了得網醫學_PCI影像解難手冊

內容簡介

本書是學術性專著，突出實用性。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是治療冠狀動脈狹窄的重要手段，對腔內影像的快速認識和準確分析是PCI成敗及預防並發癥的關鍵；內容以不同病變類型的病例展示PCI影像分析的難點，更突出如何應用影像分析迅速解決PCI過程中的困難，也即書名中“解難”的意圖。。以手冊形式便於攜帶和速查，富媒體出版形式提升讀者學習體驗。按照冠狀動脈病變的部位和類富媒體出版形式提升讀者學習體驗。介紹PCI腔內影像和左主干分叉的基礎知識，以不同病變類型的病例展示急性冠脈綜合征、左主干病變、分叉病變、CTO、鈣化、再狹窄等復雜病變的PCI影像難點，更突出如何應用影像分析迅速解決PCI過程中的困難。以手冊形式便於攜帶和速查，富媒體出版形式提升讀者學習體驗。按照冠狀動脈病變的部位和類型分類進行簡介，圖文並茂。型的病例展示急性冠脈綜合征、左主干病變、分叉病變、CTO、鈣化、再狹窄等復雜病變的PCI影像難點，更突出如何應用影像分析迅速解決PCI過程中的困難。富媒體出版形式提升讀者學習體驗。介紹PCI腔內影像和左主干分叉的基礎知識，以不同病變類型的病例展示急性冠脈綜合征、左主干病變、分叉病變、CTO、鈣化、再狹窄等復雜病變的PCI影像難點，更突出如何應用影像分析迅速解決PCI過程中的困難。以手冊形式便於攜帶和速查，富媒體出版形式提升讀者學習體驗。按照冠狀動脈病變的部位和類型分類進行簡介，圖文並茂。型的病例展示急性冠脈綜合征、左主干病變、分叉病變、CTO、鈣化、再狹窄等復雜病變的PCI影像難點，更突出如何應用影像分析迅速解決PCI過程中的困難

作者簡介

中國人民解放軍總醫院醫學中心心內科主任，主任醫師。在國內領先開展多種腔內影像及生理學技術指導精準介入治療。全軍心血管內科專業委員會主任委員，中國醫療保健促進會心血管分會主任委員，中華醫學會心血管分會委員(女性心髒健康學組組長)，中國醫師學會心血管分會常務委員。我社《王士雯老年心髒病學》第3版第二主編。

章 PCI 腔內影像學基本要點/1
一、 IVUS 原理、測量方法及識圖/2
二、 OCT 原理、測量方法及識圖/8
三、 FFR 原理、測量方法及識圖/19
四、影像學及生理學檢測技術臨床應用/23
第二章 PCI 常見復雜病變應對技巧/33
第三章 PCI 腔內影像學實戰應用/49
節腔內影像在ACS 中的應用/50
病例1 OCT 指導急性下壁心肌梗死治療策略制定/50
病例2 冠狀動脈造影融合OCT 指導復雜彌漫冠狀動脈病變策略選擇/55
病例3 高齡急性下壁心肌梗死遇上三支血管重度鈣化/77
病例4 IVUS 指導下的右冠開口處夾層中段完全閉塞急性心肌梗死介入治療/85
病例5 IVUS 聯合冠狀動脈CTA 指導合並主動脈多發潰瘍的冠脈搭橋術後急性心肌梗死介入治療/101
第二節腔內影像在左主干病變中的應用/112

章 PCI 腔內影像學基本要點/1
一、 IVUS 原理、測量方法及識圖/2
二、 OCT 原理、測量方法及識圖/8
三、 FFR 原理、測量方法及識圖/19
四、影像學及生理學檢測技術臨床應用/23
第二章 PCI 常見復雜病變應對技巧/33
第三章 PCI 腔內影像學實戰應用/49
節腔內影像在ACS 中的應用/50
病例1 OCT 指導急性下壁心肌梗死治療策略制定/50
病例2 冠狀動脈造影融合OCT 指導復雜彌漫冠狀動脈病變策略選擇/55
病例3 高齡急性下壁心肌梗死遇上三支血管重度鈣化/77
病例4 IVUS 指導下的右冠開口處夾層中段完全閉塞急性心肌梗死介入治療/85
病例5 IVUS 聯合冠狀動脈CTA 指導合並主動脈多發潰瘍的冠脈搭橋術後急性心肌梗死介入治療/101
第二節腔內影像在左主干病變中的應用/112
病例1 IVUS 指導左主干旋磨/112
病例2 IVUS 指導主動脈瓣膜置換術後左主干病變的介入治療/118
病例3 OCT 指導左主干分叉病變介入治療/123
病例4 IVUS 指導左主干分叉病變介入治療/131
病例5 IVUS 指導IABP 輔助下急診左主干病變心肌梗死介入治療/138
病例6 “速凍水餃” 引發的故事——一波三折的青年女性心肌梗死/145
病例7 蹊蹺的左主干開口支架脫載/156
第三節腔內影像在分叉病變中的應用/164
病例1 OCT 指導雙分叉病變介入治療/164
病例2 OCT 指導下前三叉的延期provisional T 支架術治療/171
病例3 IVUS 及FFR 指導下的慢性閉塞加分叉病變介入治療/177
第四節腔內影像在CTO 病變中的應用/188
病例1 右冠CTO 病變開通/188
病例2 三維CTA 與DSA 實時融合技術指導冠脈慢性閉塞病變介入治療/195
病例3 逆向開通前降支CTO 病變，IVUS 指導左主干血腫的處理/201
第五節腔內影像在鈣化病變中的應用/213
病例1 ECMO 支持下左主干分叉伴極重度鈣化病變處理/213
病例2 3D-OCT 指導下旋磨雙層嚴重膨脹不全支架/222
病例3 冠狀動脈CTA 聯合IVUS 指導嚴重鈣化前降支病變的旋磨治療/229
第六節腔內影像在再狹窄病變中的應用/239
病例1 OCT 指導藥物球囊聯合支架植入治療多處冠狀動脈支架內再狹窄策略選擇/239
病例2 高位前降支雙支架再狹窄的介入治療/250
病例3 IVUS 探究反復支架內再狹窄——準分子激光消蝕聯合藥物球囊治療/257
第七節腔內影像在其他病變中的應用/268
病例1 IVUS 引導無造影劑完成回旋支重度狹窄介入治療/268
病例2 IVUS 聯合QFR 指導前降支近段病變合並重度心肌橋介入治療/273

前言

冠心病精準介入治療是在人文醫學和循證醫學興起的背景下，依托高度發達的生物醫學技術和信息科技支撐形成的全新理念和技術體繫。冠心病精準介入治療主要體現在：精確評估冠脈病變形態結構（尤其是冠脈造影顯示不清，難以識別的各種模糊病變）；精確評價冠脈病變對血流功能的影響程度；精確制訂治療策略；精確選擇介入治療器械及定位；精確評價介入術後即刻效果和遠期療效；明確支架失敗的原因並給予個體化治療。近年來，隨著血管內超聲（intravascular ultrasound，IVUS）、光學相干斷層成像（optical coherencetomogeraphy，OCT）和血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）等新技術的開展和推廣，冠心病精準介入治療成為現實，通過綜合的、精準的病變評估和治療策略，收獲臨床治療效果。
FFR 作為冠脈的功能性評價手段，對精準經皮冠狀動脈腔內介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）具有重要意義，有助於篩選出真正需要干預的血流限制性狹窄。測量FFR 要嚴格按照流程，注意細節，避免出現假陰性和假陽性結果。
相比冠脈造影，FFR 可以更精確地告訴醫生“要不要做”，IVUS、OCT 等影像學技術可以為介入醫生呈現更全面、更清晰、更細微的冠脈病變，指導臨床醫生“怎麼做”。正確的讀圖是發揮腔內影像對PCI 指導作用的核心。

冠心病精準介入治療是在人文醫學和循證醫學興起的背景下，依托高度發達的生物醫學技術和信息科技支撐形成的全新理念和技術體繫。冠心病精準介入治療主要體現在：精確評估冠脈病變形態結構（尤其是冠脈造影顯示不清，難以識別的各種模糊病變）；精確評價冠脈病變對血流功能的影響程度；精確制訂治療策略；精確選擇介入治療器械及定位；精確評價介入術後即刻效果和遠期療效；明確支架失敗的原因並給予個體化治療。近年來，隨著血管內超聲（intravascular ultrasound，IVUS）、光學相干斷層成像（optical coherencetomogeraphy，OCT）和血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）等新技術的開展和推廣，冠心病精準介入治療成為現實，通過綜合的、精準的病變評估和治療策略，收獲臨床治療效果。
FFR 作為冠脈的功能性評價手段，對精準經皮冠狀動脈腔內介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）具有重要意義，有助於篩選出真正需要干預的血流限制性狹窄。測量FFR 要嚴格按照流程，注意細節，避免出現假陰性和假陽性結果。
相比冠脈造影，FFR 可以更精確地告訴醫生“要不要做”，IVUS、OCT 等影像學技術可以為介入醫生呈現更全面、更清晰、更細微的冠脈病變，指導臨床醫生“怎麼做”。正確的讀圖是發揮腔內影像對PCI 指導作用的核心。
本手冊分成3 章，全面而凝練地闡述PCI 腔內影像學及生理學檢測的基本要點、典型圖像的解讀、常見復雜病變應對技巧，結合經典病例著重展示腔內影像學實戰應用，有助於讀者快速進階。
為了進一步提高本書的質量，以供再版時修改，誠懇地希望各位讀者、專家提出寶貴意見。願我們在精準冠脈介入之路上一起進步。
陳韻岱金琴花
2021 年10 月10 日

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