1MDT在CAR-T細胞治療中的作用 1
1.1?MDT科室組成及職責 2
1.2?MDT團隊成員及職責 5
1.2.1?團隊主席：由具有CAR-T治療經驗的權威專家擔任 5
1.2.2?專家組：由各相關科室具有副主任醫師及以上職稱的人員擔任 5
1.2.3?秘書：由血液科的住院醫師或主治醫師輪值擔任 6
1.3?MDT會議場所及設施 7
1.3.1?會議場所 7
1.3.2?MDT會議技術設備 7
1.4?MDT形式 8
1.4.1?院內形式（現場） 8
1.4.2?院際形式（遠程） 8
2CAR-T細胞在淋巴瘤中的治療流程 10
3CAR-T細胞治療患者篩選期評估的MDT管理 12
3.1?患者評估清單 12
3.2?篩選期MDT討論 13
3.3?患者篩選期決策依據 15
3.4?篩選期療效預判與對策 19
3.5?篩選期風險預判與對策 20
4外周血單采期的MDT管理 21
5CAR-T細胞輸注前的橋接治療MDT管理 24
5.1?橋接治療方案選擇原則 26
5.2?橋接治療方案 27
5.3?MDT討論重點 29
6CAR-T細胞輸注前的預處理 30
7CAR-T細胞治療中常見不良反應的MDT管理 33
7.1?CRS 35
7.2?局部CRS（Local-CRS，L-CRS） 40
7.3?ICANS 48
7.4?其他不良反應的MDT處理 55
8CAR-T輸注後聯合治療 63
9CAR-T細胞治療相關檢測及隨訪 63
10結?語 63
參考文獻 73

嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）指通過基因修飾技術，將帶有特異性抗原識別結構域及T細胞活化信號的遺傳物質轉入T細胞，使T細胞通過直接與腫瘤細胞表面的特異性抗原相結合而激活，隨後通過釋放穿孔素、顆粒酶素B等直接殺傷腫瘤細胞；釋放細胞因子募集人體內源性免疫細胞殺傷腫瘤細胞；還可形成免疫記憶T細胞從而獲得特異性的抗腫瘤長效機制。
CAR-T細胞有別於傳統治療技術，具有靶向強、個體化、周期長、成本高等特點［1］，對於患者的篩選、病灶的評估、治療時機等問題，不僅需要經驗豐富的血液科醫生判斷，同樣需要病理科、影像科、超聲科、核醫學科、重癥醫學科及其他內、外科醫生共同商討［2］，尤其在出現嚴重細胞因子風暴（CRS）、免疫效應細胞相關神經毒性綜合證（ICANS）、重要髒器局部CRS反應等嚴重不良反應時，更需要多學科團隊（MDT）全程管理。
CD19 CAR-T細胞治療復發難治急性B淋巴細胞白血病可獲得80%以上完全緩解率［3-4］，對復發難治大B細胞淋巴瘤可達50%以上的完全緩解率［5-6］，ZUMA-1臨床研究結果顯示阿基侖賽注射液治療復發難治大B細胞淋巴瘤5年總生存率（OS）可達42.6%［7］。然而，在真實臨床工作中，患者由於腫瘤負荷高、合並癥嚴重、體能狀況差等問題［8］，使得CAR-T細胞治療可及性有待提高。此外，“治未病”“防”與“治”並重的思想尤為重要，要求臨床醫生在決定給患者實施CAR-T細胞治療前，充分預估患者療效及不良反應，提前做好防範措施。因此，隻有經過MDT討論和決策，纔能為患者提高細胞采集和制備成功率，明確橋接治療及回輸時機，減少嚴重不良反應，提高療效。
本共識綜合多個國內外臨床中心CAR-T細胞治療經驗［9-11］，以CD19 CAR-T細胞治療淋巴瘤為例，撰寫了此專家共識，旨在規範惡性血液病CAR-T細胞治療MDT的管理和應用。本共識緊緊圍繞如何提高療效和降低風險，分別從患者篩選、淋巴細胞采集、橋接治療、預處理、回輸後不良反應觀察和處理、療效評估、聯合治療及長期隨訪等多個環節進行詳細闡述MDT團隊在其中的職責和作用。特別針對高危CRS風險、ICANS風險及其他嚴重不良反應患者在篩選期通過MDT討論進行預案和防控，而對於CAR-T後高危復發風險患者在篩選期進行識別，通過CAR-T前橋接及CAR-T後聯合治療以期提高療效。在今後的實踐中，我們將持續改進本共識。

本書編委會
2023年5月