了得網醫學_宮腔直視人工流產手術高級培訓教程

內容簡介

本書由天津醫科大學總醫院顧向應教授、重慶醫科大學附屬第二醫院董曉靜教授主編，聯合國內計生領域 11 家醫院的一線臨床專家，結合臨床實例、實操經驗、專家共識等精心編寫，是一部宮腔直視人工流產手術專業培訓教材。全書共 12 章，從“宮腔直視人工流產手術”技術介紹，到應用該技術所見的女性生殖繫統、不同妊娠周期、異常妊娠、宮內節育器等生理病理特點，再到應用該技術進行的人工終止妊娠手術、非孕期檢查，以及該技術的圍術期管理和術後康復及避孕優生建議等均有詳細介紹。本書文字精練，條理清晰，圖文並茂，還附有實例視頻，使其實用性和指導性大增，讀來令人印像深刻，非常適合從事計生工作的臨床醫師參考閱讀。

作者簡介

主編顧向應天津醫科大學總醫院董曉靜重慶醫科大學附屬第二醫院副主編（以姓氏筆畫為序）王英芳河南省人民醫院蘭琳貴州省貴陽市婦幼保健院呂雯浙江省立同德醫院汪邦蘭安徽省婦幼保健院周小斐上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院徐青江蘇省南京市婦幼保健院

第 1 章宮腔直視人工流產手術繫統 001一、宮腔直視人工流產手術繫統介紹 001二、宮腔直視人工流產手術繫統操作流程 002第 2 章應用宮腔直視人工流產手術繫統觀察宮腔內部結構實操培訓 008一、子宮模型解剖結構 008二、宮腔直視人工流產手術繫統觀察演示流程 009第 3 章應用宮腔直視人工流產手術繫統所見女性生殖繫統解剖 016一、外生殖器 016二、內生殖器 017第 4 章應用宮腔直視人工流產手術繫統所見女性生殖繫統生理改變 025一、女性各年齡段生理特點 025二、子宮內膜的周期性變化 027三、宮頸黏液和輸卵管口的周期性變化 044第 5 章應用宮腔直視人工流產手術繫統所見妊娠生理和妊娠診斷 049一、受孕機制和影響環節 049二、胚胎及胎兒附屬物早期發育 051三、早期妊娠和中期妊娠的診斷 067第 6 章應用宮腔直視人工流產手術繫統所見的異常妊娠 072一、自然流產 072二、子宮特殊部位妊娠 082三、胎盤胎膜殘留 092四、妊娠合並生殖道畸形 097第 7 章應用宮腔直視人工流產手術繫統所見的宮內節育器 102一、宮內節育器在中國的應用與發展 102二、宮內節育器的分類 102三、我國臨床常用宮內節育器 105四、宮內節育器的並發癥 114第 8 章應用宮腔直視人工流產手術繫統進行的人工終止妊娠 122一、負壓吸引術 122二、鉗刮術 128三、應用宮腔直視人工流產手術繫統所進行的負壓吸引術和鉗刮術的並發癥 129四、早中期妊娠流產、引產前的子宮頸預處理 132第 9 章應用宮腔直視人工流產手術繫統圍術期管理 135一、抗生素的應用 135二、人工流產手術的發展 138三、圍術期用藥建議 144第 10 章應用宮腔直視人工流產手術繫統術後康復及避孕優生建議 147一、應用宮腔直視人工流產手術繫統術後康復 147二、應用宮腔直視人工流產手術繫統術後避孕方法的選擇 151三、應用宮腔直視人工流產手術繫統術後優生建議 156第 11 章應用宮腔直視人工流產手術繫統進行非孕期檢查 159一、子宮內膜息肉 159二、子宮黏膜下肌瘤 163三、子宮內膜增生 167四、子宮內膜炎 171五、宮腔粘連 175第 12 章應用宮腔直視人工流產手術繫統與宮腔鏡繫統的區別 181一、宮腔直視人工流產手術繫統 181二、宮腔鏡繫統 182三、宮腔直視人工流產手術繫統與宮腔鏡繫統的區別 186

前言

2021 年《中國衛生健康統計年鋻》顯示，2015—2020 年我國人工流產數量平均在 960 萬例左右。而人工流產女性中，年輕、未婚、未育占比不斷攀升，25 歲以下女性的比例為 47.5%，未育女性的比例則高達 49.7%。此外，重復流產率也高達 55.9%，其中≥3 次的重復人流比例為 13.5%，45% 重復流產的間隔在半年至 1 年半。低齡及反復人工流產導致患婦科疾病的發生率高達 82.2%，而這些並發癥都可能影響流產者日後的生育能力。隨著國家全面三孩政策的出臺，人工流產受術者對提升自身生殖健康和生育能力保護的需求愈加迫切。傳統人工流產手術方式因無法直接探視宮腔內情況，尤其對子宮位置異常和重復流產等受術者，易造成流產不全、宮腔積血、宮腔粘連等近期並發癥，這些近期並發癥均有可能使育齡女性的生殖繫統受到損傷，甚至導致繼發不孕和不良妊娠結局。因此一種微創、實時、同步、手術全程直視與定點吸引的人工流產手術成為婦產科臨床的迫切需求和發展趨勢，“第三代”人工流產新技術——“宮腔直視人工流產手術”也因此應運而生。宮腔直視人工流產手術技術通過在傳統吸引管前置超微型、高分辨率的攝像頭，將圖像傳輸和吸引通道集成在一根吸引管上。手術全程在醫師直視觀察下進行，對孕囊及蛻膜組織進行清晰定位後，可以進行定點清除，不過度損傷女性子宮內膜，從而減少了手術近期並發癥的發生，也有效避免了遠期並發癥和繼發不孕的發生。對於目前臨床上 50% 的人工流產手術患者屬於有再生育需求的女性，宮腔直視人工流產手術技術是保護其生育力最安全有效的手術方式。2017 年，中華醫學會計劃生育學分會牽頭進行了“宮腔直視人工流產 / 超聲引導可視人工流產隨機 / 平行對照臨床研究”。研究結果表明，與傳統人工流產方式相比，宮腔直視人工流產手術受術者首次月經恢復時間更早，術後並發癥的發生率明顯降低；與超聲引導可視人工流產相比，損傷更小，出血更少，恢復更好。盡管“宮腔直視人工流產手術”技術被越來越多地普及應用，但臨床上一直沒有專門針對該技術在臨床規範應用教材。如何讓該技術在臨床上更規範化地應用，提升臨床醫務人員的技能水平，以降低非意願妊娠人流手術風險及術後並發癥的發生率？如何讓該技術更好地應用於臨床，更好地發揮其在保護女性生殖健康方面的作用？由天津醫科大學總醫院顧向應教授和重慶醫科大學附屬第二醫院董曉靜教授主編，國內浙江省立同德醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、安徽省婦幼保健院、河南省人民醫院、貴州省貴陽市婦幼保健院、江蘇省南京市婦幼保健院、綿陽市中心醫院、新疆維吾爾自治區婦幼保健院、鄭州大學第二附屬醫院、河北省人民醫院、江蘇省常州市婦幼保健院等 11 家醫院的臨床專家共同撰寫的《宮腔直視人工流產手術高級培訓教程》，通過收集、整理“宮腔直視人工流產手術”技術在臨床中開展的真實案例、專家共識等資料，以圖文並茂、視頻展示等方式，生動形像地闡述了該技術在臨床生理、病理等多方面的應用，是一部值得廣大臨床醫務人員推廣學習的實用培訓教程。華中科技大學同濟醫學院熊承良

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