黃剛，主任醫師。人力資源和社會保障部專家服務團專家，香港醫學科學院院士，香港大學瑪麗醫院訪問學者，廣東省醫師協會肝膽外科醫師分會常委，廣東省肝髒病學會肝衰竭及人工肝專業委員會常委，國際生物治療協會首批會員，中國抗癌協會肝癌專業委員會委員。從事普通外科、肝膽外科、腫瘤外科及肝移植臨床及研究工作三十餘年。
【擅長】
對肝髒、膽道、胰腺、脾髒等疾病的診斷及治療有豐富的經驗。對“膽結石” 的治療居國內外領先水平，運用“經皮肝穿刺膽管取石術（PTCL）”治療各種復雜肝內外膽管結石、膽管狹窄、膽腸吻合口狹窄閉鎖及膽道梗阻等居國內外領先水平。率先在醫院開展了“超聲引導下的PTCD”,解決了PTCL快速發展的瓶頸。運用超聲定位、引導，先後成功穿刺了直徑3.0mm、2.5mm、2.0mm的膽管，使PTCL治療復雜肝內外膽管結石的適應範圍得到極大地擴展。多年以來，已將PTCL作為治療膽管結石的首選方法。對膽結石復發的防治有豐富的經驗。對外科腫瘤特別是肝癌的早期診斷、鋻別診斷、綜合治療有豐富的經驗，對肝髒局灶性結節增生（FNH）的診斷居國內外領先水平，對結直腸癌肝轉移的防治有深入的研究。在華南地區第一個開展復雜肝癌的“逆行肝切除術”，即“原位肝切除”的雛形，2012年率先在醫院開展腹腔鏡半肝切除等微創手術。
主編《腫瘤化學治療敏感性與抗藥性》專著。完成“國家自然科學基金資助課題”及“軍隊八·五攻關課題基金資助項目”各一項。獲“國家級科技進步三等獎”兩項。

第一章膽管結石概述 1
第二章膽道繫統解剖及膽管結石三維成像 5
第一節膽道繫統的應用解剖 5
第二節肝內外膽道結構及變異的三維成像特點 17
第三節膽管結石三維成像特點及其對PTCL的引導作用 20
第三章膽道生理及膽石病病理生理 28
第一節膽道生理學概述 28
第二節膽石病的病理生理 32
第四章超聲檢查在PTCL中的應用 37
第一節超聲成像原理與基礎 37
第二節膽道繫統正常超聲聲像圖與正常參考值 40
第三節膽道結石的超聲圖像特點 42
第四節超聲引導PTCL的核心意義 49
第五章CT檢查在PTCL中的應用 52
第一節膽管結石的CT成像原理 52
第二節膽管結石的CT圖像特點 54
第三節CT在確定膽管穿刺部位中的作用和價值 61
第六章MR檢查在PTCL中的應用 68
第一節膽道結石的MR成像原理 68
第二節膽道結石的MR圖像特點 72
第三節MR及MRCP在確定膽管穿刺部位中的作用及價值 73
第七章硬質膽道鏡在PTCL中的應用 76
第一節硬質膽道鏡的結構特點 76
第二節硬質膽道鏡的操作要點 78
第八章經皮肝穿刺膽管取石術（PTCL）概述 82
第一節PTCL簡介 82
第二節PTCL設備、器械 83
第三節PTCL適應證 84
第四節PTCL術前準備 85
第五節PTCL總則 87
第六節PTCL手術步驟及技術要點、技巧 90
第七節PTCL應用要點、難點 94
第八節PTCL術後處理 101
第九節PTCL主要並發癥及處理 102
第十節PTCL出血及防治 104
第九章膽總管結石的PTCL治療 109
第一節治療概述 109
第二節病例分析 110
第十章膽總管結石合並膽囊結石的雙鏡聯合治療 115
第一節治療概述 115
第二節病例分析 116
第十一章膽總管結石合並肝內膽管結石的PTCL治療 124
第一節治療概述 124
第二節病例分析 125
第十二章膽囊切除術後膽總管損傷、膽總管及膽腸吻合口狹窄
合並膽管結石的PTCL治療 134
第一節治療概述 134
第二節病例分析 135
第十三章彌漫性膽管結石的PTCL治療 144
第一節治療概述 144
第二節病例分析 146
第十四章肝切除術後膽管結石的PTCL治療 156
第一節肝膽管結石的肝切除指征 156
第二節病例分析 157
第十五章膽腸吻合術後肝膽管結石的PTCL治療 168
第一節膽腸吻合術概述 168
第二節病例分析 170
第十六章膽管結石合並門脈海綿樣變的PTCL治療 183
第一節膽管結石合並門脈海綿樣變概述 183
第二節病例分析 184
英文縮略詞索引 192

膽管結石是一個多發病，對人體造成的損害十分嚴重。結石位於結構復雜的膽管內，不易取出，形成長期的反復的感染、梗阻，導致患者腹痛、發熱等癥狀，還將引起肝硬化、門脈高壓等嚴重後果。以前膽管結石的治療是通過開腹行“膽總管切開取石 T管引流術”等方法，但仍然有很多結石會殘留於二～四級膽管內。隨著科技的進步，新的醫療設備、器械的研制成功，纖維膽道鏡等的出現，使取石效果有了較大地提高。而後又出現的腹腔鏡手術，使腹部切口的創傷顯著減小。但是，由於膽管的解剖結構復雜，分支如“樹枝網”，無論開腹還是腹腔鏡都難以將結石取淨，對二級以上膽管的結石仍然是望塵莫及。所以導致膽管結石患者經常是反復手術，有的患者術後1～2個月又復發，形成梗阻性黃疸及膽管炎，又要再次手術；有的患者手術做了高達十幾次，給患者造成了極大地痛苦，身心受到了極大地傷害，也給患者家庭帶來經濟、生活等方面嚴重的不良影響。
基於上述情況，筆者一直在思考能否有什麼辦法既能把結石取淨，避免、減少結石復發，又能減少對患者的創傷。在了解到“皮下盲袢（或皮膚腸瘺）式Roux-Y膽管空腸吻合術”後，就一直在思考，能否找到一個通道，創傷既小，取石效果又好，並且能夠取淨膽管結石？
經過團隊長期的探索和努力，我們運用經皮肝穿刺膽管取石術（PTCL）並與超聲科醫生一起通過超聲定位、引導穿刺，使膽管穿刺的水平有了很大地提高。穿刺的位置由二級膽管發展到一級膽管，直至能夠穿刺肝門部膽管；穿刺部位越來越多，由最初的劍突下穿刺左肝內膽管到由右肝穿刺右肝內膽管；穿刺的直徑也越來越小，由通常大家認為的4.0mm到3.0mm，再發展到穿刺2.5mm，甚至成功穿刺了2.0mm直徑的膽管。目前我們已經把PTCL作為治療膽管結石的首選方法。
PTCL具有超微創、取石效果好、並發癥少、患者恢復快等優點。我們希望把PTCL技術推廣到全國縣級以上的醫院，使廣大的膽管結石患者受益，同時讓廣大的肝膽外科的醫生們減少反復手術帶來的煩惱！
有很多的外科專家們來我院參觀、學習，但回去以後多數難以開展。根據他們的反饋，主要是在穿刺點的選擇、超聲的定位及取石的技術等方面還存在很多的空白。通過這些反饋我們認識到，若要把這項技術推廣到全國，必須有一套既有理論也有實際操作的書籍來指導各醫院的專家們開展這個手術，以減少開展該手術初期產生的並發癥和成功率低的問題。
經過再三思考，決定組織編寫一本關於PTCL的手術學，定名為《經皮肝穿刺膽管取石術手術學》。當即構思，確定本書的編寫大綱，然後組織臨床一線的專家們按照新穎、實用的原則進行編寫，目的是為即將開展或者已經開展這項手術的醫生，全方位地提供高水平地指導。
全書共16章，插圖約450幅，從培養讀者（外科醫生）實際運用PTCL的能力出發，筆者結合自己實際運用 PTCL 的體會及培養PTCL專科醫生的經驗，簡要的介紹了與PTCL相關的一些基礎知識：膽道繫統的生理及膽道結石導致膽道繫統的病理生理改變、膽道繫統的應用解剖、膽道結石的超聲、CT、MR成像原理及膽道結石在其中的成像特點等。重點通過對各個部位、各種類型的膽道結石病例進行分析，對PTCL手術的要點、難點進行講解，對如何進行超聲定位、引導、穿刺、擴張建立瘺道、取石要點、狹窄甚至閉合的膽管口的尋找和處理、狹窄膽腸吻合口的尋找和處理、硬質膽道鏡的使用方法及技巧等進行詳細、精準的分析。全書圖文並茂，使讀者在讀完本書後，能夠對PTCL有一個繫統、準確地認識，並有身臨其境、親眼所見的感受，不但能夠顯著提高讀者的PTCL操作技術，還使讀者在超聲、CT等對肝膽管疾病的診斷、治療能力得到大大提高，使讀者能在工作中逐漸開展PTCL技術，為廣大的膽管結石患者解除疾苦，造福人民！造福社會！
本書的讀者對像為各大學附屬醫院和各級醫院的高年資主治醫生及以上職稱的外科醫務工作者、膽石病的研究人員。並且對提高廣大超聲科醫生在膽管的定位、穿刺及引導技術方面也有巨大地促進作用。
在本書完成之際，誠摯地感謝撰寫此書的各位專家、教授！在他們的辛勤勞動下，保證了本書的質量，保證了本書的順利完成。感謝清華大學出版社給予的大力支持！以及對本書內容提出的寶貴意見，使得本書能夠高質量地順利出版！我們雖竭盡全力，但因學識有限，考慮不周之處在所難免，希望廣大讀者提出寶貴意見，以便在本書再版時得以糾正，謝謝！
黃?剛
2022年2月