章  腫瘤營養學基礎 1

節  總論 1

一、腫瘤患者營養不良的特征 2

二、腫瘤患者營養不良的原因 2

三、腫瘤患者營養不良的危害 4

四、腫瘤患者的營養治療 4

第二節  腫瘤患者的物質與能量代謝 5

一、腫瘤患者的糖代謝 5

二、腫瘤患者的蛋白質與氨基酸代謝 8

三、腫瘤患者的脂質代謝 12

四、腫瘤患者的能量代謝 15

第三節  腫瘤患者的營養篩查與營養評定 20

一、營養篩查與營養評定相關概念 20

二、營養篩查 21

三、營養評定 25

第四節  腫瘤患者的營養相關結局 40

一、惡病質 40

二、肌肉減少癥 49

第五節  腸內營養與腸外營養 56

一、腸內營養 56

二、腸外營養 66



第二章  腫瘤營養相關性癥狀與護理 76

節  食欲缺乏 76

一、定義 76

二、病因 76

三、發病機制 77

四、臨床表現 77

五、評估方法 77

六、護理 78

第二節  惡心嘔吐 79

一、定義 79

二、病因 79

三、發生機制 80

四、臨床特點 81

五、評估方法 83

六、護理 85

第三節  吞咽障礙 86

一、定義 86

二、病因 86

三、發生機制 87

四、臨床表現 87

五、評估方法 87

六、護理 91

第四節  疼痛 92

一、定義 92

二、病因及分類 92

三、發生機制 93

四、臨床表現 94

五、評估方法 94

六、護理 99

第五節  呃逆 101

一、定義 101

二、病因 101

三、發生機制 102

四、臨床表現 102

五、評估方法 102

六、護理 103

第六節  腹脹 105

一、定義 105

二、病因 106

三、發生機制 106

四、臨床表現 107

五、評估方法 108

六、護理 108

第七節  腹瀉 110

一、定義 110

二、病因及分類 111

三、發生機制 112

四、臨床表現 112

五、評估方法 113

六、護理 114

第八節  便秘 115

一、定義 115

二、病因 115

三、發生機制 116

四、臨床表現 116

五、評估方法 117

六、護理 118

第九節  癌因性疲乏 120

一、定義 120

二、病因 120

三、發生機制 121

四、臨床表現 122

五、評估方法 123

六、護理 127



第三章  營養治療通路的建立與護理 129

節  腸內營養治療通路 129

一、鼻胃管 130

二、鼻腸管 137

三、間歇性經口至食管置管 139

四、間歇性經口至胃管 141

五、胃造口管 143

六、空腸造口管 149

第二節  腸外營養治療通路 152

一、PN治療通路常規的護理操作 153

二、輸注腸外營養液的要點及注意事項 161

三、輸血的要點及注意事項 163

四、PN液輸注過程相關並發癥的識別和處理 166

五、PN治療通路裝置相關並發癥的識別和處理 172



第四章  腫瘤患者及家屬營養教育 185

一、營養教育概述 185

二、腫瘤患者營養教育的基本內容 188



第五章  不同腫瘤的營養護理 195

節  頭頸部腫瘤營養護理 195

一、頭頸部腫瘤概述 195

二、頭頸部腫瘤與營養不良 196

三、頭頸部腫瘤常見營養影響癥狀 199

四、頭頸部腫瘤營養治療 201

五、頭頸部腫瘤營養護理 204

六、頭頸部腫瘤營養臨床護理案例分析 216

第二節  消化道腫瘤營養護理 222

一、消化道腫瘤概述 222

二、消化道腫瘤與營養不良 223

三、消化道腫瘤常見營養影響癥狀 225

四、消化道腫瘤營養治療 226

五、消化道腫瘤營養護理 230

六、消化道腫瘤營養臨床護理案例分析 232

第三節  中樞神經繫統腫瘤營養護理 236

一、中樞神經繫統腫瘤概述 236

二、中樞神經繫統腫瘤與營養不良 237

三、中樞神經繫統腫瘤常見營養影響癥狀 241

四、中樞神經繫統腫瘤營養治療 246

五、中樞神經繫統腫瘤營養護理 247

六、中樞神經繫統腫瘤營養臨床護理案例分析 255

第四節  血液腫瘤營養護理 259

一、血液腫瘤概述 259

二、血液腫瘤與營養不良 260

三、血液腫瘤常見營養影響癥狀 263

四、血液繫統腫瘤營養治療 266

五、血液腫瘤患者的營養護理 268

六、血液腫瘤營養臨床護理案例分析 271



第六章  特殊人群的營養護理 278

節  兒童腫瘤患者營養護理 278

一、兒童腫瘤概述 278

二、兒童腫瘤與營養不良 279

三、兒童腫瘤常見營養影響癥狀 286

四、兒童腫瘤的營養治療 287

五、兒童腫瘤的營養護理 291

六、兒童腫瘤患者營養臨床護理案例分析 296

第二節  腫瘤合並糖尿病患者營養護理 300

一、腫瘤合並糖尿病概述 300

二、腫瘤合並糖尿病患者與營養不良 301

三、腫瘤合並糖尿病患者營養治療 303

四、腫瘤合並糖尿病患者營養護理 307

五、腫瘤合並糖尿病患者營養臨床護理案例分析 311

第三節  腫瘤合並腎髒疾病患者營養護理 315

一、腫瘤合並腎髒疾病概述 315

二、腫瘤合並腎髒疾病與營養不良 316

三、腫瘤合並腎髒疾病患者營養影響癥狀 323

四、腫瘤合並腎髒疾病患者營養治療 324

五、腫瘤合並腎髒疾病患者營養護理 329

六、腫瘤合並腎髒疾病患者營養臨床護理案例分析 332

第四節  終末期腫瘤患者營養護理 336

一、終末期腫瘤患者概述 336

二、終末期腫瘤患者與營養不良 337

三、終末期腫瘤患者常見營養影響癥狀 339

四、終末期腫瘤患者營養治療 340

五、終末期腫瘤患者營養護理 343

六、終末期腫瘤患者營養臨床護理案例分析 345



第七章  腫瘤營養治療指南介紹 350

節  腫瘤患者臨床營養指南 350

一、歐洲腸外腸內營養學會實用指南（腫瘤患者的臨床營養） 350

二、西班牙醫學腫瘤學會（SEOM）腫瘤患者營養指南 360

三、中國腫瘤患者營養支持指南 361

四、惡性腫瘤患者膳食營養處方專家共識 364

第二節  醫院營養指南 365

ESPEN醫院內營養指南 365

第三節  家庭營養支持 373

一、2021 ESPEN指南（家庭腸內營養） 374

二、2020 ESPEN指南（家庭腸外營養） 379



參考文獻 388

惡性腫瘤作為21世紀人類主要的健康問題，嚴重威脅著人民的身心健康，而營養不良是腫瘤患者病情加重和死亡的重要原因。腫瘤患者營養不良的原因復雜，而且腫瘤病種不同、治療方式不同、所處階段不同或患者合並其他疾病都會影響營養干預手段的選擇，加大了臨床護理的難度。護士作為臨床營養支持的主要成員之一，需要配合醫師及營養師對腫瘤患者做好早期營養篩查及評定，並根據患者營養狀況給予合理有效的營養干預，這些工作對降低腫瘤患者營養不良發生率、並發癥發生率及死亡率均有著重要意義。

目前，醫療方面，腫瘤患者的營養治療已逐步受到重視，也有大量的腫瘤營養相關醫學書籍已出版；護理方面，我國的腫瘤專科護士和臨床營養專科護士的培訓也在有序地進行，但是針對腫瘤患者營養護理的相關書籍匱乏，臨床護士無法繫統地學習腫瘤營養護理相關知識。基於現狀，特組織編寫了《腫瘤患者營養護理》，為臨床護士提供理論基礎及實踐參考。

本書由大型三級甲等綜合醫院具有豐富腫瘤專科護理及臨床營養護理理論知識與實踐經驗的護理專家共同編寫，注重理論與實踐的結合。在編寫過程中，作者以腫瘤營養學和臨床營養護理為基礎，參考多部醫學專著，查閱大量文獻與指南，以國內外先進護理理念為引導，並融合作者豐富的臨床實踐經驗，力求達到科學性、學術性和實用性。本書內容豐富、資料翔實，輔以圖表說明，清晰易懂。適合腫瘤專科護士、臨床營養專科護士、輪訓護士、進修護士及實習護士閱讀參考。

在本書的編寫中，得到了中南大學湘雅醫院腫瘤科主任、護理部主任、各位編者、化學工業出版社的大力支持，在此一並深表謝意！由於時間倉促，書中難免有疏漏之處，敬請讀者批評指正。



編者  

2022年7月