m2，約占體重的16%?皮膚由表皮和真皮構成，借皮下組織與深層組織相連(圖1-1、彩圖-1)?皮膚內有毛、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等，它們都是由表皮衍生的皮膚附屬器?皮膚在阻擋病原體和異物侵入、防止體液丟失等方面具有重要的屏障作用?皮膚內的感覺神經末梢豐富，能感受外界的刺激?此外，皮膚還能調節體溫、排出代謝產物等?

節表皮

皮膚表面有皮紋，在指端掌側面形成指紋，其形態因人而異且終生不變，對人類學和法醫學研究具有一定的實用價值?

表皮(epidermis)是皮膚的淺層，為角化的復層扁平上皮?人體各部位的表皮厚薄不一，平均厚0。07-0。12mm，手掌和足底的表皮厚，為0。8-1。Smm?表皮細胞分為兩大類，一類是角質形成細胞(keratinocyte)，占表皮細胞的絕大多數；另一類是非角質形成細胞，數量較少，散在分布於角質形成細胞之間，包括黑素細胞、郎格漢斯細胞和梅克爾細胞?

一、表皮的分層和角化

手掌和足底的厚表皮的結構比較典型，從基底到表面可分五層(圖1-2、彩圖-2、圖1-3、彩圖-3)?

圖1-3角質形成細胞與黑素細胞超微結構模式圖

1。基底層(stratumbasale)附著於基膜上，由一層矮柱狀或立方形的基底細胞(basalcell)組成?胞核大，呈橢圓形?胞質含有大量的遊離核糖體，呈強嗜堿性?此外，胞質中有散在或成束的角蛋白絲(keratinfilament)，直徑lOnm，屬中間絲，因具有很強的張力，又稱張力絲(tonofilament)?交織排列的張力絲形成張力原纖維，在有色皮膚內還可見黃褐色的黑素顆粒?相鄰的基底細胞之間借橋粒相連，每個基底細胞借半橋粒與基膜相連?基底細胞是表皮的干細胞，具有不斷分裂和增殖的功能，新生的細胞向表層遷移，分化成表皮其他各層的細胞，因此基底層也稱生發層(stratumgerminativum)，其在皮膚的創傷愈合中具有重要的再生修復功能?

2。棘層(stratumspinosum)位於基底層的上方，由4-10層多邊形的細胞構成，這些細胞體積較大，表面有許多短小的棘狀突起，故也稱棘細胞(spinouscell)?相鄰細胞的棘狀突起以橋粒相連?棘細胞核呈圓形，細胞質因富含遊離核糖體而呈弱嗜堿性?胞質內的角蛋白絲形成許多較粗的角蛋白絲束，交織分布，並附著於橋粒上；合成的外皮蛋白(involu-crin)沉積在細胞膜內側，使細胞膜增厚?電鏡下，胞質中還可見許多直徑為0。1-0。Sp*m的分泌顆粒，為卵圓形明暗相問的板層狀結構，稱板層顆粒(lamellargranule)?主要分布於細胞周邊，顆粒內含有糖胺多糖和磷脂，並以胞吐方式將顆粒內容物釋放到細胞問隙，包裹細胞表面，形成膜狀物，因此又稱膜被顆粒(membrane-coatinggranule)?棘細胞中有時也可見黑素細胞?

3。顆粒層(stratumgranulosum)位於棘層上方，由2-5層扁平的梭形細胞組成?顆粒層細胞的核與細胞器已退化，出現許多形狀不規則、強嗜堿性的透明角質顆粒(keratohyalingranule)?電鏡下，透明角質顆粒無膜包裹，裡致密均質狀，角蛋白絲常伸人其中?顆粒的來源尚不明，內含富有組氨酸的蛋白質?胞質內的板層顆粒增多，其內容物排放到細胞間隙，形成膜狀結構，使間隙變窄，構成防止物質透過表皮的重要屏障?4。透明層(stratumlucidum)隻在厚表皮中可見，位於顆粒層上方，南2-3層扁平細胞組成?細胞界限不清，細胞核和細胞器均已消失，胞質內充滿由透明角質顆粒轉化而來的角母蛋白(eleidin)?在HE染色的切片上，此層細胞呈強嗜酸性，折光度高?細胞的超微結構與角質層相似?

5。角質層(stratumcorneum)位於透明層上方，由多層扁平無核的角質細胞(hornycell)組成?細胞已完全角化死亡，變得十硬，光鏡下呈嗜酸性的均質狀?電鏡下，細胞內充滿密集、粗大的角蛋白絲束及均質狀物質，後者主要為透明角質顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質?細胞膜內面附有一層不溶性蛋白質，使細胞膜增厚而堅固?細胞間隙充滿由板層顆粒釋放的物質，角質層淺表細胞間的橋粒消失，細胞連接松散，脫落後即成為皮屑?角質層具有阻止外界物質的侵害和防止體內水分丟失等保護作用?

人體大部分皮膚的表皮較薄，棘層、顆粒層及角質層均較薄，無透明層?表皮由基庇層到角質層的結構變化，反映了角質形成細胞從增殖、遷移、逐漸分化為角質細胞、到後脫落的全過程?開始為角質形成細胞中張力絲、板層顆粒及透明角質顆粒的形成，繼而張力絲與透明角質顆粒結合形成角蛋白，沉積於細胞內:板層顆粒向細胞間隙釋放內容物，形成多層膜狀結構；細胞器和細胞核逐漸退化消失，後形成角質層?在此過程巾，隨著角蛋白的逐漸合成，細胞漸向表層移動，終角化死亡並脫落成皮屑?干硬堅固的角質細胞使表皮對多種物理和化學性刺激有很強的耐受力，細胞間隙中的膜狀物可阻止外界物質透過表皮及組織液外滲?如果某種因素破壞了表皮的動態平衡就會出現角化異常等病理變化?人表皮的更新周期為3-4周?

一、非角質形成細胞

1。黑素細胞(melanocyte)由外胚層神經嵴細胞遷移而來，是生成黑色素的細胞?細胞數目較少，胞體散在分布於基底細胞之間，突起伸入基底細胞和棘細胞之間?在HE染色標本上，胞體著色略淺，不易與基底細胞分辨?電鏡下，黑素細胞與角質形成細胞之問無橋粒連接，胞質內含有遊離核糖體、粗面內質網和發達的高爾基復合體?胞質內還有特征性的橢圓形的黑素體(melanosome)，由高爾基復合體形成，內含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉化為黑色素(melanin)?當黑素體內充滿黑色素後則稱黑素顆粒(melaningranule)，於光鏡下呈黃褐色?黑素顆粒遷移到細胞突起內，在突起末端脫落，而後進入各層角質形成細胞內(圖1-4、彩圖-4)?黑色素能吸收紫外線，防止深部組織遭受輻射損傷；紫外線可促進黑色素的合成?黑素細胞存額、頰和外陰等處的表皮內較多，其分布密度為900-2400個/mm-?不同種族皮膚的黑素細胞數量無明顯差別，膚色的深淺主要取決於黑素細胞合成黑素的能力，即黑素顆粒的分布、大小、數量及內含黑色素的多少?黑種人的黑素顆粒大而多，色素含量多，分布於表皮全層；白種人的黑素顆粒小而少，色素含量少，僅分布於表皮的深層細胞內；黃種人介於兩者之間?

2。朗格漢斯細胞(Langerhanscell)是來白於骨髓的單核吞噬細胞，散在於棘層的淺部，其數量通常為400-1000個/IT11112?在HE染色切片上，細胞呈圓形，胞核深染，胞質很淺；氯化金或ATP酶組織化學染色可顯示細胞伸出的樹枝狀突起?電鏡下，胞核呈不規則形，胞質內含有較多的溶酶體，還可見特征性的伯貝克顆粒(Birbeckgranule)?顆粒呈杆狀或網球拍狀，其一端或兩端有小泡，杆狀部有縱向排列的致密板(圖1-5、彩圖一5)?朗格漢斯細胞的細胞膜上具有表面抗原和免疫球蛋白Fc段及補體C3受體，能捕獲和處理侵入皮膚的抗原物質，將抗原以抗原肽-MHC分子復合物的形式呈遞給淋巴細胞，引起免疫應答?

3。梅克爾細胞(Merkelcell)位於有毛皮的表皮基底細胞之間，呈扁平形，有短指狀突起伸入角質形成細胞之間，數量較少?在HE染色標本上不易辨別?電鏡下，它與角質形成細胞之間有橋粒相連，胞核呈不規則形，胞質內含有致密顆粒?細胞基底面可與感覺神經末梢形成類做突觸的結構(圖1-6、彩圖-6)，故認為該細胞是感覺細胞，能感受觸覺或其他機械刺激?

第二節真皮

真皮(dermis)位於表皮下方，分為淺層的乳頭層和深層的網織層，兩者無明顯界限，其深部與皮下組織相連(圖1-7、彩圖-7)?身體各部真皮的厚度不等，通常為1-2mm?

一、乳頭層

乳頭層(papillarylayer)緊靠表皮，由溥層疏松結締組織構成，向表皮突出形成許多真皮乳頭(dermalpapillae)，使表皮與真皮的連接面擴大，既有利於兩者牢固連接，又有利於表皮從真皮中獲得營養?乳頭層含有豐富的毛細血管和遊離神經末梢，在手指掌側的真皮乳頭內含有較多觸覺小體?

二、網織層

網織層(reticularlayer)位於乳頭層下方，由較厚的致密結締組織構成，與乳頭層無明顯分界?粗大的膠原纖維束及豐富的彈性纖維縱橫交錯，使真皮具有較好的韌性和彈性?網織層內有豐富的血管、淋巴管和神經，還有毛囊、皮脂腺、汗腺和環層小體等?在嬰兒骶部皮膚真皮內有載黑素細胞聚集成群，致使局部皮膚呈藍色，稱蒙古斑(Mongolianspot)?

第二節皮膚的附屬器

一、毛

人體皮膚除手掌和足底等處外，均有毛(hair)分布(圖1-8、彩圖一8，圖1-9、彩圖一9)?毛的粗細、長短依部位而異，頭發、胡須和睫毛等粗而長，並含有黑色素，其他部位的毛則細而短，色素含量少?

1。毛的結構毛由毛十、毛根和毛球三部分構成?露存皮膚外的為毛干(hairshaft)，埋在皮膚內的為毛根(hairroot)；毛干和毛根由排列規則的角化上皮細胞組成，細胞內充滿角蛋白並含有數量不等的黑素顆粒?毛囊(hairfollicle)是包在毛根外面的管狀鞘，分為內外兩層，內層為上皮性毛囊，與表皮相連續，其結構也與表皮相似；外層為結締組織性毛囊，由致密結締組織構成?毛根和毛囊上皮性鞘的下端合為一體，膨大為毛球(hairbulb)?毛球的上皮細胞稱毛母質細胞(hairmatrixcell)，為干細胞?它們不斷增殖分化，向上移動，形成毛根和上皮性鞘的細胞?毛球基部的黑素細胞可將黑素顆粒轉送到毛根的上皮細胞中?毛球底面有結締組織突人其中，形成毛乳頭(hairpapillae)，內含豐富的毛細血管和神經末梢?毛球是毛和毛囊的生長點，毛乳頭對毛的生長起誘導和營養作用?毛與皮膚表面呈一定角度斜向生長，在毛根與皮膚表面呈鈍角的一側有皮脂腺，其下方有一束斜行的平滑肌，稱立毛肌(arrectorpillimuscle)，它起於真皮，止於結締組織性囊，受交感神經支配，遇冷或感情衝動時立毛肌收縮，牽動毛根使毛發豎立?

不同個體的毛發顏色有很大差異?黑色和棕黑色毛的黑素顆粒富含黑色素；金黃色和紅色毛的黑素顆粒含褐黑色素(是一種黃色或紅色的色素)；灰色和白色毛的黑素顆粒及其內含色素均少?

2。毛的生長周期頭發的生長周期通常為3-5年，其他部位毛的生長周期隻有數月?毛的生長周期分為生長期和靜止期?生長期時毛每日約生長0。2mm，其毛球膨大，毛乳頭充血，毛母質細胞分裂增殖?轉入靜止期時即是換毛的開始，此時毛球和毛乳頭變小萎縮，毛母質細胞停止增殖，毛根角化萎縮，並向表皮推移，隨後與毛乳頭分離?在|日毛脫落之前，毛囊基部形成新的毛母質細胞和毛球，繼而形成新毛，將1日毛推出?

二、皮脂腺

皮脂腺(sebaceousgland)位於毛囊與立毛肌之間，為泡狀腺，導管較短，多開口於毛囊，也有的直接開口於皮膚表面?分泌部(腺泡)由多層細胞組成，其周圍是一層較小的幼稚細胞(基細胞)，細胞不斷地分裂增殖，新生的腺細胞逐漸變大，並向腺泡中心移動?腺泡中心的腺細胞較大，呈多邊形，核固縮溶解，胞質內充滿脂滴(圖1-10、彩囹-10)?在近導管處，整個腺細胞解體，脂滴以全漿分泌的方式排出，即為皮脂?皮脂具有潤滑皮膚和毛的作用?性激素對皮脂分泌有調節作用，能促進皮脂腺的生長和分泌，青春期皮脂腺分泌活躍?

三、汗腺

汗腺(sweatgland)為單管狀腺，其末端蟠曲成團，導管開口於皮膚表面(圖I-II、彩圖-11)?根據分布部位、結構及分泌方式等的不同，汗腺可分為兩種?

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