了得網醫學_眼科護理細節管理

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眼科護士

內容簡介

《眼科護理細節管理》共14章，編者采用問答的形式分別對眼科檢查、眼科操作、眼科疾病三個層面的細節管理進行了繫統講解。首先講解了眼科檢查和眼科操作的細節管理，內容涵蓋視力檢查、眼壓測量、眼底造影、光感和光定位檢查等檢查項目的細節管理，淚道衝洗、顳淺動脈旁皮下注射、結膜下注射、取異物、撥倒睫、眼科換藥、瞼板腺按摩、義眼片護理、角膜繃帶鏡和OK鏡佩戴、結膜囊分泌物細菌培養取材法等眼科操作的細節管理，然後再詳細對眼科疾病的細節護理進行了講解，主要涉及角膜和眼表病、屈光不正、晶狀體病、青光眼、玻璃體病、葡萄膜和鞏膜疾病、視網膜病、斜視和弱視、神經眼科疾病、眼外傷等疾病的細節管理。為眼科護士提供了規範化的專業指導內容，從而減少因護理細節不規範而引起的護理安全隱患。

作者簡介

目錄
第1章眼科檢查的細節管理 1
一、遠視力檢查 1
二、近視力檢查 5
三、眼壓測量 8
四、色覺檢查 13
五、造影檢查護理配合 16
六、光感和光定位檢查 19
七、眼眶CT、MRI檢查 22
第2章眼科操作的細節管理 27
一、滴眼藥、塗眼膏 27
二、淚道衝洗 31
三、顳淺動脈旁皮下注射法 33
四、結膜下注射法 36
五、結膜囊衝洗 37
六、角膜熒光素鈉染色 39
七、取異物 40
八、撥倒睫 42
九、眼科拆線 43
十、眼科換藥 46
十一、切開引流 48
十二、瞼板腺按摩 51
十三、義眼配戴 52
十四、角膜接觸鏡配戴 54
十五、視神經脊髓炎血漿置換 61
十六、剪眼睫毛法 63
十七、結膜囊分泌物細菌培養取標本法 64
第3章角膜和眼表病的細節管理 66
一、角膜疾病 66
二、眼表疾病 77
第4章屈光不正的細節管理 82
一、概述 82
二、屈光不正 84
第5章晶狀體疾病的細節管理 98
一、概述 98
二、白內障疾病 100
第6章青光眼的細節管理 112
一、概述 112
二、各類青光眼疾病 118
第7章玻璃體疾病的細節管理 125
一、概述 125
二、各類玻璃體疾病 133
第8章葡萄膜和鞏膜疾病的細節管理 138
一、葡萄膜疾病 138
二、鞏膜疾病 151
第9章視網膜病的細節管理 156
一、概述 156
二、視網膜血管病 158
三、黃斑病變 170
四、視網膜脫離 177
第10章斜視和弱視疾病的細節管理 184
一、斜視 184
二、弱視 193
第11章神經眼科學疾病的細節管理 198
一、概述 198
二、神經眼科學疾病 203
第12章眼外傷的細節管理 207
一、概述 207
二、眼外傷 211
第13章眼瞼、淚器和眼眶疾病的細節管理 222
一、眼瞼疾病 222
二、淚器疾病 231
三、眼眶疾病 240
第14章常見兒童眼病的細節管理 249
一、概述 249
二、早產兒視網膜病變 249
三、視網膜母細胞瘤 250
四、牽牛花綜合征 256
五、Coats病 260
主要參考文獻 261

前言

媒體評論

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第1章眼科檢查的細節管理
一、遠視力檢查
1. 遠視力的檢查距離是多少？
一般檢查距離為5m。
【知識點介紹】
目前視力表有多種，可選用對數視力表、國際標準視力表、ETDRS(早期治療糖尿病視網膜病研究)視力表。前兩種視力表的檢查距離為5m，後者的檢查距離是4m。檢查遠視力*常用的是國際標準視力表，檢查距離為5m，正常視力為1.0~1.5。現行推廣使用的對數視力表采用5分記錄法，其正常值為5.0~5.2。也有的是3m。5m 隻是一個公共標準便於統一。
2. 光線對遠視力檢查有影響嗎？
有。
【知識點介紹】
視力表的照明應均勻，無眩光，可采用自然照明。如為人工照明，照明強度為300~500lx。
3. 遠視力檢查需要哪些物品？
需要的物品有：國際標準視力表、反光鏡、視力指示棍、眼用遮蓋勺、浸有75%乙醇的紗布、檢查用椅2把。
【知識點介紹】
將視力表安裝於牆上或固定在專用架上，視力表與反光鏡的距離為2.5m，如無反光鏡距離為5m，視力表的1.0一行應與被檢查者眼平行。
4. 如何正確進行遠視力檢查？
以國際標準視力表為例，在符合環境要求及物品擺放標準下進行檢查。
【操作要點】
(1) 以國際標準視力表為例，檢查距離為5m。視力表的照明應均勻，無眩光，可采用自然照明。如為人工照明，照明強度為300~500lx。
(2) 向被檢者講明視力檢查方法，常規先查右眼，再查左眼。檢查時用擋眼板遮蓋非受檢眼。如受檢者戴鏡，應先查裸眼視力，再查戴鏡視力。
(3) 國際標準視力表分12行，能看清第1行者視力為0.1，第10行為1.0，第12行為1.5。若能辨認第8行全部視標，同時辨認第9行半數以下視標時則記錄0.8+；若能辨認第8行全部視標，同時辨認第9行1/2以上視標時則記0.9-。
(4) 被檢者不能辨認表上**視標時，可囑被檢者向視力表靠近，直至看清第1行視標(0.1)。記錄視力為：0.1×被檢者與視力表的距離(m)/5，例如在2m 處能看清0.1，視力為0.1×2/5=0.04。
(5) 如在1m 處不能辨別**視標，則檢查指數(CF)。囑受檢者背光而坐，檢查者伸出手指讓被檢者辨認手指數目，記錄其能辨認指數的*遠距離，如指數/30cm 或CF/30cm。如在眼前5cm 處仍不能辨認指數，則檢查者在受檢者前擺手，記錄能辨認手動(HM)的*遠距離，如手動/30cm 或HM/30cm。
(6) 對隻能辨認指數或手動的受檢者，應在暗室進一步檢查光感(LP)及光定位。檢查光感時，將受檢者一眼完全遮蓋，檢查者一手持燭光放在被檢者眼前5m 處開始檢查。若受檢者不能看見燭光，則將燭光向受檢者移動，直至受檢者能辨認為止，記錄受檢者能看見燭光的*遠距離。檢查光定位時，將燭光置於受檢者前1m 處，囑受檢者向正前方注視，不要轉動眼球和移動頭部，分別將燭光置於左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下，同時詢問受檢者是否能看見燭光。如應答正確記錄為“+”，應答錯誤記錄為“-”。受檢者全無光感，記錄為“無光感”。
【知識點介紹】
遠視力檢查常用的是國際標準視力表。檢查視力時，受檢者在自然光線下坐於距視力表5m 遠處，受檢眼與國際標準視力表1.0或對數視力表5.0在同一水平，雙眼分別按照先右後左，先上後下的順序進行檢查。受檢者迅速說出視標所指方向，能看到的*小視標即為該眼視力。
(1) 如檢查室的**距離<5m，可采用放光鏡法檢查視力，將視力表燈箱置於受檢者座位的後上方，與視力表對面2.5m 處放一平面鏡，囑受檢者注視鏡內所見的視力表來檢查遠視力。
(2) 每個字母辨認時間為2~3s。
(3) 非受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼。
(4) 檢查時受檢者頭位置要正，不能歪頭，不能瞇眼，不能用另一眼偷看，對兒童尤應注意。
(5) 對於裸眼視力<1.0，而且未矯正眼鏡的受檢者，應加針孔板後再查小孔視力。
(6) 視力檢查是心理物理檢查，評價結果時應當謹慎。
(7) 對於兒童，在檢查前應多做示範，多鼓勵，確因年齡太小，但又懷疑弱視者，必要時做兒童視力檢查或嬰幼兒視力檢查。
5. 兒童遠視力檢查時應注意什麼？
確因年齡太小，但又懷疑弱視者，必要時做兒童視力檢查或嬰幼兒視力檢查。在檢查前應多做示範，多鼓勵。檢查時受檢者頭位置要正，不能歪頭，不能瞇眼，不能用另一眼偷看。
【知識點介紹】
從寶寶出生開始一直到6歲，是視力發育的黃金時期。據統計，學齡前幼兒視力不良的比率為10%，小學一年級學生的近視比率為20%，我們應如何保護寶寶的視力呢？對於兒童的視力問題，如果能及早發現，便能及早采取治療措施，治愈的概率也會更加高。為確定一位兒童視力是否發育正常，首先，應當知道不同年齡階段正常的視力範圍。根據應用不同方法[視動性眼球震顫(OKN)、視覺誘發電位(VEP)、光定位(PL)]測定嬰幼兒視力所發表的文獻報道，大多數專家認為新生兒及出生後1個月的幼兒視力為光覺至眼前手動，2個月的視力為眼前手動至0.01，3個月視力0.01~0.02，4個月視力為0.02~0.05，6個月視力為0.06~0.08，8個月為0.1，1歲為0.2~0.3，2歲為0.5~0.6，3歲時可能達到1.0左右。但同時也有研究指出，視覺發育是有差異的，有人早些，有人晚些，但多數學者認為6歲以後(甚至10歲)方可發育成正常成人視覺。
6. 兒童視力檢查方法有哪幾種？
兒童視力檢查常用的方法有4種：視動性眼球震顫檢查法、根據嬰幼兒反應來判斷視功能、兒童視力表檢查法、視覺誘發電位(VEP)檢查。
【知識點介紹】
(1) 視動性眼球震顫檢查法，應用視動性眼球震顫的原理，將一個有不同寬窄黑白條紋的轉鼓置於嬰幼兒眼前轉動，檢查者通過觀察嬰幼兒對不同寬窄條紋的反應，記錄引起眼震顫的*細的條紋，通過換算可以得出視力值。這種方法可測定4~6個月的嬰幼兒視力。
(2) 根據嬰幼兒反應來判斷視功能。根據嬰幼兒出生後喜歡看圖像、畫面的特點，使用不同的黑白條紋或光柵盤格，在嬰幼兒眼前顯示，觀察嬰幼兒對不同寬度的光柵或盤格刺激的反應，然後換算成視力值。此法適用於1歲以下的嬰幼兒視力檢查。
(3) 兒童視力表檢查法，使用兒童熟悉和喜愛的各種圖形，按照視角的大小設計，測定方法同成人遠視力表檢查。此法適用於2~3歲的嬰幼兒。
(4) 視覺誘發電位檢查是視網膜受閃光或圖像刺激以後在頭顱皮膚上記錄到的大腦枕葉視覺中樞的電反應。它不僅反映視中樞的功能，而且反映視網膜黃斑區和從黃斑區視神經節細胞到視中樞的通道功能。醫生可通過所測得的電位圖的峰時值和振幅大小對視力做出客觀的評價。這種方法尤其適用於嬰幼兒和檢查不合作患者，有較高的臨床應用價值。
7. 兒童出現遠視如何處理？
兒童遠視眼**合理、有效的治療是配戴眼鏡。
【操作要點】
(1) 配鏡前必須散瞳驗光。
(2) 兒童散瞳藥物主要用硫酸阿托品眼用凝膠。每晚睡前患眼點1次，連續點3天後進行驗光。
(3) 停散瞳藥後，約3周瞳孔恢復正常，再次進行驗光。
(4) 結合兩次驗光結果，配得適合的眼鏡。
【知識點介紹】
遠視是一種屈光不正，多見於兒童及青少年，遠視度數一般不會隨著年齡的增加而加深，往往有一定的下降趨勢。根據遠視程度不等，可分為輕度、中度和重度。其實遠視大多與生俱來，在胎兒時期眼屈光繫統沒有發育到正常水平，因此，從嬰兒會看開始，他(她)的世界就不是清楚的，換句話說，他根本就不知道清楚的世界是怎樣的，所以這些兒童一般不會抱怨自己的視力問題。適當的近距離用眼對遠視兒童並無害處，應盡量加強用眼，多接受色彩鮮艷事物的刺激，多看電視、計算機等。有的甚至還要增加精細工作，比如穿紐扣、穿針等。行規範的眼部檢查，定期隨訪，常規是每3個月到半年要檢查一次。兒童遠視眼惟一合理、有效的治療是配戴眼鏡。這對提高孩子視力、促進雙眼視覺發育、避免及糾正斜視都有重要意義。在治療過程中需要注意以下幾方面：
(1) 未矯正的遠視眼是導致斜視的重要原因，因此配戴眼鏡是**的治療。調節性內斜視是後天性共同性內斜視的主要類型，如能早期發現，僅配合適的矯正眼鏡就可治愈孩子的內斜視。遠視導致的弱視，戴合適的眼鏡後視力便能逐漸提高。如不及時配戴眼鏡，則會貽誤**治療時機。
(2) 早期、及時配戴眼鏡矯正遠視，不但能促進兒童雙眼視覺發育，預防斜視的發生，使其免於手術矯正之苦，而且能預防弱視。
(3) 配鏡前必須散瞳驗光，否則眼鏡度數不準則起不到治療作用。幼兒遠視散瞳驗光(尤其初次驗光)，應到技術條件較好醫院的眼科檢查。
(4) 哪些遠視兒童需要配鏡應由醫師根據患兒的具體情況而定。一般原則是視力減退伴視疲勞或有斜視發生者必須配鏡矯正。
(5) 切忌一副眼鏡戴到底。正常兒童出生後早期，由於眼軸較短，多為生理性遠視眼，以後隨著眼球的發育遠視度數逐漸減少。這種發育性的變化直到成年後纔停止，因此兒童遠視戴鏡矯正必須逐年減少眼鏡度數，絕不能一副眼鏡長期戴下去，否則會使遠視矯正過度，阻礙眼球增大的發育，減緩生理性遠視的自然消退。另外，過度矯正還會加重視疲勞癥狀，孩子看書寫字時感到模糊。所以遠視患兒每年至少要做一次散瞳驗光，在醫師的指導下合理更換眼鏡。
二、近視力檢查
1. 近視的檢查距離是多少？
其檢查的距離一般為30cm。
可選用E字近視力表、Jaeger近視力(J1~J7表示近視力的好壞，J1**，J7*差)、對數近視力表檢查。檢查的距離為30cm，正常視力同遠視力檢查一樣均為1.0。近視力表的照明不易固定，可采用自然彌散光，也可采用人工照明，但注意避免眩光。
【操作要點】
(1) 視力表應放置在適當的位置。
(2) 查視力需兩眼分別進行，先右後左，可用手掌或遮眼板遮蓋另眼，注意不要壓迫眼球。
(3) 視力表有充足的光線照明。
(4) 檢查時每個字母的辨認時間為2~3s。
(5) 檢查時受檢者頭位要正，切勿瞇眼、歪頭或用另一眼看。
(6) 對於兒童來說，在檢查前應多做示範，如年齡太小但又懷疑弱視者，必要時做兒童視力檢查或嬰幼兒視力檢查。
【知識點介紹】
在充足照明下，把近視力表放在距受檢眼30cm 處檢查，如近視力很差，在30cm 處不能看清**字符，也可逐漸移近檢查，記錄時則記錄標準實際距離。視力檢查必須檢查遠視力和近視力，這樣可以大致了解患者的屈光狀態。例如，近視眼患者近視力檢查結果遠好於遠視力檢查結果；老視或調節功能障礙的患者遠視力正常，但近視力差。同時還可以比較正確地評估患者的活動及閱讀能力，如有些患者雖然遠視力很差而且不能矯正，但如果將書本移近眼前仍可閱讀書寫。現在我國比較通用的近視力表是耶格(Jaeger)近視力表和標準視力表。前者表上有大小不同的8行字，每行字的側面有號數，後者式樣同遠視力表(國際視力表)。檢查時光源照在表上，但應避免反光，讓被檢者手持近視力表放在眼前，隨便前後移動，直到找出自己能看到的*小號字。若能看清1號字或1.0時，則讓其漸漸移近，直到字跡開始模糊。在尚未模糊以前能看清之處，為近點，近點與角膜之距離即為近點距離，記錄時以cm 為單位。近視力檢查在明亮的自然光線下，患者背光而坐，將視力表放於患者眼前30cm處，能看到1.0視標者為正常近視力，記錄近視力為1.0。如在30cm 處看不清1.0，可將視力表前後移動，記錄方

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