目錄

章概論 / 1

節泌尿生殖繫統的組織胚胎學 / 1

第二節盆底的解剖和功能 / 9

第三節尿控的神經生理學 / 28

第二章泌尿盆底功能檢測 / 45

節下尿路尿動力學 / 45

第二節盆底神經電生理學 / 55

第三節盆底超聲評估 / 58

第四節陰道觸覺成像 / 69

第三章下尿路泌尿繫統感染 / 81

節定義及流行病學 / 81

第二節病因及發病機制 / 81

第三節診斷 / 84

第四節治療 / 86

第五節預防 / 96

第四章女性壓力性尿失禁 / 100

節定義及流行病學 / 100

第二節病因及發病機制 / 103

第三節診斷 / 107

第四節治療 / 112

第五節預防 / 130

第五章膀胱過度活動癥 / 134

節定義及流行病學 / 134

第二節病因及發病機制 / 134

第三節診斷 / 135

第四節治療 / 138

第五節預防 / 150

第六章膀胱疼痛綜合征/ 間質性膀胱炎 / 153

節定義及流行病學 / 153

第二節病因及發病機制 / 154

第三節診斷 / 156

第四節治療 / 159

第五節預防 / 164

第七章膀胱膨出 / 167

節定義及流行病學 / 167

第二節病因及發病機制 / 167

第三節診斷 / 170

第四節治療 / 184

第五節預防 / 205

第八章男性前列腺炎 / 210

節定義及流行病學 / 210

第二節病因及發病機制 / 211

第三節診斷 / 214

第四節治療 / 219

第五節預防 / 228

第九章前列腺增生癥 / 233

節定義及流行病學 / 233

第二節病因及發病機制 / 234

第三節診斷 / 237

第四節治療 / 243

第五節預防 / 257

第十章前列腺術後尿失禁 / 261

節定義及流行病學 / 261

第二節病因及發病機制 / 263

第三節診斷 / 266

第四節治療 / 268

第五節預防 / 276

第十一章女性排尿困難 / 279

節定義及流行病學 / 279

第二節病因及發病機制 / 279

第三節診斷 / 283

第四節治療 / 289

第五節預防 / 298

第十二章遺尿癥 / 301

節定義及流行病學 / 301

第二節病因及發病機制 / 302

第三節診斷 / 305

第四節治療 / 309

第五節預防 / 316

第十三章神經源性膀胱 / 319

節定義與流行病學 / 319

第二節病因及發病機制 / 325

第三節診斷 / 328

第四節治療 / 344

第五節預防 / 363

第十四章泌尿生殖道瘺 / 367

節定義及流行病學 / 367

第二節病因及發病機制 / 367

第三節診斷 / 368

第四節治療 / 370

第五節預防 / 384

第十五章女性會陰部疼痛 / 388

節定義及流行病學 / 388

第二節病因及發病機制 / 388

第三節診斷 / 394

第四節治療 / 403

第五節預防 / 408

第十六章男性性功能障礙 / 412

節概述 / 412

第二節男性性欲異常 / 413

第三節勃起功能障礙 / 418

第四節早洩 / 442

第十七章女性性功能障礙 / 456

節定義與流行病學 / 456

第二節病因及發病機制 / 457

第三節診斷 / 461

第四節治療 / 465

第五節預防 / 472

附錄一排尿日記 / 475

附錄二國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF） / 476

附錄三尿失禁生活質量問卷（I-QOL） / 478

索引

叢 書 序

盆底功能障礙性疾病是由盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙而引起的盆腔器官位置或功能異常，其主要包括盆腔器官脫垂、大小便控制障礙、性生活障礙及慢性盆腔疼痛等。盆底功能障礙性疾病是影響人類生活質量的五大疾病之一。在社會交往中，患者常因大小便障礙所導致的身體異味而產生恐懼和抑郁心理，故盆底功能障礙性疾病也常被稱為“社交癌”。然而，受傳統觀念和人們對疾病認識程度不足等因素的影響，許多患者存在“診治延遲”和“諱疾忌醫”的情況。

就尿失禁而言，50%以上的經產婦存在不同程度的盆底功能障礙性疾病，50%以上的老年婦女會有不同程度的尿失禁癥狀。由此可見，盆底功能障礙性疾病患者是一個不可忽視的群體。因此，適時地對盆底功能進行評估，及早發現異常，及時進行康復治療，是預防和治療盆底功能障礙性疾病，提高患者生活質量的關鍵。

當患者存在盆底功能障礙性疾病時，不僅要忍受疾病本身所帶來的痛苦，而且要經歷後續坎坷的就診過程。盆底功能障礙性疾病所涉及的疾病種類較多，診治過程復雜，常常需要多學科協作診治。因此，患者常常在泌尿科、肛腸科、婦產科等科室反復就診，卻得不到有針對性的診斷和治療。

為此，叢書主編召集國內從事盆底功能障礙性疾病診斷、治療和康復工作的專家們編寫了該叢書，針對性地解決目前盆底功能障礙性疾病診治過程中的難點和重點問題，完善盆底功能障礙性疾病的診治體繫，為踐行健康中國戰略助力。

眾所周知，盆底肌評估不僅包括常規的癥狀問卷、生活質量問卷，以及體格檢查、盆底肌肌力徒手測量等常規檢查，而且包括較為專業化的尿動力學檢查、陰道測壓、肛管直腸測壓、盆底超聲檢查、盆底動態磁共振檢查、盆底肌表面肌電圖檢查、盆底誘發電位、排糞造影、尿路造影檢查、尿墊試驗、結腸傳輸試驗等。不同的檢查歸屬於不同的科室，而各個科室對相同檢查結果的解讀和看法也存在專業傾向。故本叢書試著將各個評估手段綜合於一體，簡潔、易懂又專業。

目前，雖然大多數盆底功能障礙性疾病的指南推薦將保守治療作為首要的治療手段，但仍有較多的專科醫師並不了解保守治療的手段和方法。單純的電刺激或生物反饋治療已經無法滿足盆底功能障礙性疾病患者日益提高的康復需求。因此，本叢書專門設置了盆底功能障礙性疾病的泌尿分冊、肛腸分冊、婦產分冊和康復分冊。各個分冊分別重點闡述，各有側重。並且，本叢書羅列分析了康復醫學專業的聲、光電、熱、磁等理療手段，加入了盆底肌康復訓練手段（如Kegel訓練、家庭功能康復器、腹部核心肌群訓練、人工手法按摩、關節紊亂復位、姿勢矯正訓練、牽伸訓練、控制訓練、局部問題處理、呼吸訓練、有氧訓練、肌內效貼等），同時結合中醫針灸、中藥熏蒸等手段，繫統又完整地介紹了盆底功能障礙性疾病康復治療的範圍，充分拓展了除手術治療、骶神經調控、電刺激治療以外的盆底功能障礙性疾病治療範圍。

隨著時代的發展，以生存為核心的醫學模式已經轉變為以生活質量為核心的醫學模式。人們的思想正在逐步開放，盆底功能障礙性疾病的診斷率大大上升。本叢書可以為盆底功能障礙性疾病的早發現、早診斷、早治療和早康復提供堅實的基礎，值得從事盆底功能障礙性疾病診治與康復的相關專業人員閱讀和參考。

江蘇省人民醫院康復醫學科主任

美國國家醫學科學院外籍院士

勵建安

序 言 一

近幾年來，全國各地對盆底疾病的關注如雨後春筍一般迅猛發展，盆底疾病涉及許多學科，如泌尿科、婦科、肛腸科和康復科等，屬於跨學科領域。尿失禁、便失禁、盆底器官脫垂、盆底疼痛、排尿困難及性功能障礙等盆底疾病，雖不致命，但嚴重影響患者的生活質量，可能使其生活變得壓抑，性格變得孤僻。過去因為此類疾病的特殊性，患者在與醫生溝通時常有所保留，導致醫生無法對患者的病情做出正確的判斷，從而喪失的治療時機。因此，盆底疾病應該引起廣大醫務工作者的高度關注。

醫生已經不僅僅是救人性命的代名詞。隨著社會的高速發展，患者對醫生的要求也不斷提高。現在的醫務工作者不僅要救死扶傷，而且要改善患者的生活狀態，提高患者的生活質量，讓患者有尊嚴地生活。醫務工作者在這個領域不斷探索，隨著人類研究知識面的不斷擴展、接觸事物的不斷更新、醫學的不斷進步，針對盆底功能障礙性疾病的診治方法和手段也不斷增多。近幾年，國內泌尿科、婦科、康復科等不同領域的學會都分別成立了盆底學組或專業委員會，中華醫學會泌尿科分會也於2015 年成立了女性泌尿學組，為從事女性盆底疾病工作的醫生提供了學術交流的平臺。

本書從泌尿科的範疇介紹了與泌尿繫統相關的盆底疾病，病種齊全，包括針對這些盆底疾病的定義、流行病學、診斷評估、手術治療以及康復治療的介紹和國內外進展，特別增加了許多豐富的圖片和手術操作視頻（見二維碼），使讀者能夠更易於理解和掌握。對於有志於盆底醫療工作的醫務工作者來說，該書是非常寶貴的學習及參考資料。

我誠摯地向大家推薦這本書，並祝願我國盆底醫療蓬勃發展！

中國人民解放軍中部戰區總醫院

潘鐵軍

序 言 二

我國逐漸步入老齡化社會，人們對生活質量也日益重視，女性盆底功能障礙性疾病的發病、預防、診治和康復越來越受到人們的關注。因為涉及隱私並缺乏此方面的相關知識與認知，許多盆底疾病患者不願或不知去哪裡就診，從而未能及時得到合理的診治，使得病情越發嚴重，大大影響了生活質量與幸福指數。此書的亮點在於，不僅通過文字的方式介紹了盆底功能障礙性疾病的預防、診治和康復的方法，而且通過掃二維碼的方式可以觀看診治和康復方法具體操作的視頻，實用性強，有助於廣大醫務人員更深入地學習和理解。

本書的編者均是長期工作於盆底診療的臨床一線專家，有著扎實的盆底基礎知識，豐富的臨床實戰經驗。針對不同的患者、不同的病情，能制定不同的診療措施，對盆底的手術和康復治療形成了一套整體理論，使更多患者得到幫助。由於盆底功能障礙性疾病在此之前並未受到廣大民眾的關注，所以需要更多的本專業醫師加入盆底疾病知識宣傳的科普工作中，包括社區講座、義診、電臺廣播宣教等。值得提出的是，本書的三位主編在盆底界被稱為“盆底三劍客”，正是這三位專家在盆底領域不斷地深入研究，引領創新，使得越來越多的醫生對盆底疾病的診治產生了興趣，加入了“盆底”大家庭，為上海乃至全國盆底醫療的蓬勃發展做出了重要貢獻。學習“盆底三劍客”的鑽研、創新及團隊精神，以他們為標杆與榜樣，讓更多的醫生和患者能全面了解盆底功能障礙性疾病的診治與康復。

這是一本能讓泌尿科、婦科等盆底相關專業住院醫師、盆底康復師以及醫學生獲得更多有關盆底知識的寶典，希望閱讀此書的你可以得到的收獲。

上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院

傅強