了得網醫學_婦產科麻醉學（第2版）

編輯推薦

《婦產科麻醉學（第2版）》共5篇51章，分為基礎篇、產科麻醉、婦科麻醉、常見女性痛癥及美國產科麻醉臨床指南解讀，從生理、病理、麻醉學基礎、手術和麻醉等各個方面展開論述。其中基礎篇包括女性生理與解剖、妊娠生理變化、胎兒生理和新生兒的代謝特點及麻醉藥理學、麻醉監測與管理、麻醉相關倫理學等；在產科麻醉方面，除了介紹妊娠期各種合並癥及圍生期並發癥的麻醉與管理外，還增加了體外授精和其他輔助生殖技術的麻醉、胎兒手術和其他宮內操作的麻醉、麻醉和鎮痛對胎兒的影響、妊娠期非產科手術的麻醉、妊娠期腹腔鏡手術的麻醉與管理、剖宮產術後鎮痛等內容；婦科麻醉除介紹常見惡性腫瘤手術麻醉外，還介紹了婦科門診、腹腔鏡及有合並癥的患者手術麻醉與管理。值得一提的是，《婦產科麻醉學（第2版）》專門設篇介紹有關女性痛癥如慢性痛癥、頑固性痛癥、非痛性疾患的診斷和治療，並對美國產科麻醉臨床指南進行了解讀。全書內容豐富、圖文並茂，實用性強，可供各級醫院麻醉科、疼痛科、婦產科及相關科室醫師和研究生閱讀。

內容簡介

作者簡介

王國林、徐銘軍、王子千、瀋曉鳳、李錦成

第一篇基礎篇
第一章女性生殖繫統解剖
第一節女性骨盆的骨性結構
第二節盆壁與盆底
第三節會陰及外生殖器官
第四節內生殖器官
第五節盆部的血管、淋巴與神經
第二章女性生殖繫統生理
第一節月經
第二節卵巢功能及周期性變化
第三節子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化
第四節其他內分泌腺對月經周期的影響
第三章受精和受精卵
第一節受精第一篇基礎篇
第一章女性生殖繫統解剖
第一節女性骨盆的骨性結構
第二節盆壁與盆底
第三節會陰及外生殖器官
第四節內生殖器官
第五節盆部的血管、淋巴與神經
第二章女性生殖繫統生理
第一節月經
第二節卵巢功能及周期性變化
第三節子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化
第四節其他內分泌腺對月經周期的影響
第三章受精和受精卵
第一節受精
第二節卵裂和胚胎發育
第三節胚胎的著床
第四章胚胎、胎兒發育及生理特征
第一節胚胎、胎兒發育特征
第二節胎兒生理特點
第三節影響胎兒生長的因素
第五章胎盤的解剖、功能與藥物轉運
第一節胎盤的解剖和功能
第二節藥物的胎盤轉運
第六章胎膜和羊水的形成及其功能
第一節胎膜的形成及其功能
第二節羊水的形成及其功能
第七章妊娠期的生理變化及對麻醉的影響
第一節心血管繫統
第二節血液繫統
第三節呼吸繫統
第四節消化繫統
第五節內分泌和代謝繫統
第六節中樞神經繫統
第七節水、電解質、酸堿平衡
第八節子宮血流量和胎兒胎盤
第八章新生兒的生理特點
第一節新生兒體溫調節
第二節新生兒循環繫統生理特點
第三節新生兒呼吸繫統生理特點
第四節新生兒消化繫統生理特點
第五節新生兒泌尿繫統生理特點
第六節新生兒血液繫統生理特點
第七節新生兒神經繫統生理特點
第九章胎兒與新生兒的藥物代謝特點
第一節圍生期藥理學原理
第二節胎兒和新生兒藥物代謝特點
第三節母體用藥對胎兒和新生兒的影響
第十章胎兒與新生兒評估
第一節產前的胎兒評估與治療
第二節胎兒與新生兒藥代動力學
第三節生產時胎兒/新生兒的評估
第四節新生兒的評估
第五節新生兒窒息對機體的影響
第六節新生兒復蘇
第十一章麻醉藥理學
第一節藥代動力學及藥效學
第二節局部麻醉藥
第三節吸入全身麻醉藥
第四節靜脈全身麻醉藥
第五節肌肉松弛藥及拮抗藥
第六節鎮痛、鎮靜藥
第七節循環調控藥物
第八節止吐藥和抑酸藥
第九節其他藥物
第十二章妊娠對藥代動力學及藥效學的影響
第一節藥物代謝與運轉
第二節妊娠對麻醉期間常用藥物的影響
第十三章婦產科麻醉方法的特殊性
第一節局部浸潤麻醉
第二節陰部神經阻滯麻醉
第三節宮旁阻滯麻醉
第四節椎管內阻滯麻醉
第五節吸入全身麻醉
第六節靜吸復合麻醉
第十四章麻醉前準備、麻醉監測及管理
第一節術前訪視、病情評估、準備和制訂麻醉計劃
第二節術中管理與監測及麻醉醫生與手術醫生的配合
第三節麻醉深度監測與術中知曉
第四節術中液體治療
第五節麻醉蘇醒、常見並發癥及其防治、術後訪視
第六節麻醉後監護
第七節麻醉門診
第十五章婦產科麻醉相關倫理和法律問題
第一節婦產科麻醉的產生
第二節麻醉相關的孕產婦死亡
第三節與婦產科麻醉有關的倫理問題
第四節與婦產科麻醉有關的法律問題
第二篇產科麻醉
第十六章體外授精和其他輔助生殖技術的麻醉
第一節輔助生殖技術的概述
第二節麻醉藥物對輔助生殖過程的影響
第三節輔助生殖過程的麻醉處理
第十七章胎兒手術和其他宮內操作的麻醉
第一節胎兒手術分類與適應證
第二節胎兒手術的麻醉
第十八章麻醉和鎮痛對胎兒的影響
第一節胎盤
第二節胎兒的評估
第三節母體麻醉和鎮痛的影響
第四節剖宮產全身麻醉
第五節藥物與哺乳
第十九章妊娠期非產科手術的麻醉
第一節妊娠所致母體的生理改變及麻醉的影響
第二節麻醉對胎兒的影響
第三節常見非產科手術的麻醉及處理原則
第二十章妊娠期腹腔鏡手術的麻醉與管理
第一節妊娠期腹腔鏡發展概況及相關的妊娠生理特點
第二節妊娠期腹腔鏡手術與麻醉的原則及特點
第三節妊娠期腹腔鏡手術的潛在風險及需要長期關注的問題
第二十一章陰道分娩和疼痛對產婦和胎兒的影響
第一節自然分娩
第二節分娩疼痛的神經傳導
第三節分娩疼痛對母嬰的影響
第二十二章經陰道分娩的麻醉與鎮痛
第一節產痛的發生機制
第二節產痛的危害
第三節分娩鎮痛的方法
第四節剖宮產後再孕產婦陰道分娩及鎮痛
第五節分娩鎮痛的技術與管理規範
第六節對分娩鎮痛的展望
第二十三章剖宮產分娩的特殊性與麻醉特點
第一節剖宮產孕婦的病理生理
第二節剖宮產的指征、時機與麻醉的關繫
第三節剖宮產的優缺點及分娩鎮痛和分娩方式的關繫
第四節剖宮產圍手術期的生理調控
第五節剖宮產麻醉方式和藥物選擇
第六節特殊情況下剖宮產麻醉的圍手術期管理
第二十四章剖宮產術後鎮痛
第一節剖宮產術後鎮痛技術與方法
第二節剖宮產術後鎮痛常用藥物
第三節剖宮產術後鎮痛對產婦的影響
第四節剖宮產術後鎮痛對新生兒的影響
第二十五章圍生期並發癥的麻醉與管理
第一節圍生期大出血
第二節栓塞性疾病
第三節產後頭痛
第四節圍生期硬膜外麻醉和神經損傷
第二十六章產科其他並發癥的急救處理
第一節早產及麻醉
第二節異常胎位和多胎妊娠的麻醉
第三節產科手術患者的血液凝固異常和血紅蛋白疾病
第四節孕期血栓栓塞性疾病
第五節產婦復蘇後生命支持
第六節孕產婦及嬰兒的轉運
第二十七章妊娠合並心血管疾病剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並心髒病的臨床現狀
第二節妊娠合並先天性心髒病
第三節妊娠合並心髒瓣膜病
第四節妊娠合並缺血性心髒病
第五節圍生期心肌病
第六節妊娠合並肺動脈高壓
第七節妊娠期高血壓疾病並急性左心衰
第二十八章妊娠期高血壓疾病的麻醉與管理
第一節概述
第二節妊娠期高血壓疾病的治療
第三節產科處理
第四節麻醉的選擇
第五節 HELLP綜合征的麻醉處理
第二十九章妊娠合並代謝紊亂剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並糖尿病、甲狀腺功能疾病
第二節妊娠合並肝病
第三節妊娠合並腎髒疾病
第四節罕見的內分泌功能異常
第五節惡性高熱
第三十章妊娠合並呼吸繫統疾病剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並慢性支氣管炎
第二節妊娠合並肺氣腫
第三節妊娠合並支氣管哮喘
第四節妊娠合並肺部彌散性間質纖維化
第五節妊娠合並肺心病
第六節妊娠合並肺部感染
第七節妊娠合並肺癌
第三十一章妊娠合並腦血管疾病、癲痫和其他神經繫統疾病剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並腦血管疾病
第二節妊娠合並癲痫
第三節妊娠合並其他神經繫統疾病
第三十二章妊娠合並血液繫統和凝血性疾病剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並貧血
第二節妊娠合並白細胞疾病
第三節妊娠合並血小板減少和凝血功能障礙
第四節妊娠合並骨髓增生性疾病
第三十三章妊娠合並骨骼和自身免疫性疾病剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並肌肉骨骼疾病
第二節妊娠合並自身免疫性疾病
第三十四章妊娠合並其他繫統疾病剖宮產的麻醉與管理
第一節妊娠合並腫瘤
第二節妊娠合並器官移植
第三節孕婦合並性病
第四節孕婦合並精神病
第三十五章妊娠合並其他危險因素剖宮產的麻醉與管理
第一節飽胃
第二節發熱和感染
第三節肥胖
第四節水和電解質異常
第五節藥物依賴孕婦
第三十六章胎兒宮內窒息剖宮產的麻醉與管理
第一節胎兒宮內窒息的病因
第二節胎兒宮內窒息臨床表現及診斷
第三節胎兒宮內窒息的預防和治療
第四節胎兒宮內窒息產婦的麻醉選擇
第三篇婦科麻醉
第三十七章婦科手術的特殊性與麻醉特點
第一節婦科手術的特殊性
第二節婦科手術的麻醉特點
第三十八章常見婦科手術的麻醉與管理
第一節子宮內膜異位癥
第二節子宮肌腺病
第三節子宮及陰道脫垂
第四節子宮腫瘤
第五節膀胱陰道瘺
第六節先天性無陰道及成形術
第七節輸卵管腫瘤
第八節卵巢腫物
第三十九章婦科急診手術的麻醉與管理
第一節異位妊娠及破裂
第二節卵巢囊腫及蒂扭轉
第三節黃體破裂
第四十章婦科常見惡性腫瘤手術的麻醉與管理
第一節常見婦科惡性腫瘤概況
第二節婦科惡性腫瘤手術的術前準備
第三節婦科惡性腫瘤手術的麻醉與管理特點
第四節麻醉後監護和管理
第四十一章婦科手術後鎮痛
第一節術後鎮痛的發展
第二節術後鎮痛的常用藥物
第三節術後鎮痛的常用方法
第四節病人自控鎮痛
第五節病人自控鎮痛給藥方案
第六節術後鎮痛的並發癥及預防
第四十二章術後疼痛評估與鎮痛的組織管理
第一節婦科病人術後疼痛的特點
第二節婦科病人術後疼痛的評估方法
第三節婦科病人術後常用鎮痛藥物
第四節婦科病人術後常用鎮痛方法
第五節婦科病人術後鎮痛的管理
第四十三章婦科門診手術的麻醉與管理
第一節門診手術的麻醉特點
第二節輸卵管通暢檢查
第三節輸卵管絕育術及再通術
第四節子宮內膜活組織檢查和診斷性刮宮術
第五節無痛吸宮術
第六節陰道鏡檢查與治療
第七節宮腔鏡檢查與治療
第八節診斷性宮頸錐切術
第九節宮頸環形電切除術
第四十四章婦科腹腔鏡檢查和手術的麻醉與管理
第一節腹腔鏡檢查和手術在婦科中的應用
第二節腹腔鏡手術對呼吸功能的影響
第三節腹腔鏡手術期間血流動力學的改變
第四節腹腔鏡手術的並發癥
第五節腹腔鏡檢查術和手術的麻醉管理
第四十五章患有合並癥的婦科手術麻醉與管理
第一節貧血
第二節高血壓
第三節冠心病
第四節先天性心髒病
第五節糖尿病
第六節自身免疫性疾病
第七節呼吸繫統疾病
第八節肝功能障礙
第九節腎功能不全
第四篇常見女性痛癥
第四十六章常見女性痛癥的診斷和治療
第一節女性疼痛的特點
第二節會陰神經痛綜合征
第三節骨質疏松
第四節腱鞘炎
第五節腰椎體滑脫
第六節腰椎間盤突出癥
第七節膝關節骨關節炎
第四十七章婦科癌痛的診斷和治療
第一節概論
第二節婦科癌痛的診斷和治療
第四十八章其他非痛性疾病的診斷和治療
第一節外陰瘙癢癥
第二節不定陳述綜合征
第三節不安腿綜合征
第四節產後精神障礙
第五節心理治療基本原則與方法
第四十九章妊娠期間痛癥的診斷和治療
第一節坐骨神經痛
第二節坐骨神經盆腔出口狹窄綜合征
第三節骨盆疼痛綜合征
第四節腰、下肢軟組織痛
第五節前斜角肌綜合征
第六節腕管綜合征
第五十章產後痛癥的診斷和治療
第一節產後背痛
第二節產褥期腹部、會陰部疼痛
第三節恥骨聯合分離
第四節髂骨致密性骨炎
第五節尾痛癥
第五篇美國產科麻醉臨床指南解讀
第五十一章美國產科麻醉臨床指南解讀
第一節美國麻醉臨床指南的制定
第二節 2007ASA產科麻醉臨床指南及解讀
附錄有關麻醉基礎及臨床技術指導參數

在線試讀

第一章女性生殖繫統解剖第一節女性骨盆的骨性結構
一、骨盆的組成
骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。在四塊骨骼之間有堅固的關節，並有韌帶或軟骨連接固定。每塊髖骨是由髂骨、恥骨和坐骨融合而成。兩側髖骨的後部借髂骨和骶骨耳狀面構成骶髂關節。骶骨由5～6塊骶椎骨合成，尾骨由4～5塊尾椎骨合成。骶骨上緣向前方突出形成骶岬。骶尾關節有一定活動度。
二、骨盆的分界
以恥骨聯合上緣的連線為界線形成骨盆的入口並將骨盆分成大骨盆及小骨盆：其上為大骨盆，為腹腔的一部分；其下為小骨盆。小骨盆的前壁是恥骨聯合、恥骨、坐骨上支及閉孔；後壁為骶骨、尾骨，由上而下呈弧形彎曲，第1骶椎骨向前突出稱為骶岬；兩側壁為坐骨、坐骨棘、坐骨切跡、骶棘韌帶及骶結節韌帶。臨床上坐骨棘可以經陰道或直腸檢查觸到，在分娩過程中是測定胎頭下降程度的重要標志。坐骨結節為外測量骨盆下口橫徑的取點。
兩側的恥骨下支與坐骨支構成恥骨弓，其間的夾角稱恥骨下角，正常婦女恥骨弓的角度約為80°～90°。
三、骨盆的關節、韌帶
1.恥骨聯合在兩側恥骨聯合面之間，由柔軟、富有彈性的纖維軟骨連接。在恥骨聯合上方有恥骨上韌帶，下方為恥骨弓狀韌帶。妊娠時，由於內分泌激素的作用，恥骨聯合略有松弛，活動度稍有增強。
2.骶髂關節位於骶骨與髂骨之間，關節很堅硬，前後有寬厚的骶髂韌帶。妊娠時此關節略有松弛，使骨盆前後徑稍微增大。
3.骶尾關節活動性較大，分娩時，尾骨可向後移動約2cm，使骨盆下口前後距離增大。
骨盆有兩對比較重要的韌帶。一對是骶尾骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶，另一對是骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。這兩對韌帶與坐骨大小切跡共同構成坐骨大孔和坐骨小孔，孔內均有肌肉、血管和神經通過。

四、骨盆的骨性標志
1.髂嵴為髂骨上緣，在下腹壁外側向下可觸及髂嵴。兩側髂嵴最高點的連線對應第4腰椎棘突，是進行腰穿時的重要標志。此連線中點下1.5cm為第5腰椎棘突。第一章女性生殖繫統解剖第一節女性骨盆的骨性結構
一、骨盆的組成
骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。在四塊骨骼之間有堅固的關節，並有韌帶或軟骨連接固定。每塊髖骨是由髂骨、恥骨和坐骨融合而成。兩側髖骨的後部借髂骨和骶骨耳狀面構成骶髂關節。骶骨由5～6塊骶椎骨合成，尾骨由4～5塊尾椎骨合成。骶骨上緣向前方突出形成骶岬。骶尾關節有一定活動度。
二、骨盆的分界
以恥骨聯合上緣的連線為界線形成骨盆的入口並將骨盆分成大骨盆及小骨盆：其上為大骨盆，為腹腔的一部分；其下為小骨盆。小骨盆的前壁是恥骨聯合、恥骨、坐骨上支及閉孔；後壁為骶骨、尾骨，由上而下呈弧形彎曲，第1骶椎骨向前突出稱為骶岬；兩側壁為坐骨、坐骨棘、坐骨切跡、骶棘韌帶及骶結節韌帶。臨床上坐骨棘可以經陰道或直腸檢查觸到，在分娩過程中是測定胎頭下降程度的重要標志。坐骨結節為外測量骨盆下口橫徑的取點。
兩側的恥骨下支與坐骨支構成恥骨弓，其間的夾角稱恥骨下角，正常婦女恥骨弓的角度約為80°～90°。
三、骨盆的關節、韌帶
1.恥骨聯合在兩側恥骨聯合面之間，由柔軟、富有彈性的纖維軟骨連接。在恥骨聯合上方有恥骨上韌帶，下方為恥骨弓狀韌帶。妊娠時，由於內分泌激素的作用，恥骨聯合略有松弛，活動度稍有增強。
2.骶髂關節位於骶骨與髂骨之間，關節很堅硬，前後有寬厚的骶髂韌帶。妊娠時此關節略有松弛，使骨盆前後徑稍微增大。
3.骶尾關節活動性較大，分娩時，尾骨可向後移動約2cm，使骨盆下口前後距離增大。
骨盆有兩對比較重要的韌帶。一對是骶尾骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶，另一對是骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。這兩對韌帶與坐骨大小切跡共同構成坐骨大孔和坐骨小孔，孔內均有肌肉、血管和神經通過。

四、骨盆的骨性標志
1.髂嵴為髂骨上緣，在下腹壁外側向下可觸及髂嵴。兩側髂嵴最高點的連線對應第4腰椎棘突，是進行腰穿時的重要標志。此連線中點下1.5cm為第5腰椎棘突。
2.恥骨聯合可在下腹前壁腹中線下方觸及。
3.坐骨結節下肢屈曲，在臀溝內側向上即可觸及。
4.腰骶菱形區菱形的頂端相當於第5腰椎棘突，下端為尾骨尖，兩側相當於髂後上棘。
5.骶角和骶管裂孔第5腰椎下關節突即為骶角，左右骶角之間是骶管裂孔。會陰部手術時常選擇經此孔穿刺行骶尾神經阻滯麻醉。
6.骶岬第1骶椎上部與第5腰椎接觸處，明顯向前突出，是女性骨盆測量的重要標志。

五、女性骨盆的特點
骨盆有顯著的性別差異，女性骨盆具有以下特點：
1.骨盆四壁恥骨聯合短而寬；恥骨弓角度較大，骶骨岬突出較小，骶骨寬而短，彎曲度小；坐骨棘平伏，切跡寬闊。
2.骨盆上口近乎圓形或橫橢圓形。
3.骨盆下口寬大，坐骨結節間距離寬闊。
4.骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。
第二節盆壁與盆底一、盆壁1.盆壁肌包括閉孔內肌、梨狀肌：分別穿過坐骨大、小孔出盆腔組成髖關節外旋肌的
一部分；肛提肌和尾骨肌：構成盆底，封閉骨盆下口。
2.盆筋膜是腹內筋膜的延續，包括盆筋膜壁層、盆膈筋膜和盆筋膜髒層（圖1-1）。
3.盆筋膜間隙及盆腔腹膜凹陷在盆底腹膜和盆膈之間腹膜外組織形成一些蜂窩樣間隙，包括：
（1）恥骨後間隙：位於恥骨聯合與膀胱下外側面之間。恥骨骨折時可在此間隙形成血腫。

（2）骨盆直腸間隙：位於腹膜下及盆膈上面之間，其前面為直腸陰道隔，後面為直腸與直腸側韌帶。此間隙感染，尤其膿腫引流不及時，可穿入直腸、膀胱或陰道。

（3）直腸後間隙：位於骶骨與直腸之間，其前面為直腸外側韌帶，後面為骶尾骨，上方在骶岬處直接與腹腔後間隙相通，下方為盆膈。此間隙感染可向腹膜後間隙擴散（圖1-2）。

圖1-1 盆筋膜（女性盆腔額狀切面）

圖1-2 女性盆部矢狀面示腹膜陷凹及盆筋膜髒層（以虛線顯示）

二、盆底
骨盆底由多層肌肉及筋膜組成，它封閉骨盆下口，並承載和支持盆腔內的器官，如膀胱、內生殖器和直腸等。骨盆底的前面為恥骨聯合，後面為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨降支及坐骨結節。並有3個孔道穿過：前面為尿道，中間為陰道，後面為直腸。
骨盆底從外向內分為3層組織：
1.外層（淺層筋膜與肌肉）在外生殖器、會陰皮膚和皮下組織的下面有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉和一塊括約肌組成淺肌肉層。這層肌肉的肌腱彙合於陰道外口和肛門之間，形成中心腱。

淺層肌肉包括下列幾對：
（1）球海綿體肌：位於陰道兩側，覆蓋前庭球及前庭大腺，向後與肛門外括約肌互相交叉而混合。

（2）坐骨海綿體肌：從近坐骨結節的內側沿坐骨升支內側與恥骨降支向上，最終結合於陰蒂海綿體（陰蒂腳處）。

（3）會陰淺橫肌：從兩側坐骨結節內側面向中線彙合於中心腱。

（4）肛門外括約肌：是圍繞肛門周圍的環行肌束，後端與肛尾韌帶相連，前端彙合於中心腱。

2.中層（泌尿生殖膈）由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄的肌肉（一對會陰深橫肌和尿道括約肌）組成，它覆蓋在由恥骨弓及兩坐骨結節形成的骨盆下口前部的三角形平面上，故亦稱為三角韌帶。其上有尿道、陰道穿過。
3.內層（盆膈）為骨盆底最裡面、最堅硬的一層。它是由肛提肌及其上下兩層筋膜所組成，其間有尿道、陰道及直腸穿過。肛提肌主要是加強骨盆底的托力。它由一對三角形肌肉板組成，兩側肌肉互相對稱，合成漏鬥狀。每側肛提肌由三部分組成：
（1）恥骨尾骨肌：位於最內側，是肛提肌的主要組成部分。分娩時，此層組織容易裂傷，導致膀胱、直腸膨出。

（2）髂骨尾骨肌：為中間部分，從腱弓後部起始，向中間及向後走行與恥骨尾骨肌纖維彙合，再經肛門兩側至尾骨。

（3）坐骨尾骨肌：為靠外側後方的肌束，自兩側坐骨棘開始，止於尾骨與骶骨。除此之外，肛提肌尚有一部分纖維在陰道及直腸周圍密切交織，有加強肛門與陰道括約
肌的作用。覆蓋在肛提肌內、外面的兩層筋膜為：
（1）外層：提肛筋膜，也就是盆膈的下筋膜。
（2）內層：位於肛提肌的上面，又稱盆筋膜，在盆筋膜的上面即為盆腔腹膜，兩者之間有一層結締組織，其中包含有盆腔血管、神經、淋巴以及輸尿管等。
第三節會陰及外生殖器官
一、會陰
狹義的會陰，指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體深約3～4cm，由外向內逐漸變狹，呈楔形狀。會陰表層為皮膚和皮下脂肪，內層為會陰中心腱。廣義的會陰，指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織結構。

二、外生殖器官
外生殖器指生殖器的外露部分，又稱外陰（圖1-3）。位於兩股內側之間，前面以恥骨，後面以會陰為界，包括以下幾部分。

圖1-3 女性外生殖器
1.陰阜為一隆起的脂肪墊，位於恥骨聯合的前面，是前腹壁最低的地方。它有肥厚的皮下脂肪，青春期後開始生長陰毛，排列呈一尖端向下的三角形，下部向後下方兩側分開，覆蓋於大陰唇。陰毛為性征之一。
2.大陰唇為位於靠近兩股內側的一對皮膚皺襞。前端與陰阜相連，後端逐漸變薄止於會陰。大陰唇一般自然靠近，遮蓋陰道口。在大陰唇皮下脂肪組織中，有豐富的血管、淋巴管和神經，局部受傷時，可引起出血和血腫。青春期長出陰毛，絕經後大陰唇萎縮，陰毛也稀少。
3.小陰唇位於大陰唇內側，是一對薄的皺襞。其內側面呈淡紅色，為濕潤的黏膜，有皮脂腺，無毛，皮下有血管、彈性纖維和少量平滑肌，並有豐富的神經分布，感覺頗敏銳。兩側小陰唇的前端相互融合，再分成兩葉，包繞陰蒂。後端與大陰唇的後端相彙合，在正中形成一條橫行皺襞，稱為陰唇繫帶。
4.陰蒂位於外陰前端，兩側小陰唇之間。分為三部分：兩個陰蒂腳、一個陰蒂體、一個陰蒂頭。陰蒂頭上有豐富的神經末梢，感覺很靈敏，與男性的陰莖海綿體相似，每當性欲衝動時，可稍膨脹、勃起。陰蒂的血運來自陰蒂內動脈，其淋巴流向腹股溝淋巴結。
5.陰道前庭繫指兩側小陰唇之間的菱形區。其前為陰蒂，後為陰唇繫帶。在前半部有尿道口，後半部有陰道口，在小陰唇與處女膜之間，左右各有一對前庭大腺的開口。在陰道口與陰唇繫帶之間有一小凹陷，稱為舟狀窩，也稱陰道前庭窩，經產婦因分娩時撕裂而消失。
6.前庭球相當於男性的尿道海綿體，位於陰道口的兩側，其前部與陰蒂相連，後部與前庭大腺相鄰。由許多彎曲的靜脈組成，有勃起性，表面大部分被球海綿體肌覆蓋。
7.前庭大腺又稱巴托林腺，約黃豆粒大小，位於陰道口兩側，在前庭球後方，亦被球海綿體肌覆蓋，每一腺體有一很細的腺管，長約1.5～2cm，向前方斜行，開口於陰道前庭、小陰唇中下1/3交界處與處女膜之間的溝內，其分泌物有潤滑作用。此腺在正常情況下不易觸到。
8.陰道口和處女膜陰道口繫指前庭後部陰道的入口，其形狀、大小常不規則。有一

薄膜覆於陰道口，稱為處女膜。處女膜中間有孔，孔的形狀、大小和膜的厚薄因人而異。
第四節內生殖器官
一、陰道
陰道位於骨盆下部的中央，介於膀胱、尿道和直腸之間，是連接子宮與外陰的通道，由黏膜及肌肉組織構成富有彈性的管狀器官。陰道上端圍繞子宮頸的部分稱為陰道穹隆，按其位置又分為前、後、左、右四部。後穹隆較深，其頂端與子宮直腸凹緊密相鄰，兩者之間僅隔一層腹膜和陰道後壁。子宮直腸凹為腹腔最低點，在臨床上有重要意義，是某些疾病診斷和手術的途徑。
陰道是月經血排出的通道、性交的器官，分娩時為產道的一部分。此外，也是婦科檢查和某些婦科手術的操作途徑。陰道壁富有彈力纖維，具有很大的伸展性，又富有靜脈叢，局部損傷易出血或形成血腫。
陰道的正常分泌物繫由黏膜毛細管滲透出的少量滲出液與脫落上皮、宮頸黏液混合而成，正常時量不多，呈酸性（pH為3.8～4.4），可防止致病菌在陰道內繁殖，即所謂陰道的自淨作用。
二、子宮
1.子宮的形態和結構子宮位於骨盆腔的中央，膀胱與直腸之間。似一個前後略扁的倒置梨形有腔器官，多數子宮呈前傾前屈位，分為子宮體和子宮頸兩部分。
（1）子宮體：子宮最上端、兩輸卵管子宮開口之間的鈍圓、隆突部分為子宮底，其兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮底與峽部之間的部分為子宮體，為一上寬下窄的三角形。子宮壁分三層，即外層（漿膜）、中層（肌肉）及內層（黏膜）。黏膜層即子宮內膜，分為功能層與基底層兩部分，功能層在月經周期中以及妊娠期有很大變化。

（2）子宮頸：位於子宮的最下面，其內腔呈梭形，稱為子宮頸管。子宮頸主要由纖維組織構成，頸管黏膜層有黏液腺，能分泌少量堿性黏稠的液體，平時形成黏液栓，能防止細菌侵入，至排卵期則變得稀薄，有利精子通過。在體內雌激素水平不同的影響下，子宮頸管黏膜腺體形態和分泌黏液的性狀、酸堿度可出現周期性變化，故臨床上常以宮頸黏液檢查作為測定卵巢內分泌情況的一種方法。

（3）子宮峽部：宮頸與宮體相連接的狹細部分，非孕期長約1cm，妊娠中期後，峽部逐漸
拉長變薄，臨產時可達7～11cm，形成子宮下段。2.維持子宮正常位置的韌帶
（1）圓韌帶：從兩側子宮角的前面、輸卵管起始部的內下方開始，在闊韌帶內向前下方伸展達骨盆側壁，再經腹股溝管終止於大陰唇內。其作用是維持子宮前傾的位置。

（2）闊韌帶：呈翼狀，由兩層腹膜及其內的結締組織所組成。從子宮兩側開始，向外直達骨盆側壁。闊韌帶上緣腹膜向上延伸，內2/3包繞部分輸卵管，形成輸卵管繫膜，外1/3包繞卵巢血管，形成骨盆漏鬥韌帶，因支撐卵巢又稱為卵巢懸韌帶。其中有卵巢的動靜脈和

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