胃癌是危害人類健康的重大疾病之一。我國屬於胃癌高
發國家，降低胃癌發病率和病死率是亟待解決的重大公共衛生
問題。胃癌的預後與診治時機密切相關，進展期胃癌即使接受
了以外科手術為主的綜合治療，五年生存率仍低於30%；而大
部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性治療，五年生存率超過
90%。因此，胃癌的早期發現、早期診斷和早期治療是降低病
死率並提高生存率的主要策略。

我國早期胃癌的診斷率遠遠低於日本、韓國及美國等一
些發達國家，其中的原因是多方面的，如患者的因素、醫生的
因素，甚至與國家的經濟、人口及政府財政和政策等因素有
關。早期胃癌防治知識的缺乏及主動胃鏡檢查意識的薄弱，繫
統的早期胃癌篩查體繫不完善，胃鏡檢查不夠規範，早期胃癌
的診斷水平及經驗有待提高等問題，值得重點關注。為了推廣
普及早期胃癌防治知識，進一步規範早期胃癌的診治流程，本
書在總結我多年工作經驗的基礎上，綜合近幾年國內外相關
共識意見和研究進展，重點介紹了早期胃癌流行病學、病因
學、病理學、篩查、診斷、微創治療、預防研究進展，尤其對

早期胃癌篩查、診斷和預防面臨的困難及問題進行了探討和
分析。我們研究團隊多年來一直致力於早期胃癌診斷和微創治
療相關研究，尤其在早期胃癌診斷新技術研發領域開展了一些
開創性的工作。在國內率先開展了應用消化內鏡分子影像學技
術診斷早期胃癌的相關研究，牽頭成立了中國研究型醫院學會
消化內鏡分子影像學專業委員會，首次提出了通過消化內鏡分
子成像實現胃癌早期診斷的新理論，研發了高分辨率顯微內
鏡、多光譜熒光顯微內鏡、寬視場雙通道熒光分子內鏡、契
倫科夫熒光成像繫統等新型內鏡，實現了核素放射激發熒光成
像的新型分子影像成像模式，為胃癌早期診斷提供高分辨率、
高特異性和高靈敏度的解剖結構、組織病理、生理功能和分子
特異性等全方位的影像信息，從不同層次對病灶化成
像，旨在解決活檢的局限性、微小病灶難發現、不典型病灶不
易識別、邊界確定困難等早期胃癌診斷過程中面臨的繫列問
題。同時，在胃癌發生機制、胃癌治療靶點選擇、新型靶向探針
研發等方面亦開展了繫列研究工作。我們將以*的熱情，為進
一步提高我國早期胃癌的診治水平貢獻自己的一分力量！ 

劉海峰，主任醫師，教授，醫學博士，博士研究生導
師，解放軍總醫院第三醫學中心副院長、消化內科中心主
任、內科教研室主任，國家住院醫師培訓內科基地主任。

在早期胃癌診斷及微創治療研究領域具有較深的造詣，
率先開展消化內鏡分子影像轉化應用理論及技術創新探索，研
發多種新型內鏡用於消化道早癌診療研究。

兼任中華醫學會消化內鏡學分會委員、中國研究型醫院
學會消化內鏡分子影像學專業委員會主任委員、中國醫學救援
協會消化分會會長、原武警部隊消化內科專業委員會主任委
員。武警部隊高層次學科撥尖人纔，享受國務院政府特殊津
貼，享受軍隊優秀專業技術人纔一類崗位津貼。2016年獲中
國醫師獎，榮立集體二等功1次、三等功3次。

承擔科研課題20餘項，發表論文300餘篇，擔任主編、
副主編出版醫學專著26 部，獲武警部隊科技進步一等獎、中
華醫學科技獎一等獎、軍隊科技進步二等獎、華夏醫學科技獎
二等獎等11 項科技成果獎。

目 錄

Contents

胃癌的流行病學和病因學 / 001

1. 胃癌是常見的惡性腫瘤之一 / 001

2. 胃癌發病率和病死率呈現全球性下降趨勢 / 003

3. 近端胃癌和胃食管交界區腺癌明顯增加 / 004

4. 胃癌患者呈現年輕化趨勢 / 006

5. 人口學因素是胃癌的危險因素 / 008

6. 高鹽飲食及不良飲食習慣與胃癌發生密切相關 / 011

7. 吸煙與胃癌發生風險呈劑量依賴關繫 / 014

8. 飲酒與胃癌風險相關性意見不一 / 017

9. 幽門螺杆菌是胃癌的Ⅰ類致癌因子 / 018

10. EB 病毒也是胃癌的致瘤性微生物 / 020

11. 胃癌的家族性聚集現像 / 023

12. 地質、飲用水等環境因素影響胃癌發生與預後 / 026

13. 報警癥狀對胃癌的預測價值有限 / 028

 
幽門螺杆菌、EB 病毒感染與胃癌 / 033

14. 幽門螺杆菌介導了胃炎到胃癌的發展過程 / 033

15. 干細胞與幽門螺杆菌相關胃癌發生 / 037

16. 幽門螺杆菌菌株毒力因子在胃癌發生中的作用 / 042

17. 幽門螺杆菌相關胃癌的宿主遺傳學及其腫瘤易感性 / 047

18. 幽門螺杆菌相關胃癌發生過程中的分子生物學改變 / 049

19.幽門螺杆菌根除治療指征 / 053

20. 幽門螺杆菌根除治療方案的選擇與解讀 / 056

21. EB 病毒相關性胃癌是胃癌的一個特殊臨床病理亞型 / 059

22.EB 病毒感染導致胃癌發生的機制尚不清楚 / 061

23. 幽門螺杆菌感染與EB 病毒相關性胃癌的關繫存在爭議 / 064

胃癌的病理學 / 069

24. 胃癌癌前病變及胃癌癌前疾病 / 069

25. 胃癌發生是多因素參與、多步驟演變的復雜病理過程 / 073

26. 早期胃癌的定義與臨床病理學特征 / 076

27. 胃癌分型經歷了從大體外觀到顯微微觀的發展歷程 / 078

28. 我國腸型胃癌發病率高於彌漫型胃癌 / 081

29. 胃癌分子分型研究取得初步進展 / 083

30. 表觀遺傳學異常與胃癌發生發展密切相關 / 088

31. 蛋白質組學為胃癌診斷和治療創造新契機 / 091

32. 胃癌分子預後標志有望成為新的胃癌預後預測因素 / 094

 
早期胃癌的篩查 / 099

33. 針對胃癌風險人群進行篩查是行之有效的方法 / 099

34. 上消化道鋇餐檢查是篩查早期胃癌的傳統方法 / 101

35. 血清胃蛋白酶原檢測是一種有效的胃癌篩查手段 / 106

36. 早期胃癌“ABC”篩查法 / 109

37. 胃泌素17 水平反映胃黏膜萎縮狀況 / 112

38. 胃黏膜“血清學活檢”綜合評估胃癌發生風險 / 114

39. 中國早期胃癌篩查評分繫統 / 117

40. 腫瘤標志物聯合檢測提升早期胃癌診斷敏感性和特異性 / 121

41. 胃癌“液相活檢”的實用價值已初見端倪 / 123

42. 隱血珠法篩查早期胃癌是一項有益的探索 / 127

43. 胃鏡檢查是有效的早期胃癌篩查手段 / 129

早期胃癌的診斷 / 133

44. 重視胃鏡檢查前的準備工作 / 133

45. 規範胃鏡檢查過程及攝片流程 / 136

46. 普通白光內鏡檢查是發現早期胃癌的基礎 / 138

47. 早期胃癌的內鏡下分型及特征 / 142

48. 色素內鏡提高病變識別度和活檢準確性 / 149

49. 電子染色內鏡實現黏膜淺表微血管形態的清晰觀察 / 151

50. 放大內鏡觀察胃小凹結構和微血管網形態特征的細微變化 / 153

51. 早期胃癌內鏡精查流程 / 157

52. 癌與非癌的放大內鏡鋻別診斷體繫：VS 分型體繫 / 163

 
53. 早期胃癌浸潤深度的診斷技巧 / 165

54. 早期胃癌組織學形態的診斷技巧 / 167

55. 早期胃癌邊界的診斷技巧 / 170

56. 早期胃癌淋巴結轉移評估缺乏有效方法 / 172

57. 提高胃黏膜活檢精準度的原則和技巧 / 174

58. 與病理醫師充分溝通提高診斷準確性 / 178

早期胃癌診斷面臨的困難和問題 / 183

59. 我國早期胃癌檢出率明顯低於日本 / 183

60. 早期胃癌漏診是世界性問題，在我國尤為突出 / 185

61. 現有內鏡診斷體繫難以發現微小胃癌 / 189

62. 不典型病灶識別難度不斷增加 / 190

63. 活檢局限性是早期胃癌漏診的主要原因 / 193

64. 未分化型早期胃癌的邊界識別困難 / 195

65. 內鏡超聲判斷早期胃癌病變深度的價值有限 / 196

早期胃癌診斷的分子影像學新技術 / 200

66. 實現分子指紋檢測的拉曼內鏡有助於早期胃癌精準定性診斷 / 200

67.高分辨率顯微內鏡是實現早期胃癌光學活檢的新方法 / 202

68. 共聚焦激光顯微內鏡實現了形態學和組織病理學同時診斷 / 204

69. 結合靶向熒光探針的共聚焦激光顯微內鏡實現在體分子成像 / 206

70. 熒光分子成像有望成為早期胃癌特異性檢測新方法 / 208

71. 契倫科夫光學分子成像通過核素探針實現早期胃癌靶向成像 / 209

 
72. 基於超聲微泡的超聲分子成像為超聲內鏡檢測早期胃癌提供了
新思路 / 211

73. 光相干斷層成像實現了黏膜層全層即時病理成像 / 213

74. 光聲分子成像是黏膜微血管成像的全新探索 / 214

早期胃癌的微創治療 / 220

75. 早期胃癌內鏡切除的相關術語 / 220

76. 病理分型標準和臨床處理原則 / 222

77. 嚴格掌握內鏡下切除治療的適應證和禁忌證 / 224

78. 內鏡下黏膜切除術的操作步驟和臨床療效 / 228

79. 內鏡黏膜下剝離術的操作步驟和臨床療效 / 233

80. 內鏡下黏膜切除標本的處理和流程 / 238

81. 早期胃癌內鏡下切除術後用藥原則 / 240

82. 早期胃癌內鏡下切除術主要並發癥及處理 / 245

83. 早期胃癌內鏡下切除術後復發處理及隨訪 / 249

84. 早期胃癌腹腔鏡下胃內手術 / 251

85. 早期胃癌的胃局部切除術 / 254

早期胃癌的預防 / 259

86. 胃癌預防分為三級 / 259

87. 根除幽門螺杆菌可降低胃癌發生風險 / 261

88.根除幽門螺杆菌逆轉胃黏膜萎縮和腸化生的結論不一 / 264

89. 根除幽門螺杆菌預防胃癌存在的困惑 / 267

 
90. 抗幽門螺杆菌疫苗研制現狀 / 270

91. 根除幽門螺杆菌預防胃癌的新觀點 / 273

92. 爭鳴：根除幽門螺杆菌抗生素療法的利弊分析 / 276

93. 醫源性應激：誇大幽門螺杆菌感染風險與心身疾病 / 278

94. 環氧化酶-2 抑制劑對胃癌的化學預防作用 / 280

95. 抗氧化物研究拓寬了胃癌化學預防的途徑 / 283

出版者後記 / 289