前言
隨著社會的發展與科學的進步，社會活動日趨頻繁，交流的廣度和深度也不斷增加，使得人們對嗓音的質量和語言表達的要求越來越高，這就推動了嗓音醫學的迅速發展。無論是在研究範圍、診療領域、學術交流，還是在從業人員數量以及相關研究成果的發表方面，都得到了很大提升。
〓〓在世界歷史上，歐洲的嗓音醫學起步較前2世紀出現了關於人和動物喉頭的解剖，軟骨和喉部肌肉的研16世紀解剖學家編撰了《視覺、聲音及聽覺》一書。嗓音醫學這門學科在我國是一門既年輕又古老的科學。據史書記前13世紀在殷墟甲骨文中就有“疾音”“疾言”“疾耳”的記前2世紀在《吳樞經.憂總無言篇》中就有關於發音機制的論述：喉嚨者氣之所以上下者也。會厭者音聲之戶也，口唇者音聲之扇也，舌者音聲之機也，懸雍垂者音聲之關也，頑顙者分氣之所洩也。”我國著名的醫學家扁鵲所著《難經》中對發聲器官的解剖、生理、病理方面做了記載。唐代段安節的《樂符雜錄》中在發聲方法上強調呼吸的重要性，說：“善歌者必先調其氣，氤氳自臍間出，至喉乃噫其詞，即分抗墜之音，既得其術，即可致遏雲響谷之妙也。&rdq代燕南芝庵的《唱論》和明代魏良輔的《曲律》中也都詳論了歌曲訓練的問題。中醫經典《傷寒論》中也對發聲機制和中醫中藥對嗓音嘶啞治療方劑進行了記載。清代著名醫學家葉天士曾有“金實不鳴，金破不鳴”的名言。祖國醫學認為，肺喉展金，當肺喉有病則金鐘不響，指明了肺與聲音的關繫，以及呼吸對發聲的重要作用。張錫純的《衷中參西錄》中對喉解剖的描述已接近西方的解剖學。
〓〓嗓音醫學在我國的發展始於建國初期，隨著中西方交流的不斷加強，以及國際上對嗓音和言語的產生機制，如生理聲學、實驗語音學、大腦生理學、物理聲學、音韻學、言語學、言語心理學等的深入研究，使我國的嗓音醫學迅速發展起來，特別是近年來，由於科學技術的進步，嗓音學相關的檢查方法和治療方法都在快速地發展。本書中就對嗓音疾病相關的檢查方法：喉鏡檢查、喉記波掃描分析、嗓音物理學檢查、空氣動力學檢查、鼻流計檢查，影像學診斷等進行了詳細描述；並對常見嗓音疾病的治療方法、方法概論、嗓音疾病分類矯治、嗓音專病矯治、嗓音保健操等非手術療法進行歸納、總結、創新。
〓〓嗓音醫學作為耳鼻咽喉頭頸外科學中重要的分支學科，其診斷與治療涉及正常嗓音、藝術嗓音、各類發音障礙、吞咽障礙及無喉言語康復等許多領域，並與聽力學、語言學、聲學、神經病學、心理學、康復醫學及音樂藝術等領域有著廣泛的聯繫。嗓音的產生和調控過程極其復雜，涉及動力、振動、共鳴、構音和調控繫統等方面。其中任何一環節的障礙都會影響嗓音，困擾患者的日常交流和生活質量的下降。另外，嗓音醫學是一門邊緣性學科，與神經內科、呼吸科、內分泌科、物理聲學等學科有著密切的聯繫及學科交叉。嗓音醫學作為耳鼻咽喉科的一個重要的分支，承載著喉科學的重要部分，涉及的疾病幾乎涵蓋了整個喉科學，嗓音醫學對於喉的基礎研究、人類的言語活動等都做出了重要貢獻。
〓〓對於嗓音醫學領域中，“發音”與“發聲”的關繫與區別一直存在界限不清的情況。依據新華字典中的注釋，“聲”是指物體振動時所產生的能引起聽覺的波；“發聲”是指產生噪音或聲響（如用嗓子或用器具），產生一種能聽見的效果。“音”指的是物體振動時對外界產生的一種作用效果，重要的是，隻有人類或者動物耳朵可以聽到的波纔可以稱之為“音”，其他無法聽到的波則不能稱為音；“發音”是指發出的語音、清晰的讀音；用發音器官發出語音或樂音。由此可見，“發聲”更傾向於聲學物理相關範疇，而“發音”又涵蓋一部分構音的概念在其中。雖然兩者的概念有細微的差別，在實踐工作中，常出現兩者混用的情況，更多情況下則是約定俗成的語言習慣。
〓〓對於嗓音言語訓練師的職業稱謂，國內較為混亂，更多延續以往的習慣性稱謂，包括言語訓練師、嗓音培訓師、嗓音康復治療師、語訓師等，並不統一。美國言語語言聽力協會（American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）則將其命名為言語語言病理師（Speech-Language Pathologist）。當然依據個人不同的習慣，又有嗓音治療師（Voice therapist）等非官方的稱謂。在本書中，依據既往對於這些從事嗓音矯治、嗓音訓練從業者的習慣性稱謂，以及嗓音疾病、嗓音障礙的自身特點，稱為“嗓音言語治療師”。
〓〓目前嗓音醫學的研究熱點包括：正常嗓音、藝術嗓音及病理性嗓音的發音特征、影響因素及防護；病理性嗓音的致病因素、病理生理學基礎及治療選擇；嗓音功能主、客觀評價標準的選擇；各類嗓音治療及嗓音外科方法的探索與評價；吞咽障礙、胃食管反流性疾病與發音障礙的關繫等。
〓〓面對嗓音疾病的多樣化和復雜化，臨床從業人員必須具備極高的診斷治療技術。除了相關從業人員對患者進行常規的咽喉等相關查體外，還要對患者進行嗓音檢查、聲學評估等相關檢查，以此為依據制訂出合理的個體化治療和康復方案。因此，強化綜合治療的基本理念，克服單一學科、單一方法施治傾向尤顯重要。〓〓嗓音疾病治療的終目的在於改善、恢復患者嗓音問題。目前嗓音疾病治療主要包括外科干預治療、內科治療、理療、嗓音言語疾病矯治以及心理疏導等治療方法。上述各種治療方法中，嗓音的內、外科治療發展迅速且應用廣泛，其中弓惠霽教授較早提出嗓音內科治療，指出嗓音內科（Phonomedicine）是采用無創傷性的內科診斷及治療方案，對於組織結構精微且對嗓音具有重要生理功能的聲帶黏膜層，特別是對決定嗓音基頻音調具有特殊意義的聲帶遊離緣黏膜淺層的完整性不會造成任何損傷，使正常黏膜波（Mucosal wave）的生理功能得以恢復。其治療方法包括喉部藥物治療、喉部滴藥、喉部超聲霧化、喉部推拿、言語治療等。
〓〓關於嗓音治療的分類問題，Sataloff等將嗓音治療方法總結為手術治療（Surgical treatment）、藥物治療（Pharmocological treatment）及行為治療（Behavioral treatment）三大類，將手術、藥物治療手段之外的嗓音治療手段歸於嗓音行為治療中，但是對其具體涵蓋範疇並無明確定義。行為治療作為一種治療手段，多用於慢性疼痛、肥胖癥、偏頭痛等慢性病的綜合治療中，其範圍包括認知療法（Cognitive therapy）、生活方式調整（Life-style modificaiton）、生物反饋訓練（Bio-feedback training）及放松訓練等（Relaxation training）。鋻於不同語言的翻譯問題，行為治療（Behavioral treatment）一詞易與行為療法（Behavior therapy）相混淆，後者屬於心理學範疇，是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱，包括繫統脫敏法、厭惡療法、行為塑造法（Shaping）、代幣制療法、暴露療法、松弛反應訓練、生物反饋治療、自控法等治療手段，顯然與上述嗓音醫學領域內的行為治療不同。
〓〓基於筆者多年的臨床工作經驗總結，我們將嗓音治療方法分為嗓音外科手術治療、嗓音藥物治療、嗓音理療、嗓音矯治、嗓音心理治療、嗓音衛生保健等六大類。而本書中將嗓音矯治作為重點進行介紹。國內嗓音醫學領域中，往往存在嗓音訓練、嗓音矯治相互混用的情況，為了避免這種混用現像對於日常工作帶來的困擾，筆者對嗓音訓練與嗓音矯治分別進行了定義，希望能夠為各位同道提供一些幫助和借鋻。
〓〓嗓音訓練是將特定的訓練方法作為訓練發音和改善發音方式的一種手段。其目的在於糾正錯誤的發音方法、增強發音功能、擺脫錯誤的發音方法、增強發音功能、擺脫錯誤的條件反射的控制的影響來改善和提升嗓音，是嗓音疾病矯治的一個重要治療方法。
〓〓嗓音矯治是以嗓音訓練為主的一繫列治療方法，實現改變和矯正以及治療由各種原因引起的嗓音障礙，使患者建立或重新建立發音器官之間的平衡以及形成新的條件反射，達到治療和康復嗓音疾病的目的。
〓〓嗓音矯治方法主要可歸納為四大類，即放松訓練、呼吸訓練、發聲訓練、共鳴訓練。本書中將嗓音障礙相關疾病分為七類，各種原因導致的嗓音障礙均以嗓音功能異常為表現，會出現不同嗓音疾病相同功能障礙的表現，或相同嗓音疾病不同功能障礙表現的情況。由於嗓音矯治是以改善患者嗓音功能為目標，會依據不同的功能障礙表現，制訂、實施不同的矯治方案。為方便、規範嗓音矯治方案的制訂，依據嗓音矯治的目標及嗓音障礙的功能表現，將嗓音障礙分為功能增強性嗓音疾病、功能減弱性嗓音疾病、聲帶手術前後的嗓音問題（障礙）、音調異常、共鳴異常五類疾病。
〓〓基於上述原因，本書中提出了“五類疾病四步訓練的矯治診療體繫”的概念，即功能增強性嗓音疾病、功能減弱性嗓音疾病、聲帶手術前後的嗓音障礙、音調異常、共鳴異常五類疾病；放松訓練、呼吸訓練、發音訓練、共鳴和強化提升訓練四步訓練的矯治診療體繫，稱為“五類疾病，四步訓練矯治法”（簡稱五四矯治法）。
〓〓嗓音言語疾病的矯治方法在國內參考書籍中並不多見，更無集理論與實踐於一體的矯治康復體繫。因此，我們通過查閱、參考國內外大量文獻，總結了20多年來臨床治療經驗，在《實用臨床嗓音醫學》的基礎上創編了本書。
〓〓本書是一本綜合性的嗓音矯治與康復治療的參考書籍，內容涉及正常嗓音、嗓音疾病的分類及相關介紹、嗓音疾病的主、客觀評估，嗓音疾病的治療原則及矯治方法、嗓音病歷的問診及書寫、嗓音典型病例的介紹及矯治、嗓音衛生保健等內容。其中嗓音疾病的主、客觀評估及嗓音疾病及嗓音疾病分類矯治、嗓音典型病例的相關矯治方法是本書的核心及特色內容。
〓〓本書將嗓音疾病以嗓音矯治方法為核心進行了總結歸類。為了更好地進行嗓音矯治提出了嗓音疾病的二次評估和診斷，以便於嗓音言語治療師進行嗓音矯治；將各種嗓音矯治方法進行了總結歸類，以便於查找和使用；對每種矯治方法的目的、方法以及注意事項都做了詳細的描述，以便於讀者使用和防止出現不必要的誤操作；同時還根據嗓音疾病的特征提出了嗓音疾病分階段進行嗓音矯治的方法，以便於根據疾病的不同循序漸進分階段性治療；對於喉部的嗓音推拿按摩也做了詳細的描述，並且根據作者多年的臨床經驗提出了許多新的推拿按摩方法；還根據作者多年的臨床實踐經驗創編了嗓音保健操，以配合其他嗓音治療和嗓音保健。
〓〓本書可供嗓音言語治療師、耳鼻喉科醫師、藝術嗓音教師、職業用嗓者以及嗓音患者使用。謹將這本書獻給熱愛和支持嗓音醫學的同道們，希望能為從事及熱愛嗓音醫學的同道們提供參考。
〓〓由於嗓音醫學發展迅速，理論知識更新快，臨床技術日新月異，嗓音患者病情因人而異，以及作者的水平所限，本書對某些嗓音疾病的認識和理解可能存在不足。在此，衷心希望同道和讀者們不吝賜教，提出寶貴意見。
後要感謝胡■及其團隊在本書影像資料的拍攝過程中，無私而專業的工作。同時還要感謝所有參與本書出版的專業人員，沒有他們敬業的工作，本書難以完成。
〓〓 黃永望
