第一部分 免疫抑制劑總論

第一章 免疫抑制劑的歷史、分類與應用現狀/ 2

第一節 免疫抑制劑的歷史和發展概況/ 5

第二節 免疫抑制劑分類/ 7

一、 傳統免疫抑制劑/ 9

二、 新型免疫抑制劑/ 12

第三節 免疫抑制劑與皮膚病的關繫/ 14

一、 皮膚免疫繫統的細胞成分/ 14

二、 皮膚免疫繫統的體液成分/ 15

三、 免疫抑制劑與皮膚病/ 16

第四節 免疫抑制劑在皮膚病治療中的作用/ 16

一、 紅斑丘疹鱗屑性皮膚病/ 16

二、 特應性皮炎/ 17

三、 大皰性皮膚病/ 17

四、 自身免疫性結締組織病/ 18

五、 嗜中性皮膚病/ 19

六、 非感染性肉芽腫/ 20

七、 光線性皮膚病/ 20

八、 蕁麻疹/ 21

第二章 免疫抑制劑的認知、應用局限性和未來展望/ 24

一、 我國免疫抑制劑認知及應用的局限性/ 24

二、 對傳統免疫抑制劑的展望/ 25

三、 對新型免疫抑制劑的展望/ 26

第二部分 傳統免疫抑制劑

第三章 傳統免疫抑制劑概述/ 30

第一節 傳統免疫抑制劑的作用特性/ 30

第二節 不良反應/ 31

一、 呼吸繫統/ 31

二、 消化繫統/ 32

三、 血液繫統/ 32

四、 泌尿繫統/ 32

五、 神經精神繫統/ 33

六、 心血管繫統/ 33

七、 內分泌繫統/ 33

八、 生殖繫統及胚胎發育/ 33

九、 皮膚黏膜反應/ 34

十、 骨關節肌肉繫統/ 34

十一、 惡性腫瘤/ 34

第四章 環孢素/ 36

第一節 概述/ 36

第二節 藥代動力學/ 36

第三節 作用機制/ 37

一、 抑制T 淋巴細胞的增殖和活化/ 38

二、 抑制細胞因子的產生/ 38

三、 影響抗原提呈細胞的作用/ 38

第四節 臨床應用/ 39

一、 中國國家藥品監督管理局批準的適應證/ 39

二、 美國食品藥品監督管理局批準的皮膚科適應證/ 39

三、 禁忌證/ 39

四、 皮膚科臨床應用/ 40

五、 用法及用量/ 48

六、 藥物相互作用/ 49

第五節 不良反應與監測/ 50

一、 不良反應/ 50

二、 用藥期間監測/ 52

第五章 糖皮質激素/ 55

第一節 概述/ 55

第二節 分類及藥代動力學/ 56

一、 內源性糖皮質激素和外源性糖皮質激素/ 56

二、 繫統用糖皮質激素和外用糖皮質激素/ 57

第三節 作用機制/ 60

一、 抗炎效應/ 60

二、 免疫抑制與抗過敏作用/ 61

三、 抗休克作用/ 61

四、 對代謝的影響/ 62

五、 允許作用/ 62

六、 其他效應/ 62

第四節 臨床應用/ 63

一、 繫統用藥/ 63

二、 局部用藥/ 70

三、 特殊人群用藥/ 72

第五節 不良反應、監測及預防/ 74

一、 長期全身性用糖皮質激素的不良反應/ 74

二、 外用糖皮質激素的不良反應/ 77

三、 糖皮質激素毒性指數/ 78

四、 如何減少糖皮質激素的不良反應/ 80

第六章 甲氨蝶呤/ 85

第一節 概述/ 85

第二節 藥代動力學/ 85

第三節 作用機制/ 86

一、 干擾核苷酸合成/ 86

二、 對T 淋巴細胞的作用/ 86

三、 抗炎作用/ 87

第四節 臨床應用/ 87

一、 皮膚科臨床應用/ 87

二、 禁忌證及用藥前評估/ 95

三、 用法及用量/ 98

四、 藥物相互作用/ 98

五、 特殊人群用藥/ 99

六、 其他用藥注意事項/ 100

第五節 不良反應/ 102

第七章 環磷酰胺/ 109

第一節 概述/ 109

第二節 藥代動力學/ 110

第三節 作用機制/ 111

第四節 臨床應用/ 112

一、 皮膚科臨床應用/ 112

二、 禁忌證/ 118

三、 藥物相互作用/ 119

第五節 不良反應、監測及預防/ 119

一、 短期不良反應/ 119

二、 長期不良反應/ 120

三、 不良反應的監測及預防/ 120

第八章 硫唑嘌呤/ 巯嘌呤/ 123

第一節 概述/ 123

第二節 藥代動力學/ 124

第三節 作用機制/ 124

第四節 臨床應用/ 125

一、 皮膚科臨床應用/ 125

二、 用法及用量/ 127

三、 藥物相互作用/ 128

四、 特殊人群用藥/ 128

第五節 不良反應/ 129

第九章 嗎替麥考酚酯/ 135

第一節 概述/ 135

第二節 藥代動力學/ 135

第三節 作用機制/ 136

第四節 臨床應用/ 136

一、 皮膚科臨床應用/ 136

二、 禁忌證/ 144

三、 用法及用量/ 144

四、 聯合用藥/ 144

第五節 不良反應與監測/ 145

一、 消化繫統/ 145

二、 泌尿生殖繫統/ 145

三、 血液繫統/ 145

四、 感染與腫瘤/ 145

五、 致畸性/ 146

六、 長期不良反應/ 146

七、 用藥監測/ 146

第十章 來氟米特/ 149

第一節 概述/ 149

第二節 藥代動力學/ 149

第三節 作用機制/ 150

第四節 臨床應用/ 150

一、 皮膚科臨床應用/ 150

二、 禁忌證/ 154

三、 用法及用量/ 154

四、 藥物相互作用/ 154

五、 特殊人群用藥/ 155

第五節 不良反應、監測及預防/ 155

一、 不良反應/ 155

二、 不良反應監測及預防/ 156

第十一章 他克莫司/ 159

第一節 概述/ 159

第二節 藥代動力學/ 159

第三節 作用機制/ 160

第四節 臨床應用/ 160

一、 皮膚科臨床應用/ 160

二、 禁忌證/ 167

三、 用法及用量/ 167

四、 藥物相互作用/ 167

第五節 不良反應、監測及預防/ 168

一、 不良反應/ 168

二、 個體差異對他克莫司用藥影響/ 169

三、 不良反應監測及預防/ 170

第十二章 羥氯喹/ 173

第一節 概述/ 173

第二節 藥代動力學/ 173

第三節 作用機制/ 174

一、 抗瘧作用/ 174

二、 免疫抑制作用/ 174

三、 防紫外線作用/ 174

四、 抗病毒作用/ 174

第四節 臨床應用/ 174

一、 皮膚科臨床應用/ 174

二、 用法及用量/ 178

三、 藥物相互作用/ 178

四、 特殊人群用藥/ 178

第五節 不良反應/ 179

第十三章 沙利度胺/ 182

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從事皮膚病臨床實踐幾十年來，經歷了從傳統免疫抑制劑到新型免疫抑制劑的發展與變化，深刻感受到免疫抑制劑的出現改善了諸多難治性皮膚病的進程、臨床療效及預後，對改善和提高患者的生命周期、生活質量發揮了重要作用，為皮膚病診療實踐帶來巨大變化。基於免疫學基礎研究領域的最新成果，根據不同免疫通路研制的新型免疫抑制劑是目前很多自身免疫性皮膚病、炎癥性皮膚病和皮膚腫瘤的重要治療選擇。具有精準靶向作用的新型免疫抑制劑具有治療效能高、耐受性及安全性好等特點。隨著對免疫性、炎癥性皮膚病發病機制研究的不斷深入，不斷探索其發病機制，針對發病過程及精確靶點的新型免疫抑制劑不斷出現，極大地推動了免疫抑制劑的研發進程及臨床應用。近年來，除傳統免疫抑制劑的應用外，新型免疫抑制劑在我國陸續上市，給廣大患者提供了更精準、有效的治療方法，在提高患者生活質量方面發揮了關鍵作用。但我國地域廣闊，學術研究及技術推廣存在較大差異，不少基層單位皮膚科醫師缺乏免疫抑制劑基礎理論和用藥經驗的相互交流，限制了其為患者提供有效的治療選擇，在一定程度上也制約了免疫抑制劑的應用與發展。由於安全方面的需要，免疫抑制劑說明書上標注的多種不良反應使醫患雙方依從性降低，醫師的畏懼和患者的擔憂極大地影響了藥物的合理使用。在多年從事皮膚病治療經歷及與同道的相互交流中，我們深刻認識到加強推廣免疫抑制劑相關知識，如藥物適應證、禁忌證、用法用量、不良反應監測及預防等，可有效幫助皮膚科醫師科學地應用免疫抑制劑，為患者提供更好的治療方法，幫助他們改善和提高生活質量。
目前，尚缺乏全面、繫統介紹免疫抑制劑的工具書。為幫助皮膚科醫師認識和掌握免疫抑制劑在皮膚科的臨床應用，我們組織撰寫了《皮膚病免疫抑制劑應用》一書。本書對免疫抑制劑的概念、發展和現狀進行了較為全面的論述。對常用傳統免疫抑制劑、新型免疫抑制劑（生物制劑、生物類似藥和小分子靶向藥物）和其他研究進展中的靶向藥物進行詳細介紹，包括藥物來源、作用機制、臨床適應證、禁忌證、用法用量、不良反應監測及預防等進行了詳細和全面的介紹，結合國內外最新臨床研究、病例繫列報道、國家指南和專家共識等介紹免疫抑制劑在皮膚科的應用和研究。臨床醫師需根據患者病情、治療需求、經濟情況等進行選擇，靈活、合理地應用免疫抑制劑。
大部分作者不僅是臨床經驗豐富的皮膚科臨床專家，同時還是皮膚病相關基礎研究領域的知名專家，他們扎實的基礎理論和豐富的臨床經驗是順利完成本專著的堅實保障。我們衷心地感謝對本書出版做出貢獻的所有參與者。希望本專著的出版能為免疫抑制劑在皮膚科的臨床應用提供比較全面、嶄新的參考，廣大讀者，包括皮膚科醫師、研究生及相關學科醫務工作者都可從中獲益，促進我國免疫抑制劑在皮膚科學領域的有效應用。
張錫寶 史玉玲 崔 勇
2023 年8 月29 日