了得網醫學_疼痛病學診療手冊·內髒與血管性疼痛病分冊

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內容簡介

《疼痛病學診療手冊：內髒與血管性疼痛病分冊》首先講述了內髒疼痛病發病機制、流行病學、臨床表現、診斷、治療及基礎研究，接著分述了頭頸部內髒疼痛病、胸腔內髒疼痛病、腹腔內髒疼痛病、盆腔疼痛病，然後講述了周圍血管性疼痛病，包括周圍動脈疾病、紅斑性肢痛癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征、手足發紺癥、動脈硬化閉塞癥、糖尿病血管病及其他血管性疼痛病。從定義、病因、發病機制、癥狀與體征、診斷、預防與治療等方面進行了繫統詳細地闡述，以期《疼痛病學診療手冊：內髒與血管性疼痛病分冊》可以成為疼痛科醫生和其他涉及疼痛診療醫務人員的參考工具。

章內髒疼痛病發病機制
第二章內髒疼痛病流行病學
第三章內髒痛基礎研究
節內髒痛相關動物模型
第二節內髒痛評估
第三節內髒痛的生理及分子生物學機制

第四章內髒疼痛病臨床表現和診斷
第五章內髒疼痛病治療
節藥物治療
第二節微創介入與手術治療
第三節心理治療
第四節物理療法
章內髒疼痛病發病機制
第二章內髒疼痛病流行病學
第三章內髒痛基礎研究
節內髒痛相關動物模型
第二節內髒痛評估
第三節內髒痛的生理及分子生物學機制

第四章內髒疼痛病臨床表現和診斷
第五章內髒疼痛病治療
節藥物治療
第二節微創介入與手術治療
第三節心理治療
第四節物理療法

第六章頭頸部內髒疼痛病
節舌咽神經痛
第二節頸動脈痛

第七章胸腔內髒疼痛病
節胸膜炎疼痛
第二節肺栓塞疼痛
第三節心絞痛
第四節膈肌疼痛疾病

第八章腹腔內髒疼痛病
節胃輕癱綜合征疼痛
第二節功能性腹痛綜合征
第三節膽囊結石及膽囊炎疼痛
第四節胰腺炎疼痛
第五節腸繫膜缺血疼痛
第六節克羅恩病疼痛
第七節腸易激綜合征疼痛
第八節潰瘍性結腸炎疼痛
第九節慢性闌尾炎疼痛
第十節腸粘連及腸梗阻痛
第十一節功能性便秘疼痛
第十二節泌尿繫結石疼痛
第十三節慢性腹膜炎疼痛

第九章癌性內髒疼痛病
第十章盆腔疼痛病
節盆腔炎疼痛
第二節子宮內膜異位癥疼痛
第三節痛經
第四節盆腔粘連疼痛
第五節間質性膀胱炎疼痛
第六節輸卵管炎疼痛
第七節前列腺疼痛
第八節睪丸痛
第九節肛門直腸痛
第十節會陰痛

第十一章血管性疼痛病流行病學與致病因素
節周圍動脈性與微血管障礙性疼痛病
第二節周圍靜脈性疼痛疾病
第三節血管瘤與淋巴管性疼痛疾病

第十二章血管性疼痛病發病機制
節動脈性疼痛疾病發病機制
第二節微血管障礙引起疼痛的機制
第三節靜脈性疼痛疾病發病機制

第十三章周圍動脈性與微血管障礙性疼痛病
節周圍動脈疾病
第二節紅斑性肢痛癥
第三節血栓閉塞性脈管炎
第四節雷諾綜合征
第五節手足發紺癥
第六節動脈硬化閉塞癥
第七節糖尿病性血管病

第十四章周圍靜脈性疼痛病
節下肢深靜脈血栓形成
第二節血栓性淺靜脈炎
第三節胭動脈擠壓綜合征
第四節胭動脈外膜囊腫
索引

前言

疼痛作為第五大生命體征，是困擾人類已久的一個難題。內髒痛與血管性疼痛病，由於其特殊的疼痛性質和特點，使其成為疼痛領域中的研究難點之一。值得慶幸的是，近年來，在國內外疼痛工作者的共同努力下，關於內髒與血管性疼痛病的研究已經取得了很大的進展。然而，隨著對慢性疼痛研究的深入，人們對疼痛病的認識日益提高，同時面臨的困惑也越來越多，正所謂“Knowledge was boundless”，疼痛病學事業路之漫漫，任重而道遠。
內髒痛是臨床上常見的一種疼痛癥狀，常伴有情緒反應和防御反應。流行病學資料證實，多種疾病都伴有內髒痛，表現為急性、慢性、復發性等多種形式，並且支配不同內髒器官的傳人纖維之間存在交互作用，致使有多髒器病變的患者其疼痛愈加強烈。同時，內髒痛可能傳達了生命正面臨死亡威脅的訊息，例如心肌梗死、急性胰腺炎、腹膜炎、腸梗阻等。由於內髒痛表現多樣性、多源性等特點，不像軀體疼痛那樣定位清晰和描述準確，因而正確診斷內髒疾患不是一件容易的事，尤其是同一個患者發生多處內髒器官疼痛時，醫生很難準確作出判斷。
血管性疼痛，如周圍動脈疾病、紅斑性肢痛癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征等疾病引起的疼痛，類型繁多，原因復雜，疾病分布在臨床不同學科，治療水平各異，給診斷和治療帶來了不少困難。疼痛作為第五大生命體征，是困擾人類已久的一個難題。內髒痛與血管性疼痛病，由於其特殊的疼痛性質和特點，使其成為疼痛領域中的研究難點之一。值得慶幸的是，近年來，在國內外疼痛工作者的共同努力下，關於內髒與血管性疼痛病的研究已經取得了很大的進展。然而，隨著對慢性疼痛研究的深入，人們對疼痛病的認識日益提高，同時面臨的困惑也越來越多，正所謂“Knowledge was boundless”，疼痛病學事業路之漫漫，任重而道遠。
內髒痛是臨床上常見的一種疼痛癥狀，常伴有情緒反應和防御反應。流行病學資料證實，多種疾病都伴有內髒痛，表現為急性、慢性、復發性等多種形式，並且支配不同內髒器官的傳人纖維之間存在交互作用，致使有多髒器病變的患者其疼痛愈加強烈。同時，內髒痛可能傳達了生命正面臨死亡威脅的訊息，例如心肌梗死、急性胰腺炎、腹膜炎、腸梗阻等。由於內髒痛表現多樣性、多源性等特點，不像軀體疼痛那樣定位清晰和描述準確，因而正確診斷內髒疾患不是一件容易的事，尤其是同一個患者發生多處內髒器官疼痛時，醫生很難準確作出判斷。
血管性疼痛，如周圍動脈疾病、紅斑性肢痛癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征等疾病引起的疼痛，類型繁多，原因復雜，疾病分布在臨床不同學科，治療水平各異，給診斷和治療帶來了不少困難。
正因為如此，本書邀請了眾多疼痛相關學科專家，從軀體不同部位的常見疾病角度，全面繫統地進行內髒痛及血管性疼痛這一難題的闡述，內容從基礎研究到臨床診療進展，力爭提供內髒痛和血管性疼痛的診療方法及切身診療經驗，為研究和醫治內髒痛及血管性疼痛病的專業人員提供一本內容全面而新穎的專著。
本書首先講述了內髒疼痛病發病機制、流行病學、臨床表現、診斷、治療及基礎研究，接著分述了頭頸部內髒疼痛病、胸腔內髒疼痛病、腹腔內髒疼痛病、盆腔疼痛病，然後講述了周圍血管性疼痛病，包括周圍動脈疾病、紅斑性肢痛癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征、手足發紺癥、動脈硬化閉塞癥、糖尿病血管病及其他血管性疼痛病。從定義、病因、發病機制、癥狀與體征、診斷、預防與治療等方面進行了繫統詳細地闡述，以期本書可以成為疼痛科醫生和其他涉及疼痛診療醫務人員的參考工具。

在線試讀

（一）病史
病史的采集主要依賴詳細的問診，不僅需要對現病史進行詢問，患者的既往史和手術史等都是明確診斷重要的線索，因此應仔細詢問。問診主要包括以下內容：
1.發病情況包括發病時間、發病原因或誘因、主要癥狀、部位、性質、持續時間等。
2.病變過程詢問從發病到就診這段時間內病情的變化、哪些癥狀加重或減輕，又出現了哪些新的癥狀，或疾病的發展有無特定的規律等。
3.診治情況就診前曾做過何種診斷和治療、做過哪些檢查、診斷的依據是什麼、用過哪些藥物以及治療的效果等。4.既往史既往健康狀況、患過哪些疾病，以便了解患者現發疾病與既往所患疾病有無聯繫，以及對現在病的治療應注意問題等。
（二）體格檢查
1.視診
（1）腹部外形：正常人的腹部外形平坦且對稱；腹水、胃腸脹氣等患者可出現彌漫性全腹膨隆；腫塊患者可出現局部膨隆、包塊等；惡病質及嚴重脫水患者多見腹部凹陷，舟狀，因此也稱為舟狀腹；術後患者手術瘢痕收縮可出現局限性凹陷。
（2）腹部呼吸運動：男性和小兒以腹式呼吸為主；腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物患者腹式呼吸運動減弱，急性腹膜炎和膈肌麻痺患者腹式呼吸可消失。
（3）腹壁靜脈：肝硬化及上、下腔靜脈梗阻可出現腹壁靜脈怒張。
（4）胃腸型和胃腸蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波，幽門梗阻患者上腹部可見胃腸型或胃蠕動波；腸梗阻亦可見胃腸型或腸蠕動波。
2.聽診①腸鳴音：正常人腸鳴音為4~5次／分鐘；超過10次／分鐘或者伴有響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進，機械性腸梗阻患者常出現腸鳴音亢進現像；腸鳴音少於正常為腸鳴音減弱，一般持續聽診3-5min未聽到腸鳴音，且刺激腹部仍無腸鳴音，認為是腸鳴音消失。②此外，腹主動脈瘤患者可聽到收縮期血管雜音；腎動脈狹窄患者可於臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音；肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈時，可聽到收縮期吹風樣雜音。
3.叩診
（1）腹部叩診音分布1）肝叩診：肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位於第5肋間，正常肝濁音區（右鎖骨中線）為9-11cm。當觸及肝下緣時，應叩肝上界及肝下界明確肝髒是否真正腫大。肝膿腫、肝炎患者可出現肝區叩擊痛。（一）病史
病史的采集主要依賴詳細的問診，不僅需要對現病史進行詢問，患者的既往史和手術史等都是明確診斷重要的線索，因此應仔細詢問。問診主要包括以下內容：
1.發病情況包括發病時間、發病原因或誘因、主要癥狀、部位、性質、持續時間等。
2.病變過程詢問從發病到就診這段時間內病情的變化、哪些癥狀加重或減輕，又出現了哪些新的癥狀，或疾病的發展有無特定的規律等。
3.診治情況就診前曾做過何種診斷和治療、做過哪些檢查、診斷的依據是什麼、用過哪些藥物以及治療的效果等。4.既往史既往健康狀況、患過哪些疾病，以便了解患者現發疾病與既往所患疾病有無聯繫，以及對現在病的治療應注意問題等。
（二）體格檢查
1.視診
（1）腹部外形：正常人的腹部外形平坦且對稱；腹水、胃腸脹氣等患者可出現彌漫性全腹膨隆；腫塊患者可出現局部膨隆、包塊等；惡病質及嚴重脫水患者多見腹部凹陷，舟狀，因此也稱為舟狀腹；術後患者手術瘢痕收縮可出現局限性凹陷。
（2）腹部呼吸運動：男性和小兒以腹式呼吸為主；腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物患者腹式呼吸運動減弱，急性腹膜炎和膈肌麻痺患者腹式呼吸可消失。
（3）腹壁靜脈：肝硬化及上、下腔靜脈梗阻可出現腹壁靜脈怒張。
（4）胃腸型和胃腸蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波，幽門梗阻患者上腹部可見胃腸型或胃蠕動波；腸梗阻亦可見胃腸型或腸蠕動波。
2.聽診①腸鳴音：正常人腸鳴音為4~5次／分鐘；超過10次／分鐘或者伴有響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進，機械性腸梗阻患者常出現腸鳴音亢進現像；腸鳴音少於正常為腸鳴音減弱，一般持續聽診3-5min未聽到腸鳴音，且刺激腹部仍無腸鳴音，認為是腸鳴音消失。②此外，腹主動脈瘤患者可聽到收縮期血管雜音；腎動脈狹窄患者可於臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音；肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈時，可聽到收縮期吹風樣雜音。
3.叩診
（1）腹部叩診音分布1）肝叩診：肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位於第5肋間，正常肝濁音區（右鎖骨中線）為9-11cm。當觸及肝下緣時，應叩肝上界及肝下界明確肝髒是否真正腫大。肝膿腫、肝炎患者可出現肝區叩擊痛。
2）胃泡鼓音區叩診：胃泡鼓音區位於左前胸下部，呈半圓形的鼓音區，因胃內含氣故叩診為鼓音；脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大及溺水等患者胃泡鼓音區縮小或消失。
3）腎叩診：正常無腎叩擊痛，腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎等患者，可有不同程度腎髒叩擊痛。
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